劉倩

痛風是一種常見多發(fā)的代謝性疾病，是典型的慢性疾病，患者需長期在復雜的社會、家庭生活中進行治療、護理、控制，而社區(qū)衛(wèi)生服務正是為此需要而產生的。我院在2005年伸腿開展了社區(qū)衛(wèi)生服務工作，對社區(qū)進行拉網(wǎng)入戶，對轄區(qū)居民進行健康體檢。本文是對全轄區(qū)35例痛風病人在社區(qū)進行管理和健康教育，取得了良好的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2007年12月在我社區(qū)建立了個人健康檔案的35例痛風病人。其中男性25例，女性10例，年齡35～60歲；全部為已婚患者。

1.2 方法

1.2.1 建立個人健康檔案

在拉網(wǎng)入戶后，給每一位患者建立個人檔案，內容包括一般信息、生活方式、健康問題調查、醫(yī)學體檢、治療方案、護理計劃。

1.2.2 定期體格檢查

根據(jù)個人健康檔案制定痛風患者的體檢方案，有年檢、月檢和隨訪，每次體檢和隨訪都必須按要求認真填寫其表格，進行記錄登記，并將其存入個人檔案。

1.2.3 系統(tǒng)健康教育

1.2.3.1 群體教育

舉辦痛風病人學習班，將痛風從病因到治療的一整套基礎知識均通過講課的形式教給病人。有些知識只需他們了解，有些則需要他們掌握，并在自己的實際中得到運用。

1.2.3.2 小組教育

在普及性痛風教育的基礎上，根據(jù)患者年齡、文化水平、病程、有無并發(fā)癥及身體狀況等個體差異，分成各小組，接受程度不同的教育。

1.2.4 心理疏導

病人的心理問題極大地影響著整個醫(yī)療過程，由于痛風病程較長，一些患者對自己疾病的重視程度逐漸產生消極心理，針對此類患者，向他們講解該病的危害后果，幫助其轉變觀念，思想上消除抵觸情緒，督促患者遵守治療和護理計劃；一些患者對所患疾病了解甚少，抱有無所謂的態(tài)度，形成淡化心理，對飲食不加以控制，產生僥幸心理，對于這類患者應多與其溝通，讓他們知曉控制飲食在痛風治療中的重要作用，消除患者的淡化心理。

1.2.5 平衡膳食

合理安排飲食是控制痛風的一個主要方面。限制總能量，達到理想體重；限制蛋白攝入量以植物蛋白為主，盡量不用動物內臟、肉類、肉湯；限制脂肪攝入量可減少脂肪分解產生酮體，有利于尿酸鹽排出；禁忌酒類，乙醇導致體內乳酸和酮體積聚，乳酸和酮體中β-羥基丁酸能競爭性抑制尿酸的排出，一次過量飲酒可使血尿酸增高，誘發(fā)痛風；多飲水，飲水量至少2000ml/d以上。

1.2.6 評價標準

對35例痛風病人的痛風防治知識知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、血尿酸等指標進行評估和監(jiān)測，根據(jù)其程度分為；良好：對痛風防治知識知曉，遵從醫(yī)生的治療方案，具有自我管理能力；一般：對痛風防治知識略知，基本遵從醫(yī)生的治療方案，具有部分自我管理能力；差：對痛風防治知識不知，不能遵從醫(yī)生的治療方案，無自我管理能力，以上三種情況。

表1 35例痛風患者干預前后防治知識知曉率比較[n(%)]

表2 35例痛風患者干預前后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

表3 35例痛風患者干預前后自我管理能力比較[n(%)]

1.2.7 統(tǒng)計方法

計算干預前和干預后痛風防治知識知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、血尿酸四項指標的發(fā)生率，采用x2檢驗。

2 結果

干預前后痛風病人的防治知識知曉率差異有顯著意義(x2=22.084，P＜0.05)，提示：干預提高了痛風病人的痛風防治知識知曉率(表1)；干預前后痛風病人的遵醫(yī)行為差異有顯著意義(x2=23.348，P＜0.05)，提示：干預提高了痛風病人的遵醫(yī)行為(表2)；干預前后痛風病人的自我管理能力差異有顯著意義(x2=35.91，P＜0.05)，提示：干預提高了痛風病人的自我管理能力(表3)；干預前后痛風病人的血尿酸差異有顯著意義(x2=7.02，P＜0.05)，提示：干預降低了痛風病人的血尿酸(表4)。

3 討論

3.1 醫(yī)院內的健康教育對痛風病人是遠遠不夠的，社區(qū)管理與健康教育是護理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。表1中可以看出干預后痛風防治知識良好知曉率達到94%，實施社區(qū)管理與健康教育，可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題及痛風的知識盲區(qū)，及時給予恰當?shù)闹笇Ш蛶椭?/p>

表4 35例痛風患者干預前后血尿酸比較[n(%)]

3.2 社區(qū)管理與健康教育提高了痛風病人遵醫(yī)行為和自我管理能力，患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(服藥、飲食控制、或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，只有很好地遵從醫(yī)囑，充分發(fā)揮病人的主觀能動性和自我管理能力，保證長期治療方案的嚴格執(zhí)行，才能長期控制疾病，保持血尿酸穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。