馬志毅 孫 凡 向 齊

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是無盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多發(fā)生于初潮后的幾年。我國婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性者占53.2%，痛經(jīng)嚴重影響工作者占13.55%[1]。目前尚無特效療法。西醫(yī)通常采用非甾體抗炎藥抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素產(chǎn)生，防止子宮收縮過強和痙攣，降低子宮壓力，從而達到治療目的;或口服避孕藥，抑制排卵，從而預(yù)防痛經(jīng)，主要適用于要求避孕的患者。筆者采用針刺八穴配合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年11月-2008年11月到我院針灸科門診及婦科門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者120例，西醫(yī)診斷標準為凡在經(jīng)期或經(jīng)期前后(1周內(nèi))出現(xiàn)下腹部疼痛，并伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)3次以上，而經(jīng)婦科檢查(超聲檢查及已婚者婦科檢查、未婚者行肛門指診檢查)排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，確定為原發(fā)性痛經(jīng)[2]。中醫(yī)診斷標準按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，關(guān)于痛經(jīng)證候分類標準明確診斷。中醫(yī)辨證分型為氣血瘀滯型、寒濕凝滯型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型和肝腎虧虛型。排除懼怕針灸，不配合者;合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重威脅生命的原發(fā)疾病及精神、神經(jīng)疾病者及其他嚴重疾病者;對阿司匹林或其他非甾體類消炎藥過敏者;哺乳期婦女。隨機分為治療組80例和對照組40例。治療組年齡14～18歲39例，19～23歲21例，24～28歲20例;病程1年內(nèi)32例，1～3年21例，4～6年14例，7～10年13例;重度痛經(jīng)19例，中度痛經(jīng)23例，輕度痛經(jīng)38例;氣血瘀滯型18例，寒濕凝滯型31例，濕熱瘀阻型9例，氣血虛弱型12例，肝腎虧虛型10例。對照組年齡14～18歲27例，19～23歲7例，24～28歲6例;病程1年內(nèi)22例，1～3年8例，4～6年5例，7～10年5例;重度痛經(jīng)9例，中度痛經(jīng)14例，輕度痛經(jīng)17例;氣血瘀滯型9例，寒濕凝滯型16例，濕熱瘀阻型4例，氣血虛弱型6例，肝腎虧虛型5例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 評分標準[4]見表1。此表為基礎(chǔ)分。另外疼痛在1d以內(nèi)為0.5分，疼痛每增加1d加0.5分。積分在14分以上為重度痛經(jīng);8～13.5分為中度痛經(jīng);8分以下為輕度痛經(jīng)。

表1 痛經(jīng)評分標準(分)

1.3 治療方法 治療組:針具為華佗牌無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，0.30mm×40mm毫針。選取雙側(cè)上穴、次穴、中穴、下穴?；颊呷「┡P位，以75%酒精行常規(guī)皮膚消毒，在穴位正中直刺1針，直刺1～1.2寸，采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的平補平瀉法，產(chǎn)生向小腹及會陰部的放射感，得氣后，留針30min。同時予口服中藥，以我院治療痛經(jīng)的經(jīng)驗方為基本方，藥物組成如下:當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍10g，熟地黃10g，桃仁10g，紅花10g，五靈脂6g，延胡索10g，制香附6g，牛膝10g，甘草6g。氣血瘀滯型加枳殼10g，川楝子6g，制香附4g，烏藥10g;寒濕凝滯型加桂枝10g，良姜6g，丁香10g;濕熱瘀阻型加敗醬草15g，薏苡仁15g，紅藤10g;氣血虧虛型去紅花，加黨參15g，生黃芪30g，熟地黃5g。肝腎虧虛型去桃仁、紅花，加女貞子10g，墨旱蓮10g。每日1劑，分早晚2次服用。對照組予口服布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次。兩組均以7d為1療程。經(jīng)前4d開始治療，共觀察3個療程。

1.4 觀察項目 觀察兩組療效，1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況，同時觀察兩組患者在第1個月經(jīng)周期當(dāng)中，腹痛最嚴重的1d(一般為月經(jīng)經(jīng)期第1日)，采取治療干涉后的止痛起效時間。

1.5 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈:疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上。未愈:疼痛未見改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率與對照組相當(dāng)(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表3。兩組治療后癥狀積分較治療前均顯著下降(P＜0.01);治療組與對照組治療后癥狀總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組臨床療效比較(n)

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (分s)

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (分s)

與本組治療前比較，＊P＜0.01

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2.3 兩組止痛起效時間比較 見表4。兩組在第1個月經(jīng)周期中，腹痛最嚴重的1d(一般為月經(jīng)經(jīng)期第1日)采取治療干涉后，治療組的止痛起效時間明顯快于對照組(P ＜0.01)。

