翟永莉

(內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗婦幼保健所 024500)

更年期綜合征是指由于更年期精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝的變化，所引起的各器官系統(tǒng)的癥狀和體征的綜合癥候群，常影響患者生活質(zhì)量。筆者近年采用中醫(yī)辨證治療女性更年期綜合征81例，療效較好，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年到2008年5年間我院共收治81例更年期綜合征患者，門診65例，住院16例；年齡≤45歲5例（6.2%），46～50歲29例（35.8%），51～55歲36例（44.4%），56～60歲 8例（9.9%），＞60歲 3例（3.7%）。病程＜7天12例（14.8%），7～14天36例（44.4%），15～30天 29例（35.8%），＞ 30天 4例（4.9%）。

1.2 辨證治療方法 中醫(yī)藥治療通過培補腎陰腎陽，佐以或健脾開胃、或活血去瘀、或舒肝行氣、或清熱之劑，準(zhǔn)確辨證。從腎論治：偏腎陰虛者，治以六味地黃丸或知柏地黃丸；偏腎陽虛者，治以右歸丸或二仙湯；陰陽兩虛者以二仙湯加減。從肝論治：肝氣郁結(jié)型治以四逆散合二至丸化裁，或甘麥大棗湯加味，或以柴胡疏肝湯合顛倒木金散；肝郁化火型治以丹梔逍遙散合二至丸加減;肝血不足型治以甘麥大棗湯合一貫煎或四君子湯化裁；肝風(fēng)內(nèi)動型宜育陰平陽，息風(fēng)通絡(luò)，佐甘麥大棗湯加減。從脾論治：脾虛營虧型治以五味異功散；脾陽虛衰型治以實脾飲或附子理中丸。從肺論治：治以百合固金湯或甘草干姜湯合補肺湯。從心論治：將其分為心神失養(yǎng)、邪氣犯心等證型辨證論治。五臟合病論治：肝腎陰虛治以六味地黃丸/一貫煎；肝腎陽虛治以右歸丸/贊育丸；脾腎陽虛治以滋補沖任方；心腎不交治以交泰丸合生脈散(或黃連阿膠湯)，補心丹；心肝火旺治以丹梔逍遙散；心脾兩虛治以歸脾湯；肝脾不和治以逍遙散。用藥7劑為一個療程。

1.3 療效 參照《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失；顯效:臨床癥狀明顯改善；無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。81例患者中經(jīng)過1～4個療程的治療，68例獲臨床治愈(84.0%)，顯效9例(11.1%)，無效4例(4.9%)，總有效率95.1%。服藥最多30劑，最少6劑，平均18劑；收效時間6～30天，平均9天。經(jīng)過治療后，都能正常的工作和生活，未見明顯毒副反應(yīng)。

2 討論

更年期綜合征是女性49歲左右，卵巢功能逐漸衰退到消失的這一段時間出現(xiàn)的一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥狀，如月經(jīng)紊亂、失眠健忘、潮熱汗出、五心煩熱、口干咽燥、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)酸痛、面目肢腫、神疲乏力等。中醫(yī)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”，是指婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，腎精不足，沖任二脈虛衰，天癸漸絕，生殖能力降低而至消失，這是更年期婦女特殊的生理狀態(tài)。這些癥狀可三三兩兩出現(xiàn)，或輕或重，或久或暫，如果病情日久則會影響健康和生活。但有些婦女由于素體差異及生活環(huán)境等的影響，不能適應(yīng)這個階段的生理過渡，使陰陽二氣不平衡。由于腎陰不足，陽失潛藏或腎陽虛衰，經(jīng)脈失養(yǎng)，平衡功能減退，從而導(dǎo)致臟腑功能失常，故腎虛是致病之本。

西醫(yī)治療更年期綜合征主張用鎮(zhèn)靜藥、性激素和谷維素等，但是大部分療效都不甚滿意。中醫(yī)藥治療更年期綜合征的機制是多方面、多層次、多環(huán)節(jié)的，通過培補腎陰腎陽，佐以或健脾開胃、或活血去瘀、或舒肝行氣、或清熱之劑，只要辨證準(zhǔn)確，多能在用藥后一周內(nèi)癥狀明顯減輕。腎虛須辨陰陽，調(diào)治宜顧及奇經(jīng)。因更年之時，腎臟精氣虧虛，必然累及八脈，腎水不足，不能化氣，血瘀氣結(jié)，故在補腎之中參以通補奇經(jīng)之藥可以提高療效。由于稟賦各異，癥狀不一，虛實夾雜之證更需要明辨。而痰瘀互阻，精氣交虧常易被忽視，“痰瘀”作為繼發(fā)性病理產(chǎn)物本于腎，故應(yīng)全面的認(rèn)識本病的標(biāo)本輕重，既要看到疾病腎虛之常，更要想到“痰瘀”繼發(fā)致病之“變”。臨床所見患者多形體豐腴，月經(jīng)紊亂或停閉，眩暈，肢體麻木，腰酸痛，心煩易怒等多為“痰瘀”作祟，所謂“久病入絡(luò)，老年多瘀”。另外，補腎活血能不同程度的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸相關(guān)激素水平，并能降低血脂，延緩動脈硬化的發(fā)生，對神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，改善微循環(huán)障礙，進而有效預(yù)防和消除“痰瘀”等病理因素的形成，延緩衰老征象，使患者能平穩(wěn)的度過更年期。

綜上，筆者認(rèn)為中醫(yī)辨證用藥治療女性更年期綜合征療效可靠。