崔華東，薛紅霞，王延海，張寧，楊麗麗，王曉非

（中國醫(yī)科大學(xué)1.附屬盛京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科；2.附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽 110004）

高頻超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷臨床意義的探討

Diagnostic Value of High Frequency Ultrasonography in Patients with Rheumatoid Arthritis

崔華東1，薛紅霞1，王延海2，張寧1，楊麗麗1，王曉非1

（中國醫(yī)科大學(xué)1.附屬盛京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科；2.附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽 110004）

對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及正常對照者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了高頻超聲檢查。結(jié)果顯示高頻超聲對于觀察滑膜炎癥是一種方便、敏感的方法，對于早期診斷關(guān)節(jié)炎性疾病具有重要的意義。

關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；超聲；滑膜炎

1 材料與方法

1.1 研究對象

RA患者40例，來自中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院患者，診斷符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，男性8例，女性32例，年齡23～70歲。其他關(guān)節(jié)炎患者：36例，其中男性16例，女性20例，年齡15～70歲，包括骨關(guān)節(jié)炎（OA）20例，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。⊿NS）16例。正常對照者：10例，來源于我院職工，性別、年齡情況與關(guān)節(jié)炎患者組匹配。其中男性3例，女性7例，年齡24～68歲。

1.2 方法

所用超聲儀器檢測為日本Toshiba Xario型彩色超聲診斷儀，7.5MHz高頻線振探頭，采用橫切、縱切檢測。對各組患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢測，患者平臥，充分暴露下肢，膝關(guān)節(jié)表面皮膚涂耦合劑后對每個關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，外側(cè)面及髕上囊進(jìn)行掃查。觀察內(nèi)容包括：滑膜厚度、形態(tài)；關(guān)節(jié)暗區(qū)（無回聲區(qū)）的深度及其范圍。彩色多普勒血流顯像觀察關(guān)節(jié)內(nèi)血流分布的情況。參考既往的研究標(biāo)準(zhǔn)［1］，超聲下膝關(guān)節(jié)滑膜厚度>2m m判定為滑膜增厚；無回聲區(qū)>4m m定為積液，以積液深度表示積液量。

1.3 統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 正常對照組膝關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果

對照組10例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均無腫脹及壓痛，浮臏征陰性。膝關(guān)節(jié)超聲檢查：股骨與脛骨間腔內(nèi)積液無回聲均在（0.1～0.3）c m之間，平均（0.18±0.05）c m?；ず穸龋?.09±0.03）c m，無增厚。

2.2 關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)

各種膝關(guān)節(jié)炎（包括RA、OA、SNS）患者，超聲下均可見滑膜增厚，增厚的滑膜以低回聲為主，與滑膜囊積液之間有清楚的界線，表面不光滑、毛糙，部分可見血流信號。在發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液時，超聲可顯示出明顯的無回聲區(qū)，關(guān)節(jié)間隙增寬，暗區(qū)內(nèi)透聲欠佳，可見散在的弱光點(diǎn)及不規(guī)則光帶，見圖1、圖 2。

2.3 滑膜厚度比較

RA患者膝關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚，且表面不光滑、邊緣不規(guī)則；其他關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)滑膜也有增厚，此二組滑膜厚度與正常對照組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性的差異（P<0.05），但RA患者與其他關(guān)節(jié)炎（OA，SNS）患者滑膜厚度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異（表1）。

