文｜本刊記者 張旭

看病難的非常解法

文｜本刊記者 張旭

“農(nóng)民想富，家里沒(méi)有健康的勞動(dòng)力是不行的”，這是王彥峰對(duì)“健康是生產(chǎn)力”理論的通俗解釋?zhuān)f(shuō)他不放棄向上面解釋這個(gè)說(shuō)法，因?yàn)樗肋@樣的理念正在為越來(lái)越多的人所接受

“我們算過(guò)一筆賬，如果按一個(gè)人得病一次住院兩周計(jì)算，那么2008年中國(guó)的人均醫(yī)療花費(fèi)是5058元，也就是說(shuō)，每增加一個(gè)健康人就能省下或者‘創(chuàng)造’出5058元，所以我說(shuō)健康就是生產(chǎn)力?！敝袊?guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)理事長(zhǎng)王彥峰說(shuō)。

“健康是生產(chǎn)力”，這話王彥峰已經(jīng)說(shuō)了四年。2005年12月，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)成立；再之前，中共十六屆五中全會(huì)召開(kāi)時(shí)，胡錦濤總書(shū)記提出要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，為這事基金會(huì)已經(jīng)努力了四年。四年的時(shí)間里，內(nèi)蒙古的許多牧民在“流動(dòng)醫(yī)療車(chē)”上有了人生中的第一次就醫(yī)體驗(yàn)；上萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，有了農(nóng)民覺(jué)得“夠用”的水平；不少的城市人有了可能將伴其一生的健康檔案……

健康是生產(chǎn)力

王彥峰不愿人們把“健康是生產(chǎn)力”的提法歸功為他的理論創(chuàng)新，他說(shuō)這本是馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本觀點(diǎn)?！皠趧?dòng)者、生產(chǎn)工具和勞動(dòng)對(duì)象是構(gòu)成生產(chǎn)力的三個(gè)因素，而對(duì)生產(chǎn)力發(fā)展起決定性作用的，永遠(yuǎn)是健康的勞動(dòng)者?！蓖鯊┓逭f(shuō)。

“不過(guò)，勞動(dòng)者的健康也一直是我們不太重視的因素”，王彥峰又說(shuō)。

第一次 四年的時(shí)間里，內(nèi)蒙古的許多牧民在“流動(dòng)醫(yī)療車(chē)”上有了人生中的第一次就醫(yī)。

他憑的是實(shí)打?qū)嵉臄?shù)據(jù)。據(jù)世界銀行的專(zhuān)家分析，在過(guò)去的40余年間，世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)總量中的8%～10%應(yīng)歸功于人們健康水平的提高。數(shù)據(jù)顯示，2002年，美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重已高達(dá)14.9%，巴西為8%；同為亞洲發(fā)展中國(guó)家的印度、越南等近年來(lái)也經(jīng)常保持在5%左右。

而在中國(guó)，2009年11月，世界銀行的一份報(bào)告援引中國(guó)財(cái)政部的數(shù)據(jù)指出，當(dāng)年醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支占GDP比重約為1.2%。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的如此境遇與高樓大廈和高速公路的縱橫蔓延形成了鮮明反差，“典型的只見(jiàn)物，不見(jiàn)人”，王彥峰說(shuō)，“因?yàn)橛行╊I(lǐng)導(dǎo)干部還沒(méi)有意識(shí)到健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性?！?/p>

基金會(huì)曾經(jīng)遭遇的那些尷尬事，于是便也獲得了解釋。2006年初，剛剛成立的基金會(huì)計(jì)劃在河北省某市建立一個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目。當(dāng)這個(gè)城市的市長(zhǎng)得知一個(gè)手無(wú)分文的基金會(huì)要搞醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，而且還要靠向當(dāng)?shù)仄髽I(yè)募集資金來(lái)運(yùn)作時(shí)，王彥峰說(shuō)，“他們真的往外攆我們?！碑?dāng)基金會(huì)不愁“基金”之后，它又不得不反過(guò)來(lái)支持本應(yīng)獲其支持的主管單位——衛(wèi)生部。為了獎(jiǎng)勵(lì)全國(guó)的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，這個(gè)在王彥峰看來(lái)“可憐的很”的部級(jí)機(jī)關(guān)，竟然窮到每年要借助基金會(huì)的力量籌措獎(jiǎng)金。

