文｜中國全面小康研究中心 談樂炎

新醫(yī)改下的復(fù)雜棋局

文｜中國全面小康研究中心 談樂炎

新醫(yī)改方案為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展指出了新的方向，但同時(shí)，由于醫(yī)改具有的復(fù)雜性，新醫(yī)改必將面臨一系列全新的挑戰(zhàn)

看病難，看病貴！這是中國老百姓多年來的抱怨，像祥林嫂的絮叨，急切而又無助。

2009年4月6日，新醫(yī)改方案出臺(tái)，各級(jí)政府將在3年內(nèi)投入8500億，重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共服務(wù)逐步均等化，以及推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

然而，醫(yī)療改革是一個(gè)世界性的難題。在2010年初進(jìn)行的“小康公共服務(wù)調(diào)查”顯示，對(duì)于新醫(yī)改，多數(shù)參訪者持“觀望”態(tài)度，其比例高于“有信心”和“認(rèn)為實(shí)施比較難”。醫(yī)改將來的出路是：公立醫(yī)院+一體化+信息化。只要政府重視，做起來會(huì)很快。

——北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲

由于對(duì)“藥價(jià)虛高”的病癥未診斷清楚，《新醫(yī)改方案》兩味新藥——藥品零差率和基本藥物制度的療效不容樂觀。

——北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕

壞預(yù)言：根治“以藥養(yǎng)醫(yī)”前景不樂觀

今年2月2日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則，由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

一年前，溫家寶在與網(wǎng)友交流時(shí)曾坦言：“醫(yī)療改革中我認(rèn)為最艱難的，也是最重要的，就是公立醫(yī)院的改革?！?/p>

公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)是改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。

近些年來，由于政府投入嚴(yán)重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)院支出的90%以上依靠收費(fèi)獲得。公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，必然導(dǎo)致“大處方”屢禁不止。

對(duì)此，中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任、北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩認(rèn)為，公立醫(yī)院改革中，如果只一廂情愿地推出零差率政策而不能解決好醫(yī)務(wù)勞務(wù)補(bǔ)償問題，那么情況可能會(huì)更復(fù)雜。

劉國恩表示：“短期內(nèi)還很難找到更合適的醫(yī)療支付手段，目前按項(xiàng)目收費(fèi)還會(huì)在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)主導(dǎo)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制?！?/p>

對(duì)于新醫(yī)改應(yīng)對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的新思路——藥品零差率政策和改革基本藥物制度，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，藥品零差率沒有取消政府的不當(dāng)管制，對(duì)于基本藥物制度的基本制度框架，新醫(yī)改也沒有描繪清楚。由于藥品政策仍舊不確定，因此其效果也不容樂觀。

好預(yù)言：基層“小”醫(yī)院有望見到“大”醫(yī)生

“基本醫(yī)療保障制度的深化改革將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化”，全國人大代表、魯南制藥集團(tuán)股份有限公司董事長兼總經(jīng)理趙志全說，新醫(yī)改對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的貢獻(xiàn)值得期許。

“中國醫(yī)保覆蓋人群已經(jīng)達(dá)到12億人口?！眲鞅硎?，“推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)是醫(yī)改工作進(jìn)展最快，成效最顯著的。預(yù)計(jì)2010年，基本醫(yī)療覆蓋范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，相當(dāng)比重的流動(dòng)人口，將會(huì)在2010年享受到更多的異地就醫(yī)服務(wù)，得到更多政策上的支持，將會(huì)實(shí)實(shí)在在地從異地結(jié)算中得到實(shí)惠?！?/p>

老百姓看病扎堆去大型公立醫(yī)院，因?yàn)槟抢镉小白詈玫尼t(yī)生”，這是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題。新醫(yī)改中的一個(gè)亮點(diǎn)就是鼓勵(lì)醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。對(duì)此，劉國恩很有信心，“我預(yù)計(jì)2010年，一些城市會(huì)在推進(jìn)公立醫(yī)院改革、鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面邁出步伐。一旦這個(gè)工作推動(dòng)起來，我相信老百姓將會(huì)在社區(qū)醫(yī)院看到越來越多以前只能在三級(jí)醫(yī)院、大醫(yī)院看到的醫(yī)生。這將在一定程度上解決醫(yī)療資源配置不均的問題?！?/p>