周宜軒 程曉昱

安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(合肥 230031）

近年來(lái)，筆者采用補(bǔ)心通絡(luò)湯治療冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者，并對(duì)其中醫(yī)證候、心電圖的改善等進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院門(mén)診患者156例，符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組80例，男性47例;女性33例;年齡45～75歲，平均(58.31±8.72歲）歲;病程4個(gè)月至11年，平均(2.85±2.42）年;心絞痛分級(jí)(加拿大心血管協(xié)會(huì)）Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)57例，Ⅲ級(jí)5例;心絞痛發(fā)作每周平均6.06次。對(duì)照組76例，男性44例，女性32例;年齡40～73歲，平均(58.36±8.68）歲;病程4個(gè)月至12年，平均(3.10±2.60）年;心絞痛分級(jí)Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ 級(jí)4例;心絞痛發(fā)作每周平均6.28次。兩組資料具有可比性(P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)抗心絞痛治療。包括硝酸酯(硝酸甘油靜滴或口服），無(wú)禁忌證者給予β受體阻滯劑(美托洛爾）和(或）鈣拮抗劑(地爾硫）等。若合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病等，則給予降壓、調(diào)脂(他汀類(lèi)調(diào)脂藥）、控制血糖等治療。治療組同時(shí)給予補(bǔ)心通絡(luò)湯:黨參15g，炙黃芪20g，制黃精15g，當(dāng)歸12g，山茱萸肉10g，降香10g，瓜蔞皮12g，郁金10g，紫丹參 20g，水蛭 10g，炒酸棗仁 20g，石菖蒲 10g。每日1劑，水煎取汁300mL，每次100mL，早中晚分服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察方法 治療前后均查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、血脂。詳細(xì)記錄治療前后心絞痛發(fā)作情況，并做心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查。同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)，并記錄治療前后1周內(nèi)的硝酸甘油用量情況。

1.4 療效評(píng)定 按文獻(xiàn)［2］內(nèi)容執(zhí)行。(1）心絞痛療效:顯效為心絞痛基本消失或降低2級(jí)，基本不用硝酸甘油;有效為心絞痛降低1級(jí)，硝酸甘油減少一半以上;無(wú)效為癥狀及硝酸甘油用量無(wú)改變;加重為心絞痛加重，硝酸甘油用量增加。(2）心電圖療效:顯效為休息時(shí)心電圖正?；虼笾抡?有效為休息時(shí)心電圖ST段下降回升0.5mV以上，但未達(dá)正常，主導(dǎo)聯(lián)T波幅度變淺(達(dá)25%以上）或T波由平坦變直立，房室或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無(wú)效為休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)與治療前基本相同;加重為休息時(shí)心電圖ST段較前下降0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置幅度加深(達(dá)25%以上）或直T波變平坦，平坦T波變倒置，出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。(3）中醫(yī)證候(胸痛、心悸、氣短）療效:顯效為證候消失或基本消失;有效為證候發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間有明顯減輕;無(wú)效為證候與治療前基本相同;加重為證候發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間有所加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組療效相近(P＞0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較(n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組療效相近(P＞0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較(n）

2.3 兩組中醫(yī)主要證候療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果顯示治療組胸痛、氣短的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或0.01）。

表3 兩組中醫(yī)主要證候療效比較 (n）

2.4 兩組血TCH、TG、HDL-C、LDL-C水平比較 見(jiàn)表4。治療組治療后TCH的改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

表4 兩組血TCH、TG、HDL-C、LDL-C水平比較(mmol/L，）

表4 兩組血TCH、TG、HDL-C、LDL-C水平比較(mmol/L，）

與本組治療前比較，＊P＜0.01

組別治療組(n=80）對(duì)照組(n=76）治療前治療后治療前治療后4.30±0.78 3.57±0.78＊△4.40±0.87 3.91±0.61＊2.04±1.01 1.40±0.42＊1.96±0.59 1.62±0.53＊1.41±0.67 1.59±0.40＊1.40±0.39 1.51±0.61＊3.41±0.26 2.43±0.07＊3.26±0.61 2.41±0.59＊TCHTGHDL-CLDL-C

2.5 兩組硝酸甘油用量比較 見(jiàn)表5。結(jié)果示治療后不需使用硝酸甘油的病例，治療組由治療前26例上升為41例;對(duì)照組由治療前24例上升為36例。兩組治療后均有明顯改善(P＜0.05），組間比較結(jié)果相近(P＞0.05）。治療后仍需使用硝酸甘油者，其使用量明顯減少，兩組間治療后均值比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05）。

表5 兩組硝酸甘油用量比較(n）

3 討論

冠心病心絞痛歸屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇，其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。穩(wěn)定型勞力性心絞痛多由于心氣虛衰、痰瘀互結(jié)、阻滯心絡(luò)所致。故當(dāng)益氣養(yǎng)心治其本，化痰祛瘀、理氣通絡(luò)治其標(biāo)。補(bǔ)心通絡(luò)湯組方中選用黨參、炙黃芪補(bǔ)益心氣，黃精、當(dāng)歸、山茱萸肉滋心陰，諸藥合用，益氣養(yǎng)心，為君藥;瓜蔞皮利氣化痰，郁金行氣解郁、活血止痛，石菖蒲化痰濕、開(kāi)心竅，丹參養(yǎng)血活血，水蛭活血祛瘀、疏通心絡(luò)，上藥理氣化痰、活血通絡(luò)，為臣藥;炒酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安神，降香理氣開(kāi)竅、為引經(jīng)藥，兩者共為佐使藥。同時(shí)，降香配合郁金、瓜蔞皮可增強(qiáng)理氣開(kāi)竅之功。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)心、化痰通絡(luò)之效。藥理研究證實(shí)，人參可增加心肌收縮力，增加冠脈血流量，抗心肌缺血缺氧;黃芪有擴(kuò)張冠脈作用，丹參可解除冠脈平滑肌痙攣，有較強(qiáng)的鈣通道阻滯作用［3］。諸藥共同作用，既可改善心肌供血，改善心功能，又能降低血脂，故可有效治療冠心病心絞痛。

［1］黃振文，崔天祥.實(shí)用臨床心臟病學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997:194.

［2］陳可冀，廖家?guī)?，肖?zhèn)祥.心腦血管疾病研究［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988:311.

［3］崔應(yīng)珉，王憲齡.中藥臨床新藥［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:2.