郭迎霞

丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛75例療效觀察

郭迎霞

目的 觀察丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)的臨床療效。方法將150例UAP患者分為治療組和對照組各75例，2組均接受常規(guī)抗心絞痛治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液40 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d;對照組用復方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d。2組療程均為14 d。比較2組的臨床療效及治療前后CRP、血液流變學指標的變化。結(jié)果治療組總有效率88%，對照組為71%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組治療后CRP、血液流變學指標均明顯改變(均為P＜0.05)，但治療組優(yōu)于對照組(均為P＜0.05)。結(jié)論丹紅注射液治療UAP安全影響，可供廣大基層醫(yī)院酌情選用。

不穩(wěn)定型心絞痛;丹紅注射液;C-反應蛋白;血液流變學

不穩(wěn)定型心絞痛是(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI之間的一組綜合征。目前認為，冠脈內(nèi)徑的突然或進行性縮小，導致冠脈血流量減少，而非心肌耗氧量增加，是不穩(wěn)定型心絞痛的主導因素。其成因是冠脈暫時性血小板聚集與纖維蛋白網(wǎng)的形成、附壁血栓形成、局部血管痙攣或粥樣斑塊破裂、血管內(nèi)膜損傷。治療UAP的目的是緩解癥狀，減少心臟事件的發(fā)生，改善預后，提高生活質(zhì)量。而積極合理的治療是減少AMI的關(guān)鍵，對改善預后有重要意義。2007年1月至2009年1月作者應用丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛75例，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例入選患者為本院收治的UAP患者，均符合關(guān)于UAP的診斷標準［1］。患者用藥前平均每周有2次以上的心絞痛發(fā)作癥狀，以一般抗心肌缺血藥物(硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑)治療效果不明顯。排除:AMI患者;合并重度心功能不全，嚴重心律失常患者;合并重度肺功能不全，急性腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病患者;其他心臟疾病患者及重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病患者;胃、食道、膽囊疾病所致胸痛者;孕婦或?qū)Ρ舅庍^敏者;依從性差，療程不足，無法判斷療效或資料不全者。將150例患者隨機分為治療組和對照組各75例。治療組男33例，女42例，年齡37～67歲，平均57歲，病程(5.8±2.0)年;基礎(chǔ)疾病:糖尿病35例，高血壓37例，冠心病36例，頸椎病28例。對照組男36例，女39例，年齡40～66歲，平均56歲，病程(6.0±1.9)年;基礎(chǔ)疾病:糖尿病36例，高血壓36例，冠心病38例，頸椎病30例。2組患者的年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，包括心絞痛發(fā)作時給予舌下含化硝酸甘油、持續(xù)低流量吸氧，單硝酸異三梨酯20 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注;低分子肝素5000 U皮下注射1次/12 h，維持5～7 d;阿司匹林100 mg，1次/d;美托洛爾25 mg，2次/d;辛伐他20 mg，每晚一次;視患者的具體情況給予相應的治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用丹紅注射液40 ml加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為一療程;對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用復方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為一療程。

1.2.2 觀察指標 每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油用量，同時檢測血、尿常規(guī)，肝腎功能;于治療前和完成治療后檢測血清CRP、血液流變學指標的變化。

1.2.3 檢測方法 采空腹靜脈血4 ml，CRP采用免疫透射比濁法測定。血液流變學指標采用普利生LBP-N6C(北京產(chǎn))血液流變儀進行檢測。

1.2.4 療效評定標準 治療14 d后參照“中藥新藥臨床研究指導原則”進行療效評價。顯效:同等勞累程度下心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少80%，心電圖恢復正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～70%，心電圖檢查ST段抬高≥0.05 mm，主要導聯(lián)倒置T波變淺達25%以上;無效:治療前后癥狀、心電圖相同或加重，硝酸甘油用量增加?？傆行Ю龜?shù)為顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0軟件。正態(tài)分布資料以(±s)表示，采用t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組患者均完成1個療程，2組療效比較。見表1。