“如果政府的觀念不變，那么就算是對(duì)老百姓健康有好處的事也難以辦好”，王彥峰談到這些事時(shí)頗為感慨，更令他感慨的是，觀念的轉(zhuǎn)變可能比辦事還難。

2006年，王彥峰以“健康是生產(chǎn)力”為題寫(xiě)成了一篇文章，并準(zhǔn)備在一份國(guó)家級(jí)大報(bào)上發(fā)表。然而見(jiàn)報(bào)之日，文章的標(biāo)題卻被改作“健康就是幸福”?！斑@個(gè)說(shuō)法的內(nèi)容不錯(cuò)，但力度降低了”，王彥峰對(duì)此事這樣評(píng)價(jià)；“還沒(méi)聽(tīng)到‘上面’有‘健康是生產(chǎn)力’這個(gè)說(shuō)法”，王彥峰在向報(bào)社尋問(wèn)改題原因時(shí)，報(bào)社給了王彥峰這樣的回答。

流動(dòng)醫(yī)院 有了流動(dòng)醫(yī)院，牧民們省錢(qián)、救命，還少跑路。

至于是否聽(tīng)到過(guò)“下面”的說(shuō)法，人們難以得知，不過(guò)，類(lèi)似“奔小康，盼健康，一場(chǎng)大病全泡湯”的民諺已在很多地方流傳許久卻是事實(shí)?！稗r(nóng)民想富，家里沒(méi)有健康的勞動(dòng)力是不行的”，這是王彥峰對(duì)“健康是生產(chǎn)力”理論的通俗解釋?zhuān)f(shuō)他不放棄向上面解釋這個(gè)說(shuō)法，因?yàn)樗肋@樣的理念正在為越來(lái)越多的人所接受。

看病難的“非?！苯夥?/h2>

比致富更強(qiáng)烈的渴望是健康地活著，只是在中國(guó)的一些地方，看病保健康這件事格外難辦。

蒙古包里住著一家四口，一個(gè)鍋、四個(gè)碗、一個(gè)水桶、一大包止疼片和使女主人常年無(wú)法勞動(dòng)的三四種慢性病是這家人擁有的全部?；饡?huì)事業(yè)發(fā)展部部長(zhǎng)馬玉和對(duì)初次到內(nèi)蒙古牧區(qū)考察時(shí)的情形記憶猶新，他說(shuō)沒(méi)想到看病難讓一些牧民貧困至此。

牧民看病難，難就難在了交通上。

內(nèi)蒙古地廣人稀，醫(yī)院大都建在人口相對(duì)集中的城鎮(zhèn)、縣、旗和蘇木（鄉(xiāng)）。對(duì)于那些“離群索居”的牧民來(lái)說(shuō)，這樣的現(xiàn)實(shí)意味著每次在解決疾病問(wèn)題之前，必須先解決距離問(wèn)題——為了去醫(yī)院，有的牧民甚至需要輾轉(zhuǎn)三天三夜，危重病人在路上“上路”的事已算不得新鮮。馬玉和說(shuō)，“從蒙古包到醫(yī)院之間的路好像永遠(yuǎn)也走不完。”

既然走不完，很多人干脆就選擇了不走。一些牧民便終生與醫(yī)院無(wú)緣。牧區(qū)的婦女通常在蒙古包里，靠用火消毒的剪子完成分娩；對(duì)有些病人來(lái)說(shuō)，止疼片往往是他們僅有的“藥”。“小病扛，大病捱，重病、急病就只能等死”，這話里有牧民生活中真實(shí)的沉重。

比看病還難的是找不到解決問(wèn)題的辦法。在牧區(qū)建一座二級(jí)甲等醫(yī)院大概需要2000萬(wàn)元，即使有錢(qián)建設(shè)，由于牧區(qū)人少，也不見(jiàn)得每天都有人去醫(yī)院看病。能夠預(yù)見(jiàn)的結(jié)果是資源閑置和醫(yī)生流失，所以，這個(gè)最容易想到的辦法因最不實(shí)際而成為空想。事實(shí)上，城鎮(zhèn)醫(yī)院里的醫(yī)生也有下牧區(qū)巡診的任務(wù)，但醫(yī)生所能做的，最多是從隨身藥箱里掏出些牧民們不常見(jiàn)的藥品。由于無(wú)法攜帶醫(yī)療設(shè)備，巡診醫(yī)生很難為病人做細(xì)致的檢查，手術(shù)治療則更是無(wú)從談起，何況對(duì)于巡診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，交通同樣是個(gè)難題。