表4 兩組止痛起效時間比較(n)

2.4 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 見表5。對治療組及對照組治愈患者進行1年隨訪，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.01)。

表5 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 n(%)

3 討論

痛經(jīng)是指伴隨月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作。屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇。臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)的確切原因尚不明確，近20年的原發(fā)性痛經(jīng)研究表明，其形成主要涉及以下因素。(1)與月經(jīng)的周期性生理變化相關(guān):原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在黃體期和月經(jīng)初期，說明此期機體內(nèi)環(huán)境的改變是痛經(jīng)形成基礎(chǔ);(2)與內(nèi)分泌因素改變相關(guān):在痛經(jīng)形成過程中，前列腺素、加壓素、催產(chǎn)素、雌激素和孕激素、內(nèi)皮素和一氧化氮、β-內(nèi)啡肽、Ca2+和氧自由基等的合成和分泌發(fā)生改變，它們與不同的靶點結(jié)合，通過不同的途徑，促進痛經(jīng)的形成和發(fā)展。其中前列腺素在痛經(jīng)形成中起重要作用，而加壓素、催產(chǎn)素、雌激素和孕激素可通過促進前列腺素的合成和分泌，促進痛經(jīng)的形成。內(nèi)皮素、一氧化氮和β-內(nèi)啡肽等受雌激素和血管損傷的影響，進一步加重血管損傷和疼痛癥狀，細胞內(nèi)鈣離子超載和組織中氧自由基的生成也受血管損傷的影響。其又進一步加重血管的損傷，由此構(gòu)成了復(fù)雜的痛經(jīng)損傷發(fā)生機制;與子宮內(nèi)膜、子宮肌細胞、子宮平滑肌和子宮壁螺旋動脈等病理改變相關(guān)[5]。

中醫(yī)學(xué)認為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，變化在氣血，故治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主。方中熟地黃為滋陰補血之要藥，用為君藥;當(dāng)歸和血調(diào)經(jīng)，為臣藥;白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛;川芎辛散溫通，上藥配伍可起到調(diào)理沖任氣血之功;桃仁、紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛;五靈脂、延胡索、制香附化瘀行氣止痛;牛膝引藥下行;甘草緩急止痛。諸藥配伍具有調(diào)理氣血，通經(jīng)止痛之功。八穴指的是雙側(cè)上穴、次穴、中穴、下穴，分別相當(dāng)于骶骨后面的四對骶后孔。四對骶后孔向前與骶前孔相通，并借骶前孔通達盆腔，向內(nèi)與骶管相通。骶神經(jīng)在骶管內(nèi)下降過程中分出骶前、骶后神經(jīng)。骶前神經(jīng)叢大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體、宮頸、膀胱上部等;骨盆神經(jīng)叢中來自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，并含有向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維。八穴屬足太陽膀胱經(jīng)，位于腰骶部，與腎、督脈關(guān)系密切。督脈與任脈、沖脈同起于胞中，一源三歧，腎主藏精，因此八穴可強腰壯腎、調(diào)補沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀，是治療婦科疾病的常用效穴，對于痛經(jīng)的治療八穴屬局部取穴。針刺八穴配合口服中藥，經(jīng)期及時控制、緩解疼痛，平時調(diào)理沖任氣血，有較好的臨床療效。研究表明，有許多經(jīng)絡(luò)的走向同外周神經(jīng)的走向近乎一致(也有例外)，針刺穴位的傳入途徑是神經(jīng)，針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)是來自穴位和來自痛區(qū)的傳入沖動在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相互作用整合的結(jié)果。長期的生活與臨床實踐均發(fā)現(xiàn)，人體發(fā)病時一般可在體表相應(yīng)部位表現(xiàn)為若干個敏感點，它對相關(guān)疾病特別是對疼痛性疾病具有特異性的診斷與治療作用[6]。在進行針刺鎮(zhèn)痛或針刺麻醉時，若選取與痛區(qū)或手術(shù)區(qū)系相同脊髓節(jié)段或鄰近節(jié)段的神經(jīng)所支配的穴位，鎮(zhèn)痛效果更好，且鎮(zhèn)痛效應(yīng)并未表現(xiàn)出不同經(jīng)之間的差異[7-8]。針刺八穴治療原發(fā)性痛經(jīng)正是選取了痛區(qū)相同脊髓節(jié)段神經(jīng)所支配的穴位，故有良好的臨床療效。

本觀察表明，治療組與對照組對原發(fā)性痛經(jīng)的療效相當(dāng)，但治療組止痛起效時間短，復(fù)發(fā)率低，無毒副作用，故針刺八穴配合中藥可作為原發(fā)性痛經(jīng)患者的有效療法加以推廣。

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