陳琳琳 (寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 315020)

注射胰島素是治療糖尿病的重要手段，糖尿病患者在首次使用胰島素治療前往往存在一些心理問題，影響到治療效果。為使患者接受治療，穩(wěn)定病情，提高生存質(zhì)量，我們對37例拒絕胰島素治療的患者進行了心理問題調(diào)查并采取相應的護理對策，現(xiàn)報道如下:

1 調(diào)查對象與方法

我院內(nèi)分泌科2005年1月至2007年12月共接收拒絕胰島素治療的糖尿病患者37例。我們對其進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括：患者年齡、職業(yè)、文化程度、病程和顧慮胰島素治療的原因等共20個問題。由責任護士協(xié)助患者認真閱讀問卷并如實填寫。

2 調(diào)查結果

發(fā)放問卷37份，回收37份。37例中男性17例，女性20例；年齡16～75歲，平均年齡(50.0±16.8)歲；1型糖尿病5例(13.5%)，2型糖尿病32例(86.5%)。病程 3～35年，平均(25.0±3.8)年；國家公務員2例(5.4%)，教師2例(5.4%)，自由職業(yè)者4例(10.8%)，工人8例(21.6%)，農(nóng)民21例(56.8%);文化程度：大專及以上6例(16.2%)，初中及以上17例(45.9%)，小學10例(27.0%)，文盲4例(10.8%)。有醫(yī)療保險或部分醫(yī)療保險者26例(70.3%)，自費醫(yī)療11例(29.7%)。

3 拒絕胰島素治療的原因及分析

3.1 缺乏對胰島素治療的正確認識 13例(35.1%)。本組37例糖尿病患者均不同程度地存在對自身疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸缺乏了解，存在擅自增、減藥物劑量和次數(shù)，甚至停用藥物的問題。一些患者認為胰島素治療會成癮，會終生依賴；擔心使用胰島素后一旦病情加重就會無藥可醫(yī)，因而拒絕使用胰島素。

3.2 經(jīng)濟原因 5例(13.5%)。調(diào)查顯示，相當一部分患者醫(yī)療費用為自費或部分自費，認為長期胰島素治療費用支出大，經(jīng)濟上難以承受，因此拒絕使用。

3.3 操作困難 10例(27.0%)。一些老年人身邊無子女照料，對胰島素的使用劑量、方法、時間記憶不清；擔心使用胰島素會給兒女或家庭增添麻煩，因而放棄使用。

3.4 顧慮使用不便 9例(24.3%)。由于糖尿病需要終身治療，部分患者嫌麻煩，外出、節(jié)假日等特殊情況下使用胰島素治療對出行帶來不便，擔心長期注射胰島素會與工作、生活產(chǎn)生矛盾，甚至會影響自己的事業(yè)、前途，而拒絕使用胰島素治療。

4 對策

4.1 提高對自身疾病的認識 教育患者正確對待疾病的治療。糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚缺乏根治的方法，治療目標是消除癥狀，控制血糖，維持正常生活及工作所需的體力，預防并發(fā)癥。糖尿病的早期干預和正規(guī)治療對有效血糖控制起重要作用，在臨床護理中必須教育患者堅持飲食治療、運動治療、藥物治療及自我管理，通過糖尿病健康教育，使患者明白糖尿病可導致高血壓、冠心病、腦缺血性病變、下肢閉塞性血管病變、嚴重感染等并發(fā)癥，而有效控制血糖可預防病情發(fā)展和防止并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

4.2 選擇合理的治療方案，降低治療成本 根據(jù)患者病情和經(jīng)濟承受能力，為患者選擇成本低廉、效果好的治療護理方案。目前常用的胰島素價格昂貴，經(jīng)濟條件差的患者難以承受，但醫(yī)生、護士應告知患者控制病情發(fā)展的重要性，如果出現(xiàn)各種并發(fā)癥后再治療不僅花費更大，且對患者的生存質(zhì)量造成影響。選擇預混胰島素價格相對較低，對控制血糖效果好，只要使用得當，可以反復長久使用。

4.3 建立良好的家庭支持幫助系統(tǒng) 對患者進行糖尿病教育的同時不能忽視對其家屬的健康教育。針對老年人，親人是其生命的支撐和生活的動力，是患者在治療中不可替代的。由于老人視力弱、記憶力差，接受能力減弱，須向患者家屬明確交待治療的相關情況和注意事項，督促并幫助患者正確使用胰島素，必要時由家屬給患者注射。針對患者的不同情況加強對老年患者及家屬、親友、同事的健康教育，以提高老年糖尿病患者用藥依從性和生存期。

4.4 心理護理 了解患者的心理活動、對疾病的感受及反應等，護士應為患者提供更多信息，并通過相關醫(yī)學知識和典型病例，引導患者對使用胰島素有正確的認識，主動配合胰島素治療。

通過落實各項醫(yī)療、護理措施和心理干預，37例糖尿病患者中有3例(8.1%)確實因家庭經(jīng)濟無力承擔費用而放棄胰島素治療，其余34例(91.9%)均接受了胰島素注射治療。