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        中醫(yī)辨證治療女性更年期綜合征81例

        2010-02-09 10:07:30翟永莉
        中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:腎陽(yáng)虛大棗腎虛

        翟永莉

        (內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗婦幼保健所 024500)

        更年期綜合征是指由于更年期精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝的變化,所引起的各器官系統(tǒng)的癥狀和體征的綜合癥候群,常影響患者生活質(zhì)量。筆者近年采用中醫(yī)辨證治療女性更年期綜合征81例,療效較好,報(bào)道如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2004年到2008年5年間我院共收治81例更年期綜合征患者,門(mén)診65例,住院16例;年齡≤45歲5例(6.2%),46~50歲29例(35.8%),51~55歲36例(44.4%),56~60歲 8例(9.9%),>60歲 3例(3.7%)。病程<7天12例(14.8%),7~14天36例(44.4%),15~30天 29例(35.8%),> 30天 4例(4.9%)。

        1.2 辨證治療方法 中醫(yī)藥治療通過(guò)培補(bǔ)腎陰腎陽(yáng),佐以或健脾開(kāi)胃、或活血去瘀、或舒肝行氣、或清熱之劑,準(zhǔn)確辨證。從腎論治:偏腎陰虛者,治以六味地黃丸或知柏地黃丸;偏腎陽(yáng)虛者,治以右歸丸或二仙湯;陰陽(yáng)兩虛者以二仙湯加減。從肝論治:肝氣郁結(jié)型治以四逆散合二至丸化裁,或甘麥大棗湯加味,或以柴胡疏肝湯合顛倒木金散;肝郁化火型治以丹梔逍遙散合二至丸加減;肝血不足型治以甘麥大棗湯合一貫煎或四君子湯化裁;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型宜育陰平陽(yáng),息風(fēng)通絡(luò),佐甘麥大棗湯加減。從脾論治:脾虛營(yíng)虧型治以五味異功散;脾陽(yáng)虛衰型治以實(shí)脾飲或附子理中丸。從肺論治:治以百合固金湯或甘草干姜湯合補(bǔ)肺湯。從心論治:將其分為心神失養(yǎng)、邪氣犯心等證型辨證論治。五臟合病論治:肝腎陰虛治以六味地黃丸/一貫煎;肝腎陽(yáng)虛治以右歸丸/贊育丸;脾腎陽(yáng)虛治以滋補(bǔ)沖任方;心腎不交治以交泰丸合生脈散(或黃連阿膠湯),補(bǔ)心丹;心肝火旺治以丹梔逍遙散;心脾兩虛治以歸脾湯;肝脾不和治以逍遙散。用藥7劑為一個(gè)療程。

        1.3 療效 參照《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀明顯改善;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。81例患者中經(jīng)過(guò)1~4個(gè)療程的治療,68例獲臨床治愈(84.0%),顯效9例(11.1%),無(wú)效4例(4.9%),總有效率95.1%。服藥最多30劑,最少6劑,平均18劑;收效時(shí)間6~30天,平均9天。經(jīng)過(guò)治療后,都能正常的工作和生活,未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)。

        2 討論

        更年期綜合征是女性49歲左右,卵巢功能逐漸衰退到消失的這一段時(shí)間出現(xiàn)的一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥狀,如月經(jīng)紊亂、失眠健忘、潮熱汗出、五心煩熱、口干咽燥、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)酸痛、面目肢腫、神疲乏力等。中醫(yī)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”,是指婦女在絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,腎精不足,沖任二脈虛衰,天癸漸絕,生殖能力降低而至消失,這是更年期婦女特殊的生理狀態(tài)。這些癥狀可三三兩兩出現(xiàn),或輕或重,或久或暫,如果病情日久則會(huì)影響健康和生活。但有些婦女由于素體差異及生活環(huán)境等的影響,不能適應(yīng)這個(gè)階段的生理過(guò)渡,使陰陽(yáng)二氣不平衡。由于腎陰不足,陽(yáng)失潛藏或腎陽(yáng)虛衰,經(jīng)脈失養(yǎng),平衡功能減退,從而導(dǎo)致臟腑功能失常,故腎虛是致病之本。

        西醫(yī)治療更年期綜合征主張用鎮(zhèn)靜藥、性激素和谷維素等,但是大部分療效都不甚滿意。中醫(yī)藥治療更年期綜合征的機(jī)制是多方面、多層次、多環(huán)節(jié)的,通過(guò)培補(bǔ)腎陰腎陽(yáng),佐以或健脾開(kāi)胃、或活血去瘀、或舒肝行氣、或清熱之劑,只要辨證準(zhǔn)確,多能在用藥后一周內(nèi)癥狀明顯減輕。腎虛須辨陰陽(yáng),調(diào)治宜顧及奇經(jīng)。因更年之時(shí),腎臟精氣虧虛,必然累及八脈,腎水不足,不能化氣,血瘀氣結(jié),故在補(bǔ)腎之中參以通補(bǔ)奇經(jīng)之藥可以提高療效。由于稟賦各異,癥狀不一,虛實(shí)夾雜之證更需要明辨。而痰瘀互阻,精氣交虧常易被忽視,“痰瘀”作為繼發(fā)性病理產(chǎn)物本于腎,故應(yīng)全面的認(rèn)識(shí)本病的標(biāo)本輕重,既要看到疾病腎虛之常,更要想到“痰瘀”繼發(fā)致病之“變”。臨床所見(jiàn)患者多形體豐腴,月經(jīng)紊亂或停閉,眩暈,肢體麻木,腰酸痛,心煩易怒等多為“痰瘀”作祟,所謂“久病入絡(luò),老年多瘀”。另外,補(bǔ)腎活血能不同程度的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸相關(guān)激素水平,并能降低血脂,延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用,改善微循環(huán)障礙,進(jìn)而有效預(yù)防和消除“痰瘀”等病理因素的形成,延緩衰老征象,使患者能平穩(wěn)的度過(guò)更年期。

        綜上,筆者認(rèn)為中醫(yī)辨證用藥治療女性更年期綜合征療效可靠。

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