朱守林

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院普外一科,江蘇連云港,222002)

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,是嚴(yán)重危害婦女健康的疾病,全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌,50萬人死于乳腺癌[1],且每年以3%～4%的速度遞增,發(fā)病日趨年輕化[2]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段,常用的手術(shù)方式是乳腺癌根治術(shù)及改良根治術(shù),但這種手術(shù)方式切除范圍較廣,不僅破壞了婦女的體型,也影響了她們的家庭、擇業(yè)、生活態(tài)度、心理健康等各個(gè)方面,由此所受到的精神創(chuàng)傷,并不比癌細(xì)胞帶來的痛苦要小,因此越來越多的患者愿意采取保乳術(shù)[3-5]。保乳術(shù)切除范圍小,可保留女性特征,已成為早期乳腺癌手術(shù)治療的一種方式。作者采用世界上最著名的心理健康測(cè)試量表《癥狀自評(píng)量表-SCL90》和特質(zhì)應(yīng)對(duì)問卷(TCSQ)針對(duì)患者的抑郁、焦慮、偏執(zhí)以及心理應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行測(cè)評(píng),了解不同手術(shù)方式對(duì)早期乳腺癌患者心理健康的影響,對(duì)研究患者的心理健康有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2006年1月～2008年12月在本科收治的40例女性早期乳腺癌患者為研究對(duì)象,其中接受保乳手術(shù)的患者15例,改良根治術(shù)25例,年齡28～57歲,平均(34±9)歲,均為女性。其中腫瘤位于右側(cè)24例、左側(cè)16例,腫瘤直徑均小于4 cm,均經(jīng)過病理診斷為早期乳腺癌,病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例,導(dǎo)管內(nèi)癌8例,粘液腺癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn):病理確診為原發(fā)性、早期乳腺癌,已完成保乳手術(shù)或改良根治術(shù),術(shù)后時(shí)間1個(gè)月至1年;排除標(biāo)準(zhǔn):精神性疾病、嚴(yán)重軀體性疾病,智力或認(rèn)知障礙,調(diào)查期間疾病已恢復(fù)或轉(zhuǎn)移。2組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、付款方式、術(shù)后時(shí)間及病理分型方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

調(diào)查方法:采用問卷調(diào)查法,由患者自愿填寫,患者對(duì)測(cè)試條目不理解的地方,則由調(diào)查員解釋,患者本人填寫。

調(diào)查工具:癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和TCSQ。SCL-90共90個(gè)條目,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀 、人際敏感 、抑郁 、焦慮 、偏執(zhí) 、敵對(duì) 、恐怖 、精神病性等9個(gè)方面,用來測(cè)量患者的抑郁、焦慮、偏執(zhí)等項(xiàng)目。TCSQ包括20個(gè)問題,分為0～4級(jí),有積極應(yīng)對(duì)(PC)和消極應(yīng)對(duì)(NC)。

2 結(jié) 果

SCL-90評(píng)定:結(jié)果表明,除恐怖因子和人際敏感部分2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,其余各項(xiàng)指標(biāo)中,乳腺癌保乳手術(shù)治療組均顯著低于改良根治術(shù)治療組,見表1。

表1 2組SCL-90評(píng)定得分比較

TCSQ得分比較:積極應(yīng)對(duì)方式中,改良根治術(shù)組(n=25)(3.54±1.08)分,保乳手術(shù)組(n=15)(5.21±1.12)分;消極應(yīng)對(duì)方式中,改良根治術(shù)組(5.46±1.04)分,保乳手術(shù)組(3.24±1.13)分。結(jié)果表明,乳腺癌保乳手術(shù)治療組消極應(yīng)對(duì)方式均分顯著低于改良根治術(shù)治療組,而積極應(yīng)對(duì)方式均分則顯著高于改良根治術(shù)治療組。保乳手術(shù)與改良根治術(shù)比較,P<0.01。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,治療已從生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化,強(qiáng)調(diào)心身治愈。乳腺癌已成為女性腫瘤的首位,隨著早期診斷率提高及治療規(guī)范化,其治愈率也不斷提高[6-7]。文獻(xiàn)報(bào)道上世紀(jì)90年代以來乳腺癌5年生存率有明顯上升趨勢(shì),上世紀(jì)80年代前5年生存率為75%,而90年代后5年生存率為86%,認(rèn)為是綜合治療及早期診斷的結(jié)果。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)雖然保住了生命,但因乳房切除后胸壁塌陷而導(dǎo)致心理致殘,極易出現(xiàn)悲觀消極的情緒,體型的缺陷造成自尊心傷害[8-10],自信心嚴(yán)重受損,擔(dān)心今后的夫妻生活及家庭等,存在一定的心理問題,可表現(xiàn)在疾病的癥狀、焦慮、失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁等方面[11-13]。患者愈后的生活質(zhì)量因女性特征的受損而下降,社會(huì)適應(yīng)能力也隨之受到影響[14]。保乳術(shù)切除范圍小,保留女性特征,已成為早期乳腺癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[15]。保乳術(shù)除了獲得滿意的乳房外觀外,還獲得較好的局部控制率和遠(yuǎn)期生存率,多項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí),保乳術(shù)與全乳切除術(shù)相比除局部復(fù)發(fā)率略高外,總的遠(yuǎn)期生存率差異無顯著性[8]。

