溫醒華 石少權 王建英

盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響

溫醒華 石少權 王建英

目的 探討產(chǎn)后進行盆底肌肉鍛煉(pelvic floormuscle training,PFMT)對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響。方法 將 148例住院自然分娩初產(chǎn)婦,隨機分為訓練組和對照組。訓練組 75例于產(chǎn)后進行6～8周以上 PFMT,對照組 73例進行一般的產(chǎn)后健康教育指導,分別于產(chǎn)后 6個月及 12個月隨訪,通過排尿狀況、盆底肌張力及尿墊試驗進行評估,評價進行 PFMT對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響。結果 在產(chǎn)后 6個月及 12個月隨訪中,訓練組的壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組,差異有顯著性意義(P＜0.01)。結論 產(chǎn)后進行 PFMT可以有效防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生和發(fā)展。

盆底肌肉鍛煉(PFMT);產(chǎn)后;壓力性尿失禁;影響

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥,國際尿控協(xié)會(international continence society,ICS)將其定義是:腹壓突然增加導致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的。其特點是正常狀態(tài)下無漏尿,而腹壓突然增加時尿液自動流出。其發(fā)生常與妊娠及陰道分娩過程中導致骨盆結構及盆底肌造成產(chǎn)科損害有關。這種損害可以是對骨盆的直接機械損害,亦可是陰部神經(jīng)受損導致去神經(jīng)損害及神經(jīng)萎縮對骨盆肌肉造成的間接損害,這些損害常是產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁的主要原因[1],如不及時防治,將嚴重影響產(chǎn)婦的生活質量和身心健康,近年來國外較多研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后進行有效的 PFMT可以有效防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生和發(fā)展。我院自 2008年 1月至 2009年 1月對住院自然分娩的 75例初產(chǎn)婦進行產(chǎn)后 PFMT,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2008年 1月至 2009年 1月住院自然分娩初產(chǎn)婦(除多胎、既往或妊娠期間泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉病變、剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道手術產(chǎn)史),隨機分配兩組。訓練組 75例,年齡 21～35歲;平均孕周(38.38±1.50)周;新生兒體重(3468.05±268.25)g;Apgar評分 8～10分。對照組 73例,年齡 22～35歲;平均孕周(39.18±1.45)周;新生兒體重(3446.05±271.63)g;Apgar評分 8～10分。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)式、新生兒體重及 Apgar評分比較,差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 訓練組產(chǎn)婦產(chǎn)后即開始 PFMT,訓練前接受盆底的結構功能的醫(yī)學基礎知識,由產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦盆底肌的強度和收縮情況等做全面評價,由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行指導性 PFMT?；痉椒?Kegel運動):產(chǎn)婦取平臥位,雙腿屈曲稍分開,吸氣時盡力收縮肛門不少于 3 s,然后放松,連續(xù)做 15～30min,練習末進行 3～5次快速收縮。反復練習直至掌握,避免腿部及臀部肌肉的參與,通過陰道觸診評估正確的收縮。2次/d,持續(xù) 6～8周以上。每天的訓練可以是躺著、坐著或站立,找出最容易的鍛煉姿勢。對照組進行一般的產(chǎn)后健康教育指導。

1.3 評價標準 兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后 6、12個月隨訪,評價其排尿狀況。通過問卷調查(SUI診斷按照 ICS的標準,評分標準 0～5分),尿墊試驗(評判標準鍛煉 ＞2 g提示漏尿的存在)和盆底肌張力強度評分(OxfordScale,評分標準 0～5分)[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 11.0軟件處理分析。

2 結果

兩組產(chǎn)后不同時間盆底肌肉鍛煉效果比較,見表 1。

表 1 兩組產(chǎn)后不同時間盆底肌肉鍛煉效果比較(±s)

表 1 兩組產(chǎn)后不同時間盆底肌肉鍛煉效果比較(±s)

效果 訓練組對照組產(chǎn)后 6個月 產(chǎn)后 12個月 產(chǎn)后 6個月 產(chǎn)后 12個月排尿狀況評分 2.84±0.43 1.16±0.38 2.5±0.41 2.2±0.39尿墊試驗陽性率 23/75 7/75 20/73 19/73盆底肌張力評分 3.34±0.35 4.56±0.38 3.25±0.41 3.46±0.39

訓練組產(chǎn)后 6個月與 12個月排尿狀況評分、尿墊試驗陽性率、盆底肌張力評分比較,差異有顯著性意義(P＜0.01),對照組比較(P＞0.05),差異無統(tǒng)計學意義。訓練組產(chǎn)后 12個月 ICS明顯低于對照組,盆底肌張力評分高于對照組,差異有顯著性。

3 討論

產(chǎn)后 SUI嚴重影響產(chǎn)婦的正常社交活動、體育鍛煉和性生活,并能引起精神抑郁、孤獨、心理障礙和增加國家醫(yī)療服務的經(jīng)濟負擔。所以如何防治產(chǎn)后 SUI愈來愈引起產(chǎn)科醫(yī)護人員的高度重視。研究認為陰道分娩盆底肌損傷是產(chǎn)后 SUI發(fā)生的主要危險因素,產(chǎn)后SUI是可以通過 PFMT恢復。