表1 各組患者滑膜厚度及關(guān)節(jié)積液量比較

2.4 關(guān)節(jié)積液量比較

正常對照組均無關(guān)節(jié)腔積液。RA患者組膝關(guān)節(jié)積液量［以積液深度表示，（1.62±0.22）c m］高于其他關(guān)節(jié)炎患者組（0.76±0.15c m），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫病，以慢性多關(guān)節(jié)炎為特征，發(fā)病2年內(nèi)就可有不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞，因此早期診斷尤其重要，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥能有效地減少關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)是侵蝕性的滑膜炎，滑膜血管增殖是重要的病理改變，早期鑒別RA破壞性的增殖性滑膜炎對評價預(yù)后及制定治療策略非常重要。然而傳統(tǒng)X線不能發(fā)現(xiàn)早期的骨侵蝕樣改變，對關(guān)節(jié)軟組織更缺乏分辨力。早在1999年，德國Ba c k h a u s等［2］通過一個前瞻性的對照實(shí)驗(yàn)比較了傳統(tǒng)X線、同位素顯像、超聲和增強(qiáng)磁共振對手關(guān)節(jié)炎的診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲和磁共振對于X線正常的病例有很大的診斷價值，在顯示滑膜炎方面，高頻超聲甚至比磁共振更敏感。國內(nèi)也有研究證實(shí)超聲對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有重要的意義［3］。我們的結(jié)果顯示超聲可以清楚地檢測到滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液等關(guān)節(jié)炎性病變，說明高頻超聲是顯示關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)炎的無創(chuàng)性敏感方法。

我們還比較了風(fēng)濕科常見的各種關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)，包括RA、OA、SNS患者。結(jié)果顯示這幾類關(guān)節(jié)炎患者，超聲下均可見滑膜明顯的增厚，而且表面不光滑、毛糙、邊緣不整，RA患者的膝關(guān)節(jié)滑膜厚度及形態(tài)與其他兩類關(guān)節(jié)炎患者比較也無明顯差異。這與蘇茵等［4］的研究結(jié)果一致。說明滑膜炎是各種類型關(guān)節(jié)炎共有的病理表現(xiàn)，不能僅根據(jù)滑膜的增厚或形態(tài)異常就診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但是RA患者發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液時積液量明顯多于OA、SNS患者，說明RA患者一旦累及膝關(guān)節(jié)，那么滑膜的炎性反應(yīng)要比OA、SNS嚴(yán)重。

超聲是檢測關(guān)節(jié)滑膜炎的一種敏感、可信的檢查手段，而國外近年有研究發(fā)現(xiàn)超聲可以早于X線在早期檢測到關(guān)節(jié)骨侵蝕，而且與磁共振檢查結(jié)果一致，使得RA的預(yù)后評價又多了一項(xiàng)有效手段［5］。超聲屬于無創(chuàng)檢查，操作簡便快速，在價格上容易被患者接受，所以臨床上應(yīng)深入開展關(guān)節(jié)炎的超聲檢查，檢查內(nèi)容應(yīng)擴(kuò)展至滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、滑膜血流、骨和軟骨侵蝕等方面。當(dāng)然，規(guī)范的檢查方法和評判標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該逐步統(tǒng)一，以期獲得更好的臨床指導(dǎo)意義。

［1］Walther M，Harms H，Krenn V，et al.Correlation of power doppler sonography with vasculatity of synovial tissue of knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，2001，44（2）：331-338.

［2］Backhaus M，Kamradt T，Sandrock D，et al.Arthritis of finger joints：a comprehensive approach comparing conventional radiography，scintigraphy，ultrasound，and contrast-enhanced magnetic resonance imaging［J］.Arthritis rheum，1999，42（6）：1232-1245.

［3］李銳，郭燕麗，何曉紅，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜及血管增殖的高頻超聲研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（9）：553-555.

［4］蘇茵，毛汛，張萬蕾，等.超聲檢查對評估滑膜病變的意義［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（1）：73-75.

［5］ Schueller-Weidekamm C.Quantification of s ynovial and erosive changes in rheumatoid arthritis with ultrasound--revisited ［J］.Eur JRadiol，2009，71（2）：225-231.

（編輯 裘孝琦，英文編輯 陳 姜）

R593.2

B

0258-4646（2010）11-0968-02

崔華東（1976-），女，講師.

王曉非，E-mail：cpd1986@sina.com

2009-09-20類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidar thritis，RA）發(fā)病2年內(nèi)就可有不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞。因此早期診斷尤其重要，傳統(tǒng)X線檢查對早期骨侵蝕樣改變不敏感，更不能區(qū)分軟組織改變，而高頻超聲對軟組織具有很好的分辨力，是顯示關(guān)節(jié)滑膜改變的敏感方法。本研究比較各種關(guān)節(jié)炎患者及正常對照者的膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)，探討高頻超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的意義。