盧躍忠 徐慶云

(1浙江長興縣人民醫(yī)院 313100; 2浙江新華醫(yī)院)

由于各種廣譜抗生素、激素類藥物和免疫抑制藥的不規(guī)范使用，肺真菌病的患病率近年來有明顯上升趨勢。作者通過對本院已經(jīng)臨床確診的23例肺真菌病的CT圖像進行回顧性分析，探討該病在CT掃描中的特征性表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文23例肺真菌病患者，男性15例，女性8例；年齡20～73歲，平均年齡45歲。11例（47.8%）有長時間或大量應用廣譜抗生素、激素類藥物史，抗感染治療長達6～7周，病灶未見明顯吸收；發(fā)病初期患者有咳嗽、咳痰，輕度發(fā)熱；9例（39.1%）伴有咯血。

1.2 檢查方法 16例行CT平掃，7例同時行CT平掃和增強后掃描。CT采用西門子AR Star螺旋型掃描機，層厚與層距10mm，興趣區(qū)改為層厚與層距5mm，造影劑使用Omnipaque，劑量按2ml/kg計算。6例在CT定位下行穿刺活檢。

2 結(jié)果

2.1 炎變型 4例(17.4%)，CT表現(xiàn)呈兩中下肺非對稱性分布的斑片狀、小片狀邊界模糊陰影或毛玻璃樣淡薄影；兩肺線樣、網(wǎng)格樣陰影。因其表現(xiàn)與支氣管肺炎、病毒性肺炎相似，被分別診斷為支氣管肺炎、病毒性肺炎各1例；誤診為一般性肺炎2例。

2.2 肺段型 5例(21.7%)，CT表現(xiàn)基底緊貼胸膜尖端指向肺門的楔狀實變陰影，多為單發(fā)，邊界清晰，其中1例可見小空洞、蜂窩影及支氣管充氣征。4例CT診斷為節(jié)段性肺炎，另1例因伴有小空洞診斷為肺膿腫。

2.3 結(jié)節(jié)型 6例(26.1%)，CT表現(xiàn)兩肺均為多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)，該型是肺真菌病的特征性CT表現(xiàn)。其中2例顯示大結(jié)節(jié)中“空氣半月征”和“洞內(nèi)浮球征”；3例可見結(jié)節(jié)周圍“暈圈征”。1例誤診為周圍型肺癌。

2.4 混合型 8例(34.8%)，兼有上述其中2型以上的CT表現(xiàn)。8例混合型因病灶形態(tài)呈多樣化均被分別誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤、周圍型肺癌及肺炎等。

3 討論

肺真菌病的臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)常因復雜多變，使得鑒別診斷難度增加，誤診率也較高。本組23例肺真菌病中僅5例結(jié)節(jié)型由影像學直接確診，其余18例均造成誤診或未定性。分析其原因是：①炎變型：是肺真菌病的初期CT表現(xiàn)，與支氣管肺炎、病毒性肺炎的CT表現(xiàn)很相似[1-2]，僅憑影像學難以確診。②肺段型：CT表現(xiàn)與節(jié)段性肺炎影像表現(xiàn)大致相仿，但若能結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行綜合分析，亦可減少誤診。③結(jié)節(jié)型：顯示的“空氣半月征”、“空洞內(nèi)浮球征”、“暈圈征”等均為肺真菌病CT的特征性表現(xiàn)[3-4]，因而此型誤診率較低，本文1例結(jié)節(jié)型因表現(xiàn)為邊緣分葉、毛刺狀陰影被誤診為周圍型肺癌。④混合型：影像學表現(xiàn)復雜多變，如發(fā)現(xiàn)同時具有結(jié)節(jié)型的特征性表現(xiàn)，診斷并不難。

本組4例炎變型和8例混合型，抗感染治療長達6～7周，病灶未見明顯吸收，改用抗真菌治療后效果明顯，1周左右痊愈。6例診斷不定性的患者在CT定位下行穿刺做病理檢查證實為肺真菌病。由此筆者認為，在長時間應用抗菌藥物效果不佳的情況下要考慮肺真菌病的可能，應盡早使用抗真菌藥物進行治療性診斷。通過對23例肺真菌病的CT影像學分型誤診和不定性診斷的結(jié)果，筆者認為，肺真菌病的CT表現(xiàn)由于存在容易造成誤診的諸多復雜因素，因此，在臨床診斷中應掌握與其他疾病的鑒別診斷技術(shù)，不貿(mào)然確診，結(jié)合病理和其他檢查手段以及患者的臨床指征等進行綜合性分析后做出診斷。

[1]張國楨.實用胸部CT診斷學［M］.上海:上?？茖W技術(shù)文獻出版社，1994:74-75.

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