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        清痹湯加減治療急性風(fēng)濕熱型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎65例

        2010-02-09 10:07:30徐正發(fā)
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:紅腫涼血痛風(fēng)性

        徐正發(fā)

        (浙江江山市中醫(yī)院 324100)

        目前,國內(nèi)尚無治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明確且無副作用的藥物,丙磺舒雖能有效促進(jìn)尿酸排泄,但會出現(xiàn)明顯的腎毒性。筆者近年來用清痹湯加減治療急性風(fēng)濕熱型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,療效滿意,報道如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組65例均為2006年至2008年我院門診收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,以春夏季節(jié)就診者為多。其中,男62例,女3例;年齡33~92歲,平均43歲。病程2小時至5天,平均1天。慢性痛風(fēng)急性發(fā)作

        39例(60.0%),初診痛風(fēng)26例(40.0%)。發(fā)病在第一跖趾關(guān)節(jié)58例(89.2%),踝關(guān)節(jié)5例(7.7%),腕關(guān)節(jié)2例(3.1%)。血尿酸478~692mmol/L,平均548mmol/L。有高血壓病史12例(18.5%),有高血糖病史27例(41.5%)。所有患者均滿足以下條件:突然發(fā)病,關(guān)節(jié)劇烈疼痛,常有不同程度的精神緊張、疲勞、飲食過多、酗酒或關(guān)節(jié)輕微損傷史;發(fā)病部位紅腫,局部皮溫增高,被動活動疼痛加??;血尿酸大于420mmol/L;查體見舌紅、苔黃、脈浮細(xì)數(shù);排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

        1.2 治療方法 以清痹湯為主,根據(jù)發(fā)病關(guān)節(jié)和患者體質(zhì)隨證加減,治療期間配合適當(dāng)飲食,合理休息。清痹湯組成:香附12g,敗醬草、老鸛草、忍冬藤、紫丹參、青風(fēng)藤各20g,土茯苓35g,絡(luò)石藤15g。臨證加減:風(fēng)熱勝者加連翹12g,葛根15g;濕熱勝者加防己12g,生薏仁30g,白花蛇舌

        草9g;疼痛劇烈、局部皮色紫暗者加赤芍12g,天花粉15g,牡丹皮9g;局部有結(jié)節(jié)者加三葉青12g,法山甲6g;發(fā)于腕關(guān)節(jié)加桑枝9g;發(fā)生于下肢者加川牛膝9g;病較久伴麻木者加全蟲6g。水煎服,一日一劑,一劑二煎或三煎。一煎前清水浸泡60分鐘,湯藥滾開后持續(xù)25分鐘。7劑為1個療程。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[1-2]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失,活動感覺正?;蚧謴?fù)到原發(fā)病急性發(fā)作前水平,血尿酸恢復(fù)正常;有效:關(guān)節(jié)紅腫疼痛基本消失,血尿酸正常,或恢復(fù)到急性發(fā)作前水平;無效:關(guān)節(jié)紅腫熱痛無明顯改善,血尿酸無明顯好轉(zhuǎn)或反而增高。2個療程評定療效。

        1.4 結(jié)果 治療2個療程,治愈46例(70.8%),有效16例(24.6%),無效3例(4.6%)。

        2 討論

        西醫(yī)認(rèn)為,原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高,導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及痛風(fēng)石的形成,嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。近年來,本病發(fā)病率有逐年上升的趨勢,而治療上仍然缺乏療效確切、毒副作用小的方法。中醫(yī)對痛風(fēng)早有認(rèn)識,明代張景岳認(rèn)為:外是陰寒水濕,令濕邪襲入皮肉筋脈;內(nèi)由平素肥甘過度,濕壅下焦,寒與濕邪相結(jié)郁而化熱,久則骨蝕。近代朱良春認(rèn)為:痛風(fēng)“似風(fēng)非風(fēng)”,是由于濕濁毒滯留血中,不得泄利,積漸日久,愈滯愈甚,或逢外邪相合,終必瘀結(jié)為害,或閉阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)骨節(jié)劇痛,或兼夾凝痰變生痛風(fēng)結(jié)節(jié),久而久之,痰濁瘀腐則見潰流脂濁,痰瘀膠固,以致僵腫畸形?!秲?nèi)經(jīng)》有言“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”,又言“邪之所湊其氣必虛”。據(jù)此筆者認(rèn)為,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于患者素體肝腎不足,或年屆“五八”腎氣漸衰,復(fù)加嗜食膏粱厚味,日久傷脾,而至三陰經(jīng)氣虛,不能有效氣化風(fēng)寒濕邪,邪郁經(jīng)絡(luò)久而化熱,熱灼經(jīng)絡(luò),風(fēng)、濕、熱、瘀、濁互結(jié),故而多在三陰經(jīng)脈循行之第一跖趾關(guān)節(jié)、踝和腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)發(fā)生紅、腫、熱、痛。

        根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則,用清痹湯祛風(fēng)除濕、清熱解毒、涼血祛瘀。方中重用土茯苓、敗醬草、老鸛草、忍冬藤清熱解毒、除濕、利關(guān)節(jié);絡(luò)石藤、青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫;丹參養(yǎng)血活血、涼血消腫;香附疏肝理氣止痛,激發(fā)肝的疏泄功能;連翹、葛根疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié);加丹皮、赤芍、法山甲、天花粉、三葉青等活血消腫,使瘀血化水而消;根據(jù)發(fā)病部位加桑枝、川牛膝等引經(jīng)藥;全方共使風(fēng)熱解、濕瘀祛、經(jīng)絡(luò)通,則紅、腫、熱、痛自消。

        [1]楊潤蘭.辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀察[J].新中醫(yī),1998,30(2):23.

        [2]孔瑞龍.中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎110例[J].陜西中醫(yī),1999,20(2):63.

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