國(guó)家的三級(jí)醫(yī)療體制不能有效解決牧民們的看病問(wèn)題，2006年9月王彥峰在考察內(nèi)蒙古牧區(qū)后得出了這樣的結(jié)論。他問(wèn)自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)打算怎么辦，領(lǐng)導(dǎo)搖頭說(shuō)“難”。對(duì)付難題就要用“非?！钡慕夥ǎ鯊┓逑氲搅水?dāng)年為牧民送戲上門(mén)的“烏蘭牧騎”。一次會(huì)上，王彥峰向自治區(qū)衛(wèi)生廳提出建設(shè)送醫(yī)上門(mén)的“流動(dòng)醫(yī)院”的想法。衛(wèi)生廳只有一個(gè)問(wèn)題：拿什么送？在征詢(xún)了汽車(chē)業(yè)界的意見(jiàn)之后，王彥峰答：福田客車(chē)。

2007年“五一”，由福田汽車(chē)公司捐資150萬(wàn)元生產(chǎn)的第一輛“健康中國(guó)流動(dòng)醫(yī)院”車(chē)開(kāi)到了烏蘭察布市四子王旗牧民們的家門(mén)口?！斑@輛特制的大客車(chē)裝有自動(dòng)生化儀、微型X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)等，設(shè)備配置相當(dāng)于一座二甲醫(yī)院的水平”，馬玉和介紹道，“醫(yī)生來(lái)自城里的醫(yī)院，在‘流動(dòng)醫(yī)院’進(jìn)行常規(guī)檢查和微創(chuàng)手術(shù)、分娩手術(shù)不成問(wèn)題。參加‘新農(nóng)合’的農(nóng)民拿著‘藍(lán)本’就可以到定期巡診的‘流動(dòng)醫(yī)院’車(chē)上免費(fèi)就醫(yī)。省錢(qián)、救命，還少跑路?！瘪R玉和說(shuō)，“流動(dòng)醫(yī)院”曾經(jīng)在一個(gè)蘇木一次查出了四個(gè)肺結(jié)核病患者，而他們本人只知道自己平時(shí)“愛(ài)發(fā)燒”。

兩個(gè)月后，一個(gè)更加迫切的問(wèn)題被反映到王彥峰那里——這樣的“流動(dòng)醫(yī)院”能不能多些？王彥峰說(shuō)，從2006年至今，基金會(huì)總共籌集資金3000多萬(wàn)元，并通過(guò)與福田汽車(chē)公司及各地政府合作，為青海、云南、內(nèi)蒙古、西藏、新疆等地廣人稀的省、自治區(qū)捐獻(xiàn)了36輛“流動(dòng)醫(yī)院”車(chē)。許多地方的政府在看到“流動(dòng)醫(yī)院”的良好效果之后，也開(kāi)始把“流動(dòng)醫(yī)院”的建設(shè)提上工作日程?！霸趪?guó)家現(xiàn)有醫(yī)療體制不能有效覆蓋的地方，包括我們基金會(huì)在內(nèi)的社會(huì)公益組織有責(zé)任去探尋解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的新方法，并且發(fā)揮出示范效應(yīng)”，王彥峰說(shuō)，“老百姓希望有人把這樣的事做下去?！?/p>

缺什么 補(bǔ)什么

不過(guò)對(duì)于更多中國(guó)人來(lái)說(shuō)，看病難、看病貴的癥結(jié)還不是“距離”?！搬t(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡，以及缺乏防病保健意識(shí)是兩個(gè)非常重要的原因”，王彥峰這樣分析，于是基金會(huì)就有了“培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)”和在城市中倡導(dǎo)健康生活的各種項(xiàng)目，王彥峰說(shuō)這叫“缺什么，補(bǔ)什么”。

