譚郭永誼 張紅雨

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(珠海519000)

冠心病心絞痛與血液流變性常有著非常重要的關(guān)系，其治療藥物也種類繁多?，F(xiàn)就我院使用冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛的療效及其對(duì)血液流變性與心電圖的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2009年1月-2010年3月我院門診及住院冠心病心絞痛患者57例，其中男性36例，女性21例;年齡38～76歲，平均 (51.01±7.30)歲;辨證屬瘀阻心絡(luò)。隨機(jī)分為治療組37例與對(duì)照組20例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。(2)排除冠心病急性心肌梗死，神經(jīng)官能癥，重度高血壓患者，重度心肺功能不全，重度心律失常(房顫、房撲、陣發(fā)性室速、室梗、病竇等)，合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者。

1.3 治療方法兩組均予硝酸酯類藥物聯(lián)合β受體阻滯劑治療，治療組另予冠心丹參滴丸每日3次，每次10粒含服。兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)，可含服硝酸甘油治療。均治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀療效:心絞痛基本消失為顯效;心絞痛未減輕，但發(fā)作次數(shù)減少大于30%為有效;心絞痛次數(shù)增加，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)為無效。(2)心電圖療效:治療后靜息心電圖缺血表現(xiàn)消失或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性為顯效;ST段回升0.05mV，倒置T波變淺達(dá)50%以上或倒置，低平轉(zhuǎn)為直立為有效;ST-T無變化為無效;ST段下降，或T波倒置加深為病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組癥狀療效比較 (n)

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。結(jié)果示兩組總有效率相近(P>0.05)，但顯效例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組心電圖改善情況 (n)

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。結(jié)果示治療組除紅細(xì)胞壓積無明顯變化(P>0.05)外，其余各項(xiàng)均有顯著改善(P＜0.05)，其效果優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組(n=37)對(duì)照組(n=20)治療前治療后治療前治療后全血黏度(mPa·s)5.21±1.23 3.72±1.14＊△5.20±1.20 4.67±1.16血漿黏度(mPa·s)2.21±0.29 1.59±0.21＊△2.48±0.30 1.93±0.31紅細(xì)胞壓積(%)48.19±3.08 44.33±2.36 48.11±3.16 48.38±2.12纖維蛋白原(g/L)4.76±7.29 3.66±5.36＊△4.23±6.28 3.98±5.25

3 討論

冠心病諸多危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等，均能導(dǎo)致血液流變性的異常，而使冠心病發(fā)病率增高。近年來大量的臨床和動(dòng)物研究已證實(shí)，冠心病心絞痛患者和急性心肌缺血的動(dòng)物全血黏度和血漿黏度升高，血黏度的增高將增加外周阻力，減少血流量，故降低血黏度是治療冠心病心絞痛的常用方法之一［2］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證;本虛多見氣虛，標(biāo)實(shí)每以血瘀、痰濁多見。我們使用具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)止痛的冠心丹參滴丸治療，取得滿意的療效。冠心丹參滴丸由三七、丹參、降香組成。三七活血化瘀為君藥，丹參活血止痛為臣藥，降香行氣活血為佐使。研究表明，三七具有擴(kuò)張心腦血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低心肌耗氧量作用;能消除自由基、抗脂質(zhì)過氧化損傷，亦具鈣離子拮抗、改善ATP酶活性等作用［3］;丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成，減少斑塊破裂及血栓形成，加快微循環(huán)的血流速度［4］;降香有抗凝和改善血液循環(huán)的作用。觀察表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冠心丹參滴丸，療效明顯提高，患者血液流變學(xué)指標(biāo)也有明顯改善，說明冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛的機(jī)理可能與改善血液流變性有關(guān)。綜上所述，冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效確切，安全有效。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:568.

［2］周文燕，王彥霞，王與章，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)冠心病患者抗脂質(zhì)過氧損傷和血液流變學(xué)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2):218.

［3］邱忠霞，馬賀軍，王滌非.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定心絞痛療效觀察 ［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(9):787-789.

［4］羅浩，聶志華，葉婧，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)高血壓病病人血清Ⅰ型及Ⅲ型前膠原水平的影響 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(12)：1186-1187.