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        經(jīng)皮膚或呼吸道吸收的有機磷農(nóng)藥中毒53例臨床分析

        2010-02-09 09:33:38郭美群杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院311251
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年4期
        關鍵詞:肌麻痹病史有機磷

        郭美群 (杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 311251)

        因有機磷農(nóng)藥對皮膚、呼吸道無局部刺激,不易察覺,當其經(jīng)皮膚、呼吸道吸收致急性中毒時,易造成病史隱匿,不能引起足夠重視,延誤治療。本院自2003年1月至2008年12月共收治53例經(jīng)皮膚、呼吸道吸收的有機磷農(nóng)藥中毒患者,現(xiàn)將其病例資料回顧性分析如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本院同期共收治急性有機磷農(nóng)藥中毒540例,其中經(jīng)皮膚、呼吸道吸收的53例(9.8%)。53例診斷及分級標準均符合陳灝珠主編的《實用內(nèi)科學》第12版中相關標準。53例中男性36例(67.9%),女性17例(32.1%);年齡21~67歲,平均(42.0±3.4)歲。病情分級:輕度中毒25例(47.2%),中度中毒16例(30.2%),重度中毒12例(22.6%)。

        1.2 毒物種類 樂果18例(34.0%),甲胺磷15例(28.3%),三唑磷5例(9.4%),敵敵畏4例(7.5%),混合有機磷農(nóng)藥11例(20.8%)。

        1.3 中毒原因 違反安全使用農(nóng)藥規(guī)定44例(83.0%),其中噴施農(nóng)藥時防護不周35例(79.5%),涂搽皮膚治療皮膚病5例(11.4%),搬運、分裝農(nóng)藥違反操作規(guī)程各2例(各4.5%);其他9例(17.0%)。

        1.4 首診表現(xiàn) 視物模糊、瞳孔縮小45例(84.9%),頭暈、乏力43例(81.1%),惡心、嘔吐36例(67.9%),腹痛、腹瀉25例(47.2%),胸部壓迫感18例(34.0%),肌顫10例(18.9%),多汗8例(15.1%),呼吸困難5例(9.4%),昏迷1例(1.9%)。

        1.5 就診時間 自皮膚接觸有機磷農(nóng)藥開始計算:<30min 5例(9.4%);30min~,6例(11.3%);2h~,17例(32.1%);6h~,18例(34.0%);24h~,5例(9.4%);48~72h 2例(3.8%)。

        1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 立即脫離中毒現(xiàn)場,脫去污染衣物,用肥皂水徹底清洗污染部位(忌用熱水或酒精之類),同時給足量特效解毒藥物及相應對癥處理。53例均治愈出院,住院時間2~30天,平均(10.2±2.3)天。

        2 討論

        經(jīng)皮膚、呼吸道吸收的有機磷農(nóng)藥中毒一般就診時間晚。本組資料結(jié)果顯示,2h內(nèi)的就診率僅20.8%。筆者分析,造成患者延誤就診的原因可能有以下幾方面:①患者思想麻痹、缺乏農(nóng)藥安全使用知識。本組中有5例將農(nóng)藥涂搽皮膚來治療皮膚病,其中1例出現(xiàn)中毒癥狀后竟自購阿托品口服,癥狀減輕后繼續(xù)使用,結(jié)果重度中毒昏迷入院;②有機磷農(nóng)藥對局部皮膚無刺激,不易察覺,不易引起重視;③有機磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚或呼吸道吸收中毒者,潛伏期較長(4~6h),而口服時間僅10min至1h。本組53例,雖然輕度中毒居多,但中重度患者病情變化大,重度中毒出現(xiàn)呼吸肌麻痹發(fā)生率高,本組8例呼吸肌麻痹患者均為重度中毒。這可能與有機磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚、呼吸道吸收,患者病史隱匿,反復多次接觸有機磷農(nóng)藥且缺乏早期診斷及治療有關。

        通過本組觀察結(jié)果筆者認為,我們要高度重視經(jīng)皮膚、呼吸道吸收的有機磷農(nóng)藥中毒的治療和預防,尤其是就診時癥狀輕的病例不能放棄留院觀察,此時患者往往依從性差,要耐心做好解釋說服工作。病史隱匿病例,有頭痛、頭暈、乏力、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐癥狀的患者,注意與中暑、上呼吸道感染、急性胃腸炎相鑒別,一定要仔細詢問病史,反復查血膽堿酯酶活力,并進一步做阿托品試驗性治療。另一方面,我們要加強健康教育,注意個人勞動保護,認真貫徹執(zhí)行農(nóng)藥安全使用的有關規(guī)定。本組資料中違反安全使用農(nóng)藥規(guī)定致中毒者占83.0%。 (收稿:2009-06-21)

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