郭卓，趙華

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110001）

關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶一期修復(fù)與重建的手術(shù)配合

Operating Room Nursing for Anterior and Posterior Cruciate Ligament Repair and Reconstruction with Arthroscopy

郭卓，趙華

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110001）

探討關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建的方法及手術(shù)配合。對9例患者關(guān)節(jié)鏡下前、后交叉韌帶重建的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。手術(shù)均順利進(jìn)行，無1例手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。

關(guān)節(jié)鏡檢查；前交叉韌帶；后交叉韌帶；臨床護(hù)理研究

我院自2009年7月至2010年5月完成膝關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶同期重建術(shù)9例，均收到良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009年7月至2010年5月收治膝損傷9例患者，男6例，女3例，平均年齡35歲；其中左膝損傷5例，右膝損傷4例。在膝關(guān)節(jié)鏡下采用異體骨-腱-骨重建前交叉韌帶，異體跟腱骨重建后交叉韌帶，術(shù)后隨訪，效果滿意。

1.2 配合要點(diǎn)

物品準(zhǔn)備：顯示器，冷光源，電動刨削系統(tǒng)，導(dǎo)光束，攝像系統(tǒng)，離子刀，韌帶重建器械，喉鏡，骨錘，電鉆，電動止血機(jī)，3000m l百特鹽水，2#可吸收線，穗型墊片，可吸收釘。

體位與麻醉：病人在全麻下取仰臥位，在患肢大腿根部墊棉墊并上好氣囊止血帶，術(shù)腿屈曲90°，健肢外展70°。

常規(guī)消毒鋪無菌單，將患肢套腿套，并用骨科膠紙固定，與洗手護(hù)士連接好關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)所需的導(dǎo)線并設(shè)置好參數(shù)。抬高患肢驅(qū)血3m i n后，上止血帶。成人止血帶的壓力為250～350m m Hg，時間設(shè)置為1.5h，最長不超過2h。

置入關(guān)節(jié)鏡，常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查，確定前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）損傷情況，處理破裂的半月板及清理關(guān)節(jié)腔。

異體肌腱制備：由助手修剪骨塊，用2#愛惜康縫線編織備用。

髁間窩形成。建立脛骨和股骨隧道。

異體肌腱植入和固定。評估重建后的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，檢查重建韌帶的張力和膝關(guān)節(jié)活動度，沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合皮膚切口，注射海諾特，彈力繃帶加壓包扎。

2 結(jié)果

由于選擇較有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士熟練的配合手術(shù)，手術(shù)均能在1.5h內(nèi)完成。正確使用止血機(jī)，嚴(yán)格掌握時間與壓力，無1例因止血機(jī)引發(fā)的損傷與并發(fā)癥。手術(shù)安排在層流術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)器械嚴(yán)格消毒滅菌，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后無1例發(fā)生感染。

3 討論

ACL及PCL是膝關(guān)節(jié)主要穩(wěn)定因素，當(dāng)兩者均損傷時，以往主流觀點(diǎn)先行重建PCL，二期重建ACL，現(xiàn)在主張在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)重建韌帶技術(shù)嫻熟時行一期同時重建。利用關(guān)節(jié)鏡做此手術(shù)創(chuàng)傷小，既能保持膝關(guān)節(jié)腔的完整性，又能減少并發(fā)癥，手術(shù)操作簡單，時間短，痛苦小，愈合快，具有良好的臨床價值。術(shù)前物品的準(zhǔn)備以及術(shù)中嫻熟的配合是手術(shù)順利完成的重要保證。現(xiàn)將配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止感染；（2）止血機(jī)的正確使用，設(shè)置好參數(shù)及壓力，防止并發(fā)癥的發(fā)生；（3）灌注液要調(diào)至適當(dāng)高度，以保證沖洗的壓力，保證術(shù)野清晰；（4）熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確迅速傳遞器械；（5）正確使用，保養(yǎng)，清洗膝關(guān)節(jié)鏡器械；（6）關(guān)節(jié)鏡較精密，勿碰撞要輕拿輕放，光導(dǎo)纖維易折斷，應(yīng)盤旋放置切忌成直角。

［1］王洪，孟春慶，段德宇，等.關(guān)節(jié)鏡下鈕扣鋼板固定腱肌重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2005，7（6）：21-23.

［2］張俊，王紅杰.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶的康復(fù)護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：22-23.

［3］孫麗萍.前交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)本體感覺功能的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：512-513.

［4］敖英芳，王健全，余家闊.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2000，19（1）：23-24.

（編輯 裘孝琦，英文編輯 陳 姜）

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0258-4646（2010）11-0978-01

遼寧省教育廳高?？蒲谢鹳Y助項(xiàng)目（2008863）

郭卓（1978-）女，護(hù)師.

趙華，E-mail：HUAZHAO1961@163.com

2010-05-07