毛荷明

近年來由于本鎮(zhèn)流動人口的大量增加，流動人口育齡婦女意外妊娠有所增長。如何對流動人口加強(qiáng)計劃生育宣傳和服務(wù)工作以提高服務(wù)質(zhì)量、減少意外妊娠已成為當(dāng)前的首要任務(wù)之一。為進(jìn)一步了解我鎮(zhèn)流動人口中意外妊娠的原因，采取更有效的預(yù)防措施，減少意外妊娠，保護(hù)流動人口中育齡婦女的身心健康，現(xiàn)將我鎮(zhèn)2004～2008年5年中鎮(zhèn)派出所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鎮(zhèn)計生辦、鎮(zhèn)計生服務(wù)站等歷年資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，并提出對應(yīng)措施，以利于更好地防范。

1 外來育齡婦女基本情況

1.1 一般情況

據(jù)統(tǒng)計，余姚市河姆渡鎮(zhèn)2004～2008年共有流入育齡婦女13620人，年齡普遍較輕，以20～39歲為主，10682人，占78.43％。職業(yè)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)上班為主，9991人，占73.36％。文化程度以小學(xué)及以下為主，10271人，占75.41％。

1.2 外來育齡婦女避孕情況

外來育齡婦女主要避孕方法以長效為主，并呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，放環(huán)、女扎從2004年的83.90％上升至2008年的87.71％，凈增3.81％。使用口服藥和避孕套對象增長幅度緩慢。見表1。

1.3 外來育齡婦女意外妊娠情況

五年來外來育齡婦女流產(chǎn)數(shù)持續(xù)增長，人流率占外來育齡婦女的7.48％（表2）。根據(jù)衛(wèi)生院手術(shù)記錄分析：大多懷孕月份較小（14周以下），以藥流為主。已婚者多數(shù)因為產(chǎn)后、流產(chǎn)后未用避孕藥具而懷孕，占65.48％；未婚者多因僥幸、大意未采取任何避孕措施而意外妊娠，多為第一次人流，占73.15％。她們大多知悉自己是違反人口和計劃生育政策法規(guī)的計劃外懷孕，因而私下里自覺去醫(yī)院終止妊娠。終止妊娠的已婚者目前已有一個、二小孩的哺乳期婦女及流產(chǎn)后婦女較多，占78.98％。已婚哺乳期婦女一般斷奶后才采取措施。流產(chǎn)后一個月內(nèi)同房再次懷孕現(xiàn)象也比較多見。小孩一歲以后的育婦對相關(guān)避孕知識掌握較好，其知識來源于戶籍地和暫住地計生部門傳授和培訓(xùn)；未婚者相關(guān)知識知之甚少。避孕藥具已婚者大多從戶籍地和暫住地獲得，未婚者多自行購買。

2 原因

①導(dǎo)致妊娠的主要原因為避孕失敗和未采取措施。外來育齡婦女的緊急避孕知識貧乏、避孕意識淡薄。②未婚者近一半是因為“僥幸、大意而未采取避孕措施”。

表1 河姆渡外來育齡婦女避孕狀況（人）

表2 河姆渡鎮(zhèn)外來育齡婦女意外妊娠情況（人）

3 對策和建議

近年來本鎮(zhèn)每年有相當(dāng)數(shù)量的外來流動育齡婦女發(fā)生非意愿性或意外妊娠而導(dǎo)致人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)率呈上升趨勢。人流作為終止非意愿或意外妊娠的重要手段，在一定程度上影響了婦女的身心健康，阻礙了計劃生育工作的深入發(fā)展。隨著大量流動人口的涌入，其人口學(xué)特征為年齡偏小、未婚比例高、文化程度普遍較低，其中不乏未婚同居、未婚先孕者，因此使流入地的人工流產(chǎn)率進(jìn)一步升高，給本鎮(zhèn)的人口與計劃生育管理帶來了新的問題。本文重點分析和討論流動人口的基本特征和意外妊娠情況，提出對策，為流動人口的計劃生育管理提供如下建議：

一是擴(kuò)大覆蓋面，由于流動人口流動頻繁，還要進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳、藥具獲取的覆蓋面，盡可能使每一個有現(xiàn)實需要的流動人口都能及時、方便地獲得相關(guān)避孕藥具、宣傳服務(wù)。

二是形式以面對面咨詢最好，希望醫(yī)院提供避孕藥具，在醫(yī)院流產(chǎn)門診及時向有避孕需求的性活躍人群進(jìn)行避孕知識的宣教和咨詢，提供免費(fèi)的避孕藥具，可以增加避孕方法的使用，減少非意愿妊娠，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。我們可以充分利用現(xiàn)有豐富的醫(yī)療資源，對流產(chǎn)后婦女進(jìn)行計劃生育服務(wù)干預(yù)，通過采取積極主動的措施滿足流動育齡婦女流產(chǎn)后避孕的需求，適時適宜地給她們提供有關(guān)避孕措施的種類、使用方法、安全性和有效性及獲取途徑等方面的信息，從而達(dá)到增加避孕措施的使用和正確使用、減少非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生以及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生的目的。

三是緊急避孕方法的推廣，適當(dāng)?shù)臅r候使用緊急避孕方法，減少意外懷孕和繼后人工流產(chǎn)。

四是男性參與計劃生育方面，讓男性懂得避孕節(jié)育是夫妻雙方共同承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，提高男性參與度。

五是接受能力方面：由于文化程度的限制，對避孕知識的接受能力有限，可以利用驗證的機(jī)會對外來人口進(jìn)行避孕知識的宣傳和藥具發(fā)放，并實行跟蹤隨訪。

六是發(fā)放網(wǎng)絡(luò)：在發(fā)放過程中注意保護(hù)個人隱私，領(lǐng)取藥具時不需要登記、簽名，使流動人口比較容易接受。為流動人口制定個性化的適宜、安全、有效、便捷的藥具發(fā)放網(wǎng)絡(luò)。

總之，流動人口作為中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一定階段形成的特殊群體，其生殖健康狀況、認(rèn)知水平及行為不僅直接關(guān)系到本人的身體健康、家庭幸福，關(guān)系到我國人口的整體健康水平，也關(guān)系到我國人口素質(zhì)的整體提升和發(fā)展。很多地區(qū)均已經(jīng)實施了屬地管理，但目前流動人口還遠(yuǎn)未能真正實現(xiàn)與當(dāng)?shù)爻Ｗ艏丝谙碛型鹊挠媱澤⑿麄鹘逃确?wù)。流動人口計劃生育工作中重管理輕服務(wù)的傾向仍比較明顯，他們享有生殖健康服務(wù)的可得性依然很低，合法需求和相關(guān)權(quán)益難以及時實現(xiàn)和保障，參與計劃生育的主動性受到明顯影響。