朱玲嬌 戴海燕 (浙江三門縣中醫(yī)院 317100)

在臨床實(shí)踐中，剖宮產(chǎn)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，盡管護(hù)士在置管過程及置管后完全按照規(guī)范要求操作，但孕產(chǎn)婦往往也有諸多不適主訴，表現(xiàn)為尿道口脹痛、下腹墜脹、膀胱刺激征等不適感。為減輕孕產(chǎn)婦留置尿管后的不適感，2008年1-12月筆者對剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管用空氣充盈氣囊的方法進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述期間我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦共169例，按氣囊內(nèi)注入物質(zhì)的不同分為觀察組84例和常規(guī)組85例，術(shù)前均排除患有泌尿系統(tǒng)疾病患者。產(chǎn)婦年齡22～39歲，孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦一般情況大體相似。

1.2 方法 采用湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管14Fr。該管全長40cm，氣囊前端長約1.5cm。常規(guī)組氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)10ml，氣囊尾端至尿管尖端長4.0～4.2cm；觀察組氣囊內(nèi)注入空氣10～15ml，氣囊尾端至尿管尖端長4.2～5.0cm。操作前予以解釋，說明目的及注意事項(xiàng)，取得配合。兩組均于術(shù)前30min內(nèi)留置導(dǎo)尿管。觀察組按常規(guī)操作規(guī)程予留置尿管，見尿液再插入4～6cm，插入尿管長度8～10cm，予注入空氣10～15ml充盈氣囊，然后輕輕外牽尿管至有阻力停止，術(shù)后留置尿管12～24h。常規(guī)組仍按操作規(guī)程見尿液再插入4～6cm，注入生理鹽水10ml充盈氣囊，然后輕輕外牽尿管至有阻力停止，24h內(nèi)拔除尿管。1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 舒適情況 插管后孕產(chǎn)婦訴有尿意感、下腹墜脹及膀胱刺激征為不適，無任何不舒服為舒適。

1.3.2 重置尿管情況 術(shù)中或術(shù)后觀察尿管脫出，尿液引流不暢需再次插管為重置尿管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組84例中，置尿管后感覺不適25例(29.8%)，重置尿管3例(3.6%);常規(guī)組85例中，置尿管后感覺不適58例(68.2%)，重置尿管2例(2.4%)。兩組孕產(chǎn)婦置尿管后感覺不適的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝25.02，P＜0.01)。兩組重置尿管率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝ 0.0002，P＞ 0.05)。

3 討論

3.1 留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)操作。氣囊導(dǎo)尿管具有操作簡便、內(nèi)固定穩(wěn)定、無需膠布固定、插入后與尿道密合程度大等優(yōu)點(diǎn)，已普遍用于臨床[1]。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺[2]。因此，患者留置尿管后均有不同程度的不適及疼痛感。而尿管刺激是孕產(chǎn)婦感覺疼痛及不適的主要原因，如何將這種不適感降至最小是本文主要探討的問題。本文結(jié)果顯示，氣囊內(nèi)注入空氣與注入生理鹽水比較，可減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦的不適感。主要原因是：氣囊內(nèi)注入生理鹽水后，由于重力作用，氣囊壓迫尿道口及膀胱三角區(qū)，刺激膀胱三角憋脹、尿意及膀胱刺激征，而注入空氣后，因空氣較生理鹽水比重輕，氣囊在膀胱內(nèi)被尿液的浮力作用浮起，減少或不刺激膀胱三角區(qū)，從而減輕不適感[3]。

3.2 若氣囊內(nèi)注入空氣時(shí)間過長，易彌散、外溢，氣囊可逐漸癟小，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，尿管脫出。因此，氣囊內(nèi)注入空氣與生理鹽水的選擇，應(yīng)根據(jù)留置導(dǎo)尿的時(shí)間長短權(quán)衡利弊后決定。本文結(jié)果顯示，兩組重置尿管率差別不大。

綜上，經(jīng)臨床對比觀察，氣囊內(nèi)注入空氣較注入生理鹽水可較大程度減輕孕產(chǎn)婦的不適感。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:313-317.

[2]楊翠芳，趙哲玲，肖華，等.全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：89-90.

[3]張美珍.雙腔氣囊導(dǎo)尿管兩種充盈氣囊方法病人不適感比較［J］.護(hù)理研究，2004，18（11）：59.