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        關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶一期修復(fù)與重建的手術(shù)配合

        2010-02-10 06:53:39郭卓趙華
        關(guān)鍵詞:止血帶異體關(guān)節(jié)鏡

        郭卓,趙華

        (中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,沈陽 110001)

        關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶一期修復(fù)與重建的手術(shù)配合

        Operating Room Nursing for Anterior and Posterior Cruciate Ligament Repair and Reconstruction with Arthroscopy

        郭卓,趙華

        (中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,沈陽 110001)

        探討關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建的方法及手術(shù)配合。對9例患者關(guān)節(jié)鏡下前、后交叉韌帶重建的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。手術(shù)均順利進(jìn)行,無1例手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。

        關(guān)節(jié)鏡檢查;前交叉韌帶;后交叉韌帶;臨床護(hù)理研究

        我院自2009年7月至2010年5月完成膝關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶同期重建術(shù)9例,均收到良好的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009年7月至2010年5月收治膝損傷9例患者,男6例,女3例,平均年齡35歲;其中左膝損傷5例,右膝損傷4例。在膝關(guān)節(jié)鏡下采用異體骨-腱-骨重建前交叉韌帶,異體跟腱骨重建后交叉韌帶,術(shù)后隨訪,效果滿意。

        1.2 配合要點(diǎn)

        物品準(zhǔn)備:顯示器,冷光源,電動刨削系統(tǒng),導(dǎo)光束,攝像系統(tǒng),離子刀,韌帶重建器械,喉鏡,骨錘,電鉆,電動止血機(jī),3000m l百特鹽水,2#可吸收線,穗型墊片,可吸收釘。

        體位與麻醉:病人在全麻下取仰臥位,在患肢大腿根部墊棉墊并上好氣囊止血帶,術(shù)腿屈曲90°,健肢外展70°。

        常規(guī)消毒鋪無菌單,將患肢套腿套,并用骨科膠紙固定,與洗手護(hù)士連接好關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)所需的導(dǎo)線并設(shè)置好參數(shù)。抬高患肢驅(qū)血3m i n后,上止血帶。成人止血帶的壓力為250~350m m Hg,時間設(shè)置為1.5h,最長不超過2h。

        置入關(guān)節(jié)鏡,常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查,確定前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)損傷情況,處理破裂的半月板及清理關(guān)節(jié)腔。

        異體肌腱制備:由助手修剪骨塊,用2#愛惜康縫線編織備用。

        髁間窩形成。建立脛骨和股骨隧道。

        異體肌腱植入和固定。評估重建后的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,檢查重建韌帶的張力和膝關(guān)節(jié)活動度,沖洗關(guān)節(jié)腔,縫合皮膚切口,注射海諾特,彈力繃帶加壓包扎。

        2 結(jié)果

        由于選擇較有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士熟練的配合手術(shù),手術(shù)均能在1.5h內(nèi)完成。正確使用止血機(jī),嚴(yán)格掌握時間與壓力,無1例因止血機(jī)引發(fā)的損傷與并發(fā)癥。手術(shù)安排在層流術(shù)間進(jìn)行,手術(shù)器械嚴(yán)格消毒滅菌,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后無1例發(fā)生感染。

        3 討論

        ACL及PCL是膝關(guān)節(jié)主要穩(wěn)定因素,當(dāng)兩者均損傷時,以往主流觀點(diǎn)先行重建PCL,二期重建ACL,現(xiàn)在主張在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)重建韌帶技術(shù)嫻熟時行一期同時重建。利用關(guān)節(jié)鏡做此手術(shù)創(chuàng)傷小,既能保持膝關(guān)節(jié)腔的完整性,又能減少并發(fā)癥,手術(shù)操作簡單,時間短,痛苦小,愈合快,具有良好的臨床價值。術(shù)前物品的準(zhǔn)備以及術(shù)中嫻熟的配合是手術(shù)順利完成的重要保證。現(xiàn)將配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:(1)嚴(yán)格無菌操作,防止感染;(2)止血機(jī)的正確使用,設(shè)置好參數(shù)及壓力,防止并發(fā)癥的發(fā)生;(3)灌注液要調(diào)至適當(dāng)高度,以保證沖洗的壓力,保證術(shù)野清晰;(4)熟悉手術(shù)步驟,準(zhǔn)確迅速傳遞器械;(5)正確使用,保養(yǎng),清洗膝關(guān)節(jié)鏡器械;(6)關(guān)節(jié)鏡較精密,勿碰撞要輕拿輕放,光導(dǎo)纖維易折斷,應(yīng)盤旋放置切忌成直角。

        [1]王洪,孟春慶,段德宇,等.關(guān)節(jié)鏡下鈕扣鋼板固定腱肌重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶[J].創(chuàng)傷外科雜志,2005,7(6):21-23.

        [2]張俊,王紅杰.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):22-23.

        [3]孫麗萍.前交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)本體感覺功能的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):512-513.

        [4]敖英芳,王健全,余家闊.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2000,19(1):23-24.

        (編輯 裘孝琦,英文編輯 陳 姜)

        R687.4

        B

        0258-4646(2010)11-0978-01

        遼寧省教育廳高??蒲谢鹳Y助項(xiàng)目(2008863)

        郭卓(1978-)女,護(hù)師.

        趙華,E-mail:HUAZHAO1961@163.com

        2010-05-07

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