表1 2組療效比較(例，%)

2.2 治療前后CRP水平、血液流變學指標的比較。見表2。

表2 2組治療前后CRP水平、血液流變學指標的比較(±s)

表2 2組治療前后CRP水平、血液流變學指標的比較(±s)

注:與同組治療前比較，☆P＜0.05;與對照組比較☆☆P＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) 全血高切黏度(mPa.s)血漿黏度(mPa.s) 纖維蛋白原(g/L)治療組 75 治療前10.8±2.0 8.89±1.15 1.89±0.15 5.9±0.4治療后 6.5±1.7☆☆ 6.46±0.94☆☆ 1.42±0.10☆☆ 3.1±0.4☆☆對照組 75 治療前 10.3±1.6 8.68±1.21 1.93±0.16 6.0±0.6治療后 7.1±1.5☆ 7.74±1.09☆ 1.68±0.15☆ 4.9±0.5☆

2.3 不良反應 2組用藥前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能均無明顯變化，全部病例未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

UAP的主要發(fā)病機制是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣，使局部心肌血流量明顯下降，導致缺血加重。當發(fā)生UAP時，大多數(shù)患者具有2～3支血管病變，10%病例僅有一支血管病變。由于患者可能在數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生急性心梗，因而及早作出診斷并給予合理正確的治療顯得尤為重要。研究證實，血液流變學與冠心病關(guān)系密切，血黏度增加可使血小板黏附或聚集，增加血流阻力，使血液瘀滯。血漿黏度、纖維蛋白原是冠心病的重要危險因素，二者均增高時危險性大大增加。血液流變學指標常作為冠心病療效和藥物評價的重要依據(jù)。CRP是介導機體炎性反應的一個重要指標，與動脈粥樣斑塊破裂、炎性侵潤有關(guān)，而且降低其水平可減少心血管事件的風險。

丹紅注射液是丹參、紅花提取物，主要成分是丹參素。丹參、紅花是常用的活血化瘀藥物。丹參的藥理機制為:抑制磷酸二酯酶，升高紅細胞、血小板CAMP濃度;其水溶成分7643能興奮PGI2合成酶的活性，使PGI2合成增多，血管內(nèi)皮細胞中PGI2增高，血管擴張［2，3］;其還是強氧化劑，能有效消除機體內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細胞膜，其效果與超氧化物歧化酶相似，作用與計量有明顯正相關(guān)［4］。紅花具有活血通絡、祛瘀止痛的作用，紅花提取物在體內(nèi)、體外均能明顯抑制血小板聚集，對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的活性有一定的抑制作用。紅花應用與治療心肌缺血已有悠久歷史，臨床研究報道紅花制劑可緩解冠心病患者心絞痛發(fā)作的臨床癥狀，改善缺血性心電圖與血液動力學狀況［5］。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液治療的治療組總有效率88%，療效優(yōu)于對照組的71%，且實驗室檢查表明，CRP、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均明顯降低，臨床上也未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，并且療效確切，值得廣大基層醫(yī)院推廣。

［1］ 羅鏑，潘德茂．中藥復方制劑通心絡對心絞痛患者血清細胞因子影響的研究．新醫(yī)學，2006，37(3):171-173．

［2］ 譚治，謝今生．細胞膜流動性與中藥研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12(11):699-701．

［3］ 汪鐘．活血化瘀中藥對血小板功能調(diào)節(jié)的機理．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12(9):567-569．

［4］ 陳向榮，陸京伯，石漢．丹參的藥理作用研究新進展．中國醫(yī)院藥學雜志，2001，21(1):44-46．

［5］ 白玉連，柯美玲，劉京德，等．紅花對冠心病患者血液流變學和臨床的影響．中醫(yī)藥研究，1991，(5):33-34．

471100河南省孟津縣人民醫(yī)院心內(nèi)科