劉旗明 葉瑞梅

(1浙江衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院 324000;2衢州市常山縣人民醫(yī)院)

疑似非淋菌性泌尿系統(tǒng)感染640例支原體檢出結(jié)果及藥敏分析

劉旗明1葉瑞梅2

(1浙江衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院 324000;2衢州市常山縣人民醫(yī)院)

目的 分析不同年齡階段泌尿道支原體感染狀況及常用抗生素的敏感性,以指導(dǎo)臨床用藥。方法：對640例臨床懷疑感染非淋菌性尿道炎(NGU)的患者進行支原體檢測和藥敏試驗。結(jié)果 640例中支原體陽性333例(52.0%)，其中女性占58.1%，男性占39.5%，女性感染率與男性相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。21～40歲年齡組陽性率占本文感染者的89.2%。米諾環(huán)素、多西環(huán)素、克拉霉素、交沙霉素可作為治療首選藥物。結(jié)論 非淋菌性泌尿道支原體女性易感,青壯年發(fā)病率高，支原體對抗生素可產(chǎn)生不同程度的耐藥，臨床用藥需依據(jù)藥敏試驗結(jié)果作指導(dǎo)。

非淋菌性尿道炎；支原體；耐藥率

解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原體，有30%～40%的男性非淋球菌性尿道炎由Uu所致。支原體感染除可引起非淋菌性尿道炎、附睪炎、前列腺炎、女性宮頸炎等，甚至成為早產(chǎn)或不孕不育的原因之一。由于抗生素的濫用，支原體對部分抗生素已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，不利于臨床治療。為了解不同年齡支原體感染及常用藥物對支原體的敏感性，2007年1月至2009年8月筆者對臨床懷疑NGU感染的患者進行了支原體檢測和藥敏試驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 來本院皮膚性病科、泌尿外科、婦產(chǎn)科門診就診的NGU可疑患者共640例，男210例，女430例；年齡18～60歲，其中≤20歲64例(10.0%)，21～40歲446例(69.7%)，≥41歲130例(20.3%);病程1周至2年。

1.2 試劑與方法 支原體分離鑒定、計數(shù)、藥敏試劑盒為珠海黑馬生物工程有限公司產(chǎn)品，按產(chǎn)品操作說明進行操作。

1.3 結(jié)果

1.3.1 支原體檢測結(jié)果 640例中支原體陽性333例(52.0%)，其中Uu陽性256例(40.0%)，占支原體陽性總數(shù)的76.9%；Mh陽性10例(1.6%)，占陽性總數(shù)的3.0%；Uu+Mh陽性67例(10.5%)，占陽性總數(shù)的20.1%。女性患者支原體陽性250例(占陽性總數(shù)的75.1%)，男性患者支原體陽性83例(24.9%)，女性支原體感染率高于男性，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.590，P＜0.01)。

1.3.2 支原體陽性在不同年齡段的分布 支原體陽性333例中，≤20歲17例(5.1%)，21～40歲297例(89.2%)，≥41歲19例(5.7%)。21～40歲支原體陽性率明顯高于其他兩個年齡段，三組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=127.436,P＜0.01)。

1.3.3 藥物敏感試驗結(jié)果 支原體對12種抗生素藥物敏感度見表1。

表1顯示，256例Uu對藥物敏感率達70%以上的由高至低依次為米諾環(huán)素、多西環(huán)素、克拉霉素、交沙霉素；Mh由于例數(shù)少，藥敏試驗無法準(zhǔn)確比較；Uu+Mh混合感染藥物敏感率70%以上的是米諾環(huán)素、多西環(huán)素、克拉霉素。

2 討論

本文調(diào)查的640例中支原體培養(yǎng)陽性333例,陽性率為52.0%,與文獻報道[1]接近。Uu、Mh、Uu+Mh混合感染的陽性率分別為76.9%、3.0%、20.1%,可見支原體感染以Uu感染為主。在本組試驗中女性陽性率75.1%，明顯高于男性患者(24.9%)，可能與女性生殖道被支原體感染后癥狀較輕或無癥狀，不能及時治療等有關(guān)[2]。本文21～40歲年齡段支原體感染率高于其他年齡段，這可能與該年齡段處于性活躍時期，容易受到不潔性接觸有關(guān)。

由于支原體缺乏細(xì)胞壁，對抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的β內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素、頭孢菌素類藥物天然耐藥，對多種氨基糖苷類藥物及其他抗生素又易產(chǎn)生耐藥性，尤其臨床上抗生素的不合理用藥，使支原體的耐藥率不斷上升，所以支原體感染需要得到及時的診斷并選擇敏感藥物治療。大環(huán)內(nèi)酯類、鹽酸四環(huán)素類、氯喹諾酮類為支原體感染的常用藥物[3]。張冉等報道，支原體長期接觸低濃度喹諾酮類藥物會使gyrA.parE基因出現(xiàn)突變[4]。本試驗結(jié)果顯示，氧氟沙星、左氧沙星的敏感率不高，說明現(xiàn)在喹諾酮類藥物治療支原體感染效果不理想。

表1 支原體對12種抗生素的敏感試驗結(jié)果 [株（%）]

綜上所述，疑似NGU患者進行病原學(xué)診斷和藥敏試驗是非常必要的，臨床醫(yī)生必須按照藥敏結(jié)果正確使用抗生素，還可以選用抗菌譜相近的不同品種交替使用，以減少耐藥株的產(chǎn)生，縮短療程，提高療效。

[1]胡珊.支原體感染的實驗診斷與耐藥性的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，15（2）：262-263.

[2]申建雄，孫秀琴，程冬娥.女性生殖道性傳播疾病病原體混合感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：533-534.

[3]吳先林.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:201.

[4]張冉,吳移穆,向斌,等. 喹諾酮類藥物誘導(dǎo)人型支原體耐藥性機理研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2000,23(5):273-273.

（收稿：2009-12-15 修回：2010-06-16）

（發(fā)稿編輯：陽光）