張士良 宋春葉

近年來，隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有明顯增高的趨勢，已經(jīng)成為門診常見病、多發(fā)病。近年我們運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例，并與單純用西醫(yī)治療組對照，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年3月—2009年3月門診患者90例，均符合文獻(xiàn)[1，2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性35例，女性10例;年齡25～55歲，平均(41.0±11.3)歲;病程15d至10年，平均 (5.4±2.8)年;血尿酸470～611μmol/L，平均(489.3±52.3)μmol/L。對照組 45例，男性 38例，女性7例;年齡23～53歲，平均(42.3±10.3)歲;病程1個月至11年，平均(5.2±2.9)年;血尿酸465～606μmol/L，平均(486.5±49.6)μmol/L。兩組資料相近(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予雙氯芬酸鈉50mg,每日2次;別嘌呤醇0.1g，每日3次;小蘇打片0.5g，每日3次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服四妙湯和白虎桂枝湯加味:黃柏10g，蒼術(shù)10g，牛膝 15g，薏苡仁 20g，車前子 15g(包煎)，澤瀉 12g，石膏 30g(先煎)，桂枝12g，知母12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，甘草10g。每日1劑，分2次服用。兩組均連續(xù)治療2周。兩組均進(jìn)行痛風(fēng)健康教育:飲食宜清淡，避免富含嘌呤的食物，如動物肝、腎、腦及魚、蝦、蟹、豆類等;禁食辛辣油膩之品，忌煙酒;每日大量飲水，多食水果及蔬菜。治療中不服用對痛風(fēng)有影響的其他藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)[1]療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效:主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效:主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善。無效:與治療前相比各方面均無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

2.2 兩組治療前后血尿酸比較 治療組與對照組治療前分別為(489.3±52.3)μmol/L、(486.5±49.6)μmol/L，治療后分別為(354.2±62.3)μmol/L、(419.2±58.3)μmol/L，兩組治療前后血尿酸均有顯著下降(P＜0.05)，治療后兩組血尿酸比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即治療組血尿酸降低幅度大于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療組和對照組分別有2例、3例白細(xì)胞輕微減少，分別有1例、2例肝功能輕度異常，停藥后均恢復(fù)。

3 討論

急性痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸結(jié)石沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛風(fēng)結(jié)石的形成及高尿酸血癥。西醫(yī)治療主要為對癥止痛、抑制血尿酸生成或促進(jìn)其排泄，但這些藥物往往有一定的毒副作用。從中西醫(yī)結(jié)合治療著手，取長補短，將是臨床醫(yī)師較好的治療選擇[3]。急性痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“白虎歷節(jié)”范疇，是因平素酗酒或過食肥甘厚膩，滋生濕熱濁邪，兼以外感風(fēng)熱之邪與濕合而為患，或濕熱之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，或風(fēng)濕寒邪郁而化熱，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痹阻不通而發(fā)病。治以清熱祛濕、通痹止痛，方用四妙湯和白虎桂枝湯加味。方中黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕，退熱止痛;薏苡仁、車前子、澤瀉利尿通淋，促進(jìn)尿酸排泄;生石膏、知母清熱瀉火解毒;川芎、當(dāng)歸、桂枝活血行氣，通絡(luò)止痛;牛膝活血祛瘀，引藥下行直達(dá)病所。全方共奏清熱除濕，利水活血之功。藥理研究表明，車前子、黃柏有利尿作用，能增加尿素、尿酸和氮化物的排泄，蒼術(shù)、川芎、當(dāng)歸、石膏、知母、薏苡仁、牛膝、桂枝具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、解熱的作用，可消除局部炎癥反應(yīng)，從而緩解關(guān)節(jié)紅腫疼痛等癥狀。四妙湯和白虎桂枝湯加味既有較好的利尿而降低血尿酸效果，又有一定的鎮(zhèn)痛消炎作用，因此，可協(xié)同西藥加速血尿酸的排泄、消除或減輕體內(nèi)炎癥和消腫止痛。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯改善急性痛風(fēng)的臨床癥狀，對血尿酸有明顯改善作用，提示中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與單純西醫(yī)的治療方法相比較具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第2輯.1995:178 ～182，225.

[2]周翠英，孫素平，傅新利.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)——痛風(fēng)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:425～446.

[3] 劉瑞萍，李萬逸.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，15(21):1721.