表1顯示,除恐怖因子和人際敏感分兩組無差異外,其余各項(xiàng)指標(biāo)乳腺癌保乳手術(shù)治療組均顯著低于改良根治術(shù)治療組,提示保乳手術(shù)患者的心理健康水平顯著高于改良根治術(shù)。但還應(yīng)該指出的是,保乳手術(shù)后患者仍存在一系列的心理問題和負(fù)性情緒,故對(duì)保乳手術(shù)的患者,應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教,改變她們不正確的認(rèn)識(shí),消除不必要的擔(dān)心和疑慮。在應(yīng)激與健康中,應(yīng)對(duì)方式起著重要的作用。不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)身心健康所產(chǎn)生的影響是不同的。能采用積極應(yīng)對(duì)方式的人在壓力之后,身心健康較少受到消極影響,而消極的應(yīng)對(duì)方式則在壓力時(shí)間之后有較高的負(fù)性情緒,如焦慮、抑郁等。乳腺癌保乳手術(shù)治療組消極應(yīng)對(duì)方式均分顯著低于改良根治術(shù)治療組,而積極應(yīng)對(duì)方式均分則顯著高于改良根治術(shù)治療組?？梢?保乳手術(shù)可以有效地改善患者的身心健康。

在我國(guó),由于醫(yī)患雙方對(duì)乳腺癌行保乳術(shù)的可靠性缺乏足夠認(rèn)識(shí)同時(shí)擔(dān)心保乳后腋窩淋巴結(jié)清掃范圍不夠和保乳后美容效果差,使得保乳術(shù)在中國(guó)的應(yīng)用較少[16]。由本研究顯示,保乳手術(shù)在一定程度上提高了患者的心理健康的質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員在提高自身醫(yī)療水平的同時(shí),應(yīng)該加大宣傳力度,積極推進(jìn)保乳手術(shù)的開展。

[1] 田富國(guó),郭向陽,張華一.乳腺癌診治研究新進(jìn)展[J].腫瘤研究與臨床,2005,17:8.

[2] 孫 紅,王 浩,馬瑾璐,等.乳腺癌患者的心理健康狀況及應(yīng)對(duì)對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(2):99.

[3] 陳國(guó)平,夏立平,翁 陽.乳腺癌90例臨床與病理分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(2):151.

[4] 伍家發(fā).乳腺良性腫瘤手術(shù)治療75例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(9):1139.

[5] 蔣 午.早期乳腺癌保乳手術(shù)26例分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(6):661.

[6] 顧素英,何曉東,楊菊萍,等.全數(shù)字化X線攝影在早期乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(6):523.

[7] 王錫宏,余繼海,陳 炯.新輔助化療在乳腺癌保乳治療中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(1):103.

[8] 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:678.

[9] 郭志琴,朱曉軍.78例乳腺癌術(shù)后患者心理護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(8):7.

[10] 徐寶霞.乳腺癌根治術(shù)后患者的心理特點(diǎn)及健康指導(dǎo)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(5):9.

[11] 劉玉芬,王淑慧,岳洪濤,等.影響乳腺癌保乳手術(shù)患者心理健康的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2008,29(17):2140.

[12] 梅桂明.乳腺癌術(shù)后放療患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(4):3.

[13] 陳永俠,楊秀木,況靜英,等.乳腺癌手術(shù)患者焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(9):840.

[14] 于軼群,盧雪潔,劉 瓊,等.不同手術(shù)方式對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理研究,2008,22(1):52.

[15] Lindley C.Developments in brest cancer therapy[J].J Am Pharm Accoc,2004,425(5 supple 1):S30.

[16] 張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國(guó)乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志,2005,27(11):680.