溫醒華 石少權(quán) 王建英

盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響

溫醒華 石少權(quán) 王建英

目的 探討產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉(pelvic floormuscle training,PFMT)對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響。方法 將 148例住院自然分娩初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組。訓(xùn)練組 75例于產(chǎn)后進(jìn)行6～8周以上 PFMT,對(duì)照組 73例進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育指導(dǎo),分別于產(chǎn)后 6個(gè)月及 12個(gè)月隨訪,通過(guò)排尿狀況、盆底肌張力及尿墊試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)進(jìn)行 PFMT對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響。結(jié)果 在產(chǎn)后 6個(gè)月及 12個(gè)月隨訪中,訓(xùn)練組的壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P＜0.01)。結(jié)論 產(chǎn)后進(jìn)行 PFMT可以有效防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生和發(fā)展。

盆底肌肉鍛煉(PFMT);產(chǎn)后;壓力性尿失禁;影響

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥,國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(international continence society,ICS)將其定義是:腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)漏尿,而腹壓突然增加時(shí)尿液自動(dòng)流出。其發(fā)生常與妊娠及陰道分娩過(guò)程中導(dǎo)致骨盆結(jié)構(gòu)及盆底肌造成產(chǎn)科損害有關(guān)。這種損害可以是對(duì)骨盆的直接機(jī)械損害,亦可是陰部神經(jīng)受損導(dǎo)致去神經(jīng)損害及神經(jīng)萎縮對(duì)骨盆肌肉造成的間接損害,這些損害常是產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁的主要原因[1],如不及時(shí)防治,將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康,近年來(lái)國(guó)外較多研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后進(jìn)行有效的 PFMT可以有效防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生和發(fā)展。我院自 2008年 1月至 2009年 1月對(duì)住院自然分娩的 75例初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后 PFMT,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2008年 1月至 2009年 1月住院自然分娩初產(chǎn)婦(除多胎、既往或妊娠期間泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉病變、剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)史),隨機(jī)分配兩組。訓(xùn)練組 75例,年齡 21～35歲;平均孕周(38.38±1.50)周;新生兒體重(3468.05±268.25)g;Apgar評(píng)分 8～10分。對(duì)照組 73例,年齡 22～35歲;平均孕周(39.18±1.45)周;新生兒體重(3446.05±271.63)g;Apgar評(píng)分 8～10分。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)式、新生兒體重及 Apgar評(píng)分比較,差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 訓(xùn)練組產(chǎn)婦產(chǎn)后即開始 PFMT,訓(xùn)練前接受盆底的結(jié)構(gòu)功能的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),由產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦盆底肌的強(qiáng)度和收縮情況等做全面評(píng)價(jià),由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)性 PFMT。基本方法(Kegel運(yùn)動(dòng)):產(chǎn)婦取平臥位,雙腿屈曲稍分開,吸氣時(shí)盡力收縮肛門不少于 3 s,然后放松,連續(xù)做 15～30min,練習(xí)末進(jìn)行 3～5次快速收縮。反復(fù)練習(xí)直至掌握,避免腿部及臀部肌肉的參與,通過(guò)陰道觸診評(píng)估正確的收縮。2次/d,持續(xù) 6～8周以上。每天的訓(xùn)練可以是躺著、坐著或站立,找出最容易的鍛煉姿勢(shì)。對(duì)照組進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后 6、12個(gè)月隨訪,評(píng)價(jià)其排尿狀況。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查(SUI診斷按照 ICS的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0～5分),尿墊試驗(yàn)(評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)鍛煉 ＞2 g提示漏尿的存在)和盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分(OxfordScale,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0～5分)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0軟件處理分析。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)后不同時(shí)間盆底肌肉鍛煉效果比較,見表 1。

表 1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間盆底肌肉鍛煉效果比較(±s)

表 1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間盆底肌肉鍛煉效果比較(±s)

效果 訓(xùn)練組對(duì)照組產(chǎn)后 6個(gè)月 產(chǎn)后 12個(gè)月 產(chǎn)后 6個(gè)月 產(chǎn)后 12個(gè)月排尿狀況評(píng)分 2.84±0.43 1.16±0.38 2.5±0.41 2.2±0.39尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率 23/75 7/75 20/73 19/73盆底肌張力評(píng)分 3.34±0.35 4.56±0.38 3.25±0.41 3.46±0.39

訓(xùn)練組產(chǎn)后 6個(gè)月與 12個(gè)月排尿狀況評(píng)分、尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率、盆底肌張力評(píng)分比較,差異有顯著性意義(P＜0.01),對(duì)照組比較(P＞0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練組產(chǎn)后 12個(gè)月 ICS明顯低于對(duì)照組,盆底肌張力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有顯著性。

3 討論

產(chǎn)后 SUI嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活,并能引起精神抑郁、孤獨(dú)、心理障礙和增加國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以如何防治產(chǎn)后 SUI愈來(lái)愈引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的高度重視。研究認(rèn)為陰道分娩盆底肌損傷是產(chǎn)后 SUI發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,產(chǎn)后SUI是可以通過(guò) PFMT恢復(fù)。

