趙芳興

復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

趙芳興

目的 觀察復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法采取回顧性研究方法，選擇毛細(xì)支氣管炎患兒100例，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，在綜合治療基礎(chǔ)上，兩組均常規(guī)應(yīng)用布地奈德霧化液霧化吸入，0.5 mg/次，2次/d;治療組加用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入，1.25 ml/次，2次/d。結(jié)果治療組顯效率和總有效率分別為80%(40/50例)和98%(49/50例);對照組分別為46%(23/50例)和62%(31/50例)，兩組顯效率和總有效率比較差異有顯著性意義(χ2= 20.77，20.25，P＜0.01)。結(jié)論復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎可有效緩解喘憋、哮鳴、咳嗽等臨床表現(xiàn)，療效優(yōu)于單用布地奈德。

復(fù)方異丙托溴銨;布地奈德;毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒期常見下呼吸道炎癥性疾病，好發(fā)于2歲以下小兒、尤以6月左右嬰兒最多見，該年齡組嬰兒由于本身的生理特點，支氣管和肺處于生長發(fā)育的薄弱時期，感染后細(xì)小管腔因炎性分泌物和肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫和肺不張。臨床以喘憋和肺部哮鳴音為突出表現(xiàn)，又稱為喘憋性肺炎［1］?，F(xiàn)用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究方法，選取我院呼吸科2009年1月至2009年5月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒100例，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男59例，女41例;年齡3～20個月，平均11個月。隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組男28例，女22例;對照組男31例，女19例。兩組年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 兩組病例在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，予布地奈德(澳大利亞AuStal公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號H20040625)0.5 mg/次，2次/d霧化吸入。治療組同時加用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(英國 Boehringer Ingelheim公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號H20050296)1.25 ml/次，2次/d霧化吸入，療程5 d。

1.3 療效制定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥48 h內(nèi)喘憋及肺部哮鳴消失;有效:用藥72 h內(nèi)喘憋明顯緩解，肺部哮喘明顯減輕;無效:用藥72 h喘憋及肺部哮鳴無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組患兒療效，見表1。

表1 治療與對照組毛細(xì)支氣管患兒療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 患兒均未見不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎為小兒呼吸系統(tǒng)常見病，冬春季多發(fā)，嬰幼兒期易患此病，可能與此期小兒免疫力低下及呼吸道解剖特點有關(guān)，毛細(xì)支氣管炎病原中病毒感染占重要地位，呼吸道合胞病毒是毛細(xì)支氣管炎最常見的病原體［1］。毛細(xì)支氣管炎中單純病毒感染占56.5%，混合感染占30.4%，毛細(xì)支氣管炎與兒童哮喘有密切關(guān)系，國內(nèi)報導(dǎo)約20%轉(zhuǎn)變?yōu)閮和?，臨床以喘憋和呼吸困難為主要癥狀，嚴(yán)重者可合并呼吸循環(huán)功能衰竭而危及生命。毛細(xì)支氣管炎采用抗感染、開放氣道、平喘、鎮(zhèn)靜、免疫治療等綜合治療措施［3］。近年來復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德廣泛應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作及其他原因?qū)е碌募毙詺獾雷枞约膊?，療效確切。復(fù)方異丙托溴銨含有異丙托溴銨和沙丁胺醇，異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的四價銨化合物，作用于副交感神經(jīng)，抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，舒張支氣管平滑肌，沙丁胺醇是β2受體激動劑，作用于交感神經(jīng)，刺激氣道平滑肌β2受體，舒張支氣管平滑肌，異丙托溴銨與沙丁胺醇疊加作用于肺部，雙通道擴(kuò)張支氣管，迅速解除氣道痙攣，改善喘憋癥狀［4］。布地奈德混懸液是局部吸入型腎上腺皮質(zhì)激素，與細(xì)胞膜結(jié)合，抑制氣道血管平滑肌細(xì)胞的神經(jīng)元外單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，提高與腎上腺受體結(jié)合的去甲腎上腺素濃度，導(dǎo)致氣道血管平滑肌收縮，從而減少氣道血流;能干擾花生四烯酸和白三烯合成，抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，降低呼吸道高反應(yīng)，對受損呼吸道有修復(fù)作用［5-6］。本組資料顯示，用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效滿意，總有效率達(dá)98%，顯效率80%，均明顯高于對照組，并且通過霧化吸入患兒耐受性良好，均未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 馮益真．實用小兒呼吸病學(xué)．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006: 323-324．

［2］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2002: 1199-1200．

［3］ 劉傳合，張嘉林，沙莉等．嬰幼兒喘息與呼吸道病毒感染及過敏的關(guān)系．臨床兒科雜志，2006，24(9):726-728．

［4］ 施煥中，慢性阻塞性肺疾?。嗣裥l(wèi)生出版社，2006:242-248．

［5］ Mendes ES，Pereira A，Danta I，et al．Comparative bronchial vasoconstrictive efficacy od inhaled glucocorticosteroids．Eur Respir J，2003，21(6):989-993．

［6］ 陳新謙，金有豫，湯光，等．新編藥物學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004: 394，569．

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