SUI是由于各種原因引起盆底筋膜組織松馳,膀胱和尿道解剖位置改變及尿道阻力降低,導致腹壓突然升高,排尿失去控制,尿液不自主漏出[3]。其病因之一為分娩損傷、難產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)鉗操作等造成盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶受到壓迫和過度牽拉,導致上述結構發(fā)生形態(tài)和功能上的不可逆轉改變,當腹壓增加時,壓力只能傳向膀胱而不能傳遞給尿道,使尿道阻力不足以對抗膀胱的壓力,而引起尿液外流,80%的婦女第一次陰道分娩后盆底肌組織在神經(jīng)傳導方面的改變在電生理學中得到證實[4],實驗證明一些產(chǎn)科因素如分娩次數(shù)增加、第二產(chǎn)程時間過長、胎兒的體重及胎兒頭圍偏大、會陰切開術等均可導致盆底、尿道橫紋肌的部分去神經(jīng)作用[5]。PFMT也叫肛門收縮運動,通過產(chǎn)婦有意識地以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮,以加強盆底肌肉的力量,即針對盆底和膀胱頸尿道括約肌的損傷機制起到防治產(chǎn)后 SUI的作用。本文研究表明,訓練組產(chǎn)婦產(chǎn)后即開始PFMT,鍛煉前接受盆底的結構功能的醫(yī)學基礎知識,由產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦盆底肌的強度和收縮情況等做全面評價,由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行指導性 PFMT,并通過陰道觸診評估正確的收縮,PFMT簡單易學,不需要任何輔助儀器設備,且不受時間、地點及體位的限制,練習不需要固定姿勢,臥、坐、站等體位均可進行,訓練的依從性較好,并且無任何不良反應及并發(fā)癥,能有效防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生和發(fā)展,且有證據(jù)表明產(chǎn)后PFMT引起的功能改善至少可以保持 5年以上[6]?？梢奝FMT對于盆底功能的改善是長期有效的。然而,產(chǎn)婦產(chǎn)后承擔著母親角色的壓力,因分娩、哺乳和照顧嬰兒造成的疲勞以及生活重心向孩子的轉變,這些都削弱了產(chǎn)婦產(chǎn)后對的PFMT重視程度,所以,醫(yī)務人員應給予耐心的指導,使其認識 SUI的相關知識,掌握正確的 PFMT重要性,他們才會積極的參與 PFMT。針對不同個體,鍛煉強度及時間均應循序漸進,而且長期堅持。

因此,產(chǎn)后進行有效的 PFMT可以防治產(chǎn)后 SUI的發(fā)生和發(fā)展,有利于促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復,提高生活質量,減輕產(chǎn)婦生理和心里上的痛苦,提高產(chǎn)婦的自信心。

[1] Dietz HP,Lanzarone V.Levator trauma after vaginal delivery.Obstet Gynecol,2005,106(4):707-712.

[2] 周衛(wèi)陽,吳二平,潘映紅,等.盆底肌功能訓練預防和治療產(chǎn)后尿失禁.中國婦女保健,2007,22(13):1768-1769.

[3] 葉明,馮瓊,唐家齡,等.婦科門診女性尿失禁患病率及危險因素調查.中國婦幼保健,2006,21(22):3.

[4] Zm rhal J,Horcica L.The changes of electromyographic activity of the pelvic floor after the delivery.Zentralbl Gynaekol,2001,123(11):619-621.

[5] Wilson PD,Herbison R,Herbison GP.Obstetric practice and the prevalence of urinary incontinence three months after delivery.British Journal of Obstetrics and Gynaecology,1996,103(2):154-161.

[6] Bo K,talseth T,Holme I.single blind,randomized controlled trial ofpelvic floor exercise,electrical stimulation,vaginalcones,and no treatment in management of genuine stress incontinence in women.BMJ,1999,318(7182):487-493.

Pelvicmuscles exercise for postpartum stress urinary incontinence

WENXing-hua,SHIShao-quan,WANG Jian-ying.et al.no.5 affiliated hospitalof sun yat-sen university,guangdong zhuhai519000,China

Objective For pelvicmusclesafter pelvic floor exercise(country),PFMTmuscleof postpartum stress urinary incontinence.M ethods 148 patientshospitalized methods will naturally childbirth,random ly divided into training and editorial controls.In dyslalia 75 caseswere 6～8 weeks postpartum PFMTabove group,73 cases ofgeneraleducation,health and postpartum respectively aftersixmonths and 12months followup,throughmicturition,pelvicmuscle tension and urine testevaluation,matof postpartum PFMTevaluation of the effectsof stress incontinence.Results In the6monthsand12monthsof follow-up,the training of stressurinary incontinence incidence post-pci significant difference(P＜0.01).Conclusion PFMT can effectively control for postpartum postpartum stress urinary incontinence occurs and development.

Pelvicmuscles(PFMT);Postpartum,Stress urinary incontinence;Influence

519000中山大學附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科