SUI是由于各種原因引起盆底筋膜組織松馳,膀胱和尿道解剖位置改變及尿道阻力降低,導(dǎo)致腹壓突然升高,排尿失去控制,尿液不自主漏出[3]。其病因之一為分娩損傷、難產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)鉗操作等造成盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶受到壓迫和過(guò)度牽拉,導(dǎo)致上述結(jié)構(gòu)發(fā)生形態(tài)和功能上的不可逆轉(zhuǎn)改變,當(dāng)腹壓增加時(shí),壓力只能傳向膀胱而不能傳遞給尿道,使尿道阻力不足以對(duì)抗膀胱的壓力,而引起尿液外流,80%的婦女第一次陰道分娩后盆底肌組織在神經(jīng)傳導(dǎo)方面的改變?cè)陔娚韺W(xué)中得到證實(shí)[4],實(shí)驗(yàn)證明一些產(chǎn)科因素如分娩次數(shù)增加、第二產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、胎兒的體重及胎兒頭圍偏大、會(huì)陰切開術(shù)等均可導(dǎo)致盆底、尿道橫紋肌的部分去神經(jīng)作用[5]。PFMT也叫肛門收縮運(yùn)動(dòng),通過(guò)產(chǎn)婦有意識(shí)地以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮,以加強(qiáng)盆底肌肉的力量,即針對(duì)盆底和膀胱頸尿道括約肌的損傷機(jī)制起到防治產(chǎn)后 SUI的作用。本文研究表明,訓(xùn)練組產(chǎn)婦產(chǎn)后即開始PFMT,鍛煉前接受盆底的結(jié)構(gòu)功能的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),由產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦盆底肌的強(qiáng)度和收縮情況等做全面評(píng)價(jià),由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)性 PFMT,并通過(guò)陰道觸診評(píng)估正確的收縮,PFMT簡(jiǎn)單易學(xué),不需要任何輔助儀器設(shè)備,且不受時(shí)間、地點(diǎn)及體位的限制,練習(xí)不需要固定姿勢(shì),臥、坐、站等體位均可進(jìn)行,訓(xùn)練的依從性較好,并且無(wú)任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥,能有效防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生和發(fā)展,且有證據(jù)表明產(chǎn)后PFMT引起的功能改善至少可以保持 5年以上[6]?？梢奝FMT對(duì)于盆底功能的改善是長(zhǎng)期有效的。然而,產(chǎn)婦產(chǎn)后承擔(dān)著母親角色的壓力,因分娩、哺乳和照顧嬰兒造成的疲勞以及生活重心向孩子的轉(zhuǎn)變,這些都削弱了產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)的PFMT重視程度,所以,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予耐心的指導(dǎo),使其認(rèn)識(shí) SUI的相關(guān)知識(shí),掌握正確的 PFMT重要性,他們才會(huì)積極的參與 PFMT。針對(duì)不同個(gè)體,鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間均應(yīng)循序漸進(jìn),而且長(zhǎng)期堅(jiān)持。

因此,產(chǎn)后進(jìn)行有效的 PFMT可以防治產(chǎn)后 SUI的發(fā)生和發(fā)展,有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù),提高生活質(zhì)量,減輕產(chǎn)婦生理和心里上的痛苦,提高產(chǎn)婦的自信心。

[1] Dietz HP,Lanzarone V.Levator trauma after vaginal delivery.Obstet Gynecol,2005,106(4):707-712.

[2] 周衛(wèi)陽(yáng),吳二平,潘映紅,等.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁.中國(guó)婦女保健,2007,22(13):1768-1769.

[3] 葉明,馮瓊,唐家齡,等.婦科門診女性尿失禁患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查.中國(guó)婦幼保健,2006,21(22):3.

[4] Zm rhal J,Horcica L.The changes of electromyographic activity of the pelvic floor after the delivery.Zentralbl Gynaekol,2001,123(11):619-621.

[5] Wilson PD,Herbison R,Herbison GP.Obstetric practice and the prevalence of urinary incontinence three months after delivery.British Journal of Obstetrics and Gynaecology,1996,103(2):154-161.

[6] Bo K,talseth T,Holme I.single blind,randomized controlled trial ofpelvic floor exercise,electrical stimulation,vaginalcones,and no treatment in management of genuine stress incontinence in women.BMJ,1999,318(7182):487-493.

Pelvicmuscles exercise for postpartum stress urinary incontinence

WENXing-hua,SHIShao-quan,WANG Jian-ying.et al.no.5 affiliated hospitalof sun yat-sen university,guangdong zhuhai519000,China

Objective For pelvicmusclesafter pelvic floor exercise(country),PFMTmuscleof postpartum stress urinary incontinence.M ethods 148 patientshospitalized methods will naturally childbirth,random ly divided into training and editorial controls.In dyslalia 75 caseswere 6～8 weeks postpartum PFMTabove group,73 cases ofgeneraleducation,health and postpartum respectively aftersixmonths and 12months followup,throughmicturition,pelvicmuscle tension and urine testevaluation,matof postpartum PFMTevaluation of the effectsof stress incontinence.Results In the6monthsand12monthsof follow-up,the training of stressurinary incontinence incidence post-pci significant difference(P＜0.01).Conclusion PFMT can effectively control for postpartum postpartum stress urinary incontinence occurs and development.

Pelvicmuscles(PFMT);Postpartum,Stress urinary incontinence;Influence

519000中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科