農(nóng)村最缺少的就是醫(yī)務(wù)人才，農(nóng)民們不去村鎮(zhèn)診所而紛紛到城里就醫(yī)與此不無(wú)關(guān)系，城里醫(yī)院門(mén)前的長(zhǎng)隊(duì)和來(lái)往住宿的開(kāi)銷(xiāo)又直接導(dǎo)致了看病難、看病貴問(wèn)題。王彥峰說(shuō)，建醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高水平的醫(yī)生是條路，但農(nóng)民們等不得，所以最有效的辦法就是對(duì)現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

從2006年至今，王彥峰已經(jīng)記不清基金會(huì)在全國(guó)培訓(xùn)了多少名村醫(yī)，不過(guò)有一件事他能確定，那就是基金會(huì)每到一處投下幾百萬(wàn)元培訓(xùn)費(fèi)后不久，當(dāng)?shù)卣紩?huì)欣然追加更多的資金用來(lái)培訓(xùn)更多的基層醫(yī)生。在廣東的揭陽(yáng)、云浮、清遠(yuǎn)如此，陜西的老區(qū)延安和青海的黃南藏族自治州等地同樣如此。“他們看到鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)這個(gè)項(xiàng)目非常歡迎，而且跑到城里大醫(yī)院看病的人少了”，王彥峰說(shuō)。

“其實(shí)農(nóng)村不需要大專(zhuān)家。村醫(yī)經(jīng)過(guò)半個(gè)月的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)治療更多的常見(jiàn)病，農(nóng)民們就已經(jīng)很滿足了。所以我們培訓(xùn)一名農(nóng)村醫(yī)生大概1000元就夠了，而培養(yǎng)一個(gè)中專(zhuān)水平的醫(yī)科學(xué)生至少也要二、三萬(wàn)。”王彥峰的話透露出農(nóng)民和基金會(huì)的無(wú)奈，他說(shuō)沒(méi)有任何一個(gè)社會(huì)組織有力量解決農(nóng)村的醫(yī)療問(wèn)題，“我們只能救急，我們只能為國(guó)家完善醫(yī)療體制爭(zhēng)取一點(diǎn)延緩的時(shí)間。”

不過(guò)對(duì)于改變醫(yī)療經(jīng)費(fèi)分配不均的狀況，城市居民也并非無(wú)可作為。有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前中國(guó)的年人均治病費(fèi)用，如果用于疾病預(yù)防，則可以使8.5個(gè)人受益。這意味著，如果享有良好醫(yī)療衛(wèi)生條件的城市居民都能提高自身的保健和防病水平，那么，即使在醫(yī)療總投入不變的情況下，農(nóng)村也能分得更多的經(jīng)費(fèi)資源，而這兩個(gè)結(jié)果，顯然也是城市居民所期待的。

“現(xiàn)在很多城市居民缺乏保健意識(shí)和相關(guān)知識(shí)”，王彥峰介紹道，“比如世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，每人每天食鹽量不應(yīng)超過(guò)6克，而北京人每天要吃12到14克?！笨膳e的例子不只這一個(gè)，伴隨經(jīng)濟(jì)建設(shè)而生的環(huán)境污染，生活富裕引發(fā)的富貴病、慢性病增加等現(xiàn)象，都說(shuō)明城市居民的防病保健水平正亟待提高。

為此，基金會(huì)借北京奧運(yùn)會(huì)的契機(jī)于2007年初發(fā)起了“健康奧運(yùn)，健康北京——全民健康活動(dòng)”。北京不少市民家的廚房里出現(xiàn)了基金會(huì)派發(fā)的限鹽勺、限油壺；老人、兒童得以定期免費(fèi)接種流感疫苗；基金會(huì)印制的《首都市民預(yù)防傳染病手冊(cè)》幾乎每家都發(fā)得一本。

此外，自2007年起，基金會(huì)還在河南、河北等省及北京、上海、天津部分地區(qū)為居民建立了健康檔案。王彥峰說(shuō)，這幾個(gè)試點(diǎn)其實(shí)是在為全國(guó)鋪開(kāi)健康檔案摸索經(jīng)驗(yàn)，成功的經(jīng)驗(yàn)就是示范。無(wú)論理論還是實(shí)踐，越來(lái)越多的社會(huì)示范能夠轉(zhuǎn)變?yōu)轶w制內(nèi)的關(guān)懷總是好事，對(duì)此，王彥峰看起來(lái)很期待。