袁 軍

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

危重病可導(dǎo)致多臟器繼發(fā)性損傷，目前對(duì)腎、肺、心、肝等臟器的繼發(fā)性損傷認(rèn)識(shí)較多，但對(duì)胰腺的繼發(fā)性損傷認(rèn)識(shí)尚不足。而在危重病診治過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)無原發(fā)性胰腺疾病的病人，淀粉酶有升高的情況。因此有必要調(diào)查分析危重病人繼發(fā)性胰腺損傷的發(fā)病情況及其機(jī)制，以指導(dǎo)臨床。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 對(duì)我院2008年6月～2009年10月入住ICU病人常規(guī)查血淀粉酶，血淀粉酶采用我院日立7600自動(dòng)生化儀測定，正常值范圍為0～96U/L。判定繼發(fā)性胰腺損傷的標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除胰腺直接受損的原因，如急、慢性胰腺炎，外傷致胰腺損傷，腸道損傷致胰酶入血。(2)排除非胰腺組織生成淀粉酶過多，如腮腺炎，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，某些腫瘤。(3)排除因腎功能清除能力下降，導(dǎo)致的淀粉酶升高。符合標(biāo)準(zhǔn)病例共148例。其中糖尿病酮癥酸中毒17例，重癥感染18例，心肺復(fù)蘇術(shù)后86例，休克22例，心力衰竭5例。

1.2方法 (1)血漿淀粉酶測定：采用我院日立7600自動(dòng)生化儀測定。(2)動(dòng)態(tài)檢測0h，24h，72h血淀粉酶變化情況。(3)統(tǒng)計(jì)分析血清淀粉酶升高的水平與病死率的關(guān)系。(4)氧自由基丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的檢測：MDA 檢測采用硫代巴比妥酸比色法，SOD 檢測采用黃膘呤氧化酶法。(5)TNF-α檢測采用ELISA試劑盒

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0．05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1繼發(fā)性胰腺損傷的危重病及其淀粉酶變化情況(見表1)

從表1可以看出，許多疾病存在淀粉酶升高，提示存在繼發(fā)性胰腺損傷。大部分疾病淀粉酶水平在72小時(shí)可恢復(fù)或接近正常。如糖尿病酮癥酸中毒，重癥感染，休克，心力衰竭。但心肺復(fù)蘇術(shù)后，72小時(shí)后淀粉酶水平仍較高。

表1 繼發(fā)性胰腺損傷的危重病及其淀粉酶(U/L)變化情況

2.2繼發(fā)性胰腺損傷淀粉酶升高的水平與病死率的關(guān)系：(表2)

表2 繼發(fā)性胰腺損傷淀粉酶升高的水平與病死率的關(guān)系

注：與血清淀粉酶<200 U/L比較:*P<0. 05,**P<0. 01

從表2可以看出，隨著血淀粉酶的升高，病死率明顯升高。血淀粉酶>2000的病人病死率達(dá)91.7%。

2.3血清淀粉酶升高的水平與氧自由基、腫瘤壞死因子-α的關(guān)系(表3)

表3 血清淀粉酶升高的水平與氧自由基、腫瘤壞死因子-α的關(guān)系

注：與血清淀粉酶<200 U/L比較:*P<0. 05,**P<0. 01

從表3可以看出，隨著血淀粉酶的升高，MDA，SOD，TNF-α水平顯著升高。

3 討 論

3.1對(duì)淀粉酶的認(rèn)識(shí)

淀粉酶升高是胰腺損傷的重要指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察淀粉酶變化，對(duì)胰腺損傷程度及病人預(yù)后判定有重要意義。

人體的淀粉酶來源廣泛，主要來自胰腺與唾液腺，肺、十二指腸、卵巢、乳腺、子宮和輸卵管，某些腫瘤組織也有少量分泌[1]。

腎臟是清除淀粉酶的重要途徑。腎功嚴(yán)重不全時(shí)消除淀粉酶能力明顯下降，淀粉酶可升高[2]。

淀粉酶在pH值小于3時(shí)其活性很快消失，當(dāng)唾液型淀粉酶進(jìn)入胃腔即被胃酸所破壞，故在腸腔內(nèi)的淀粉酶是胰型而非唾液型。正常情況下，淀粉酶不能透過腸壁進(jìn)入血液。

3.2繼發(fā)性胰腺損傷的判定：

從對(duì)淀粉酶的認(rèn)識(shí)可以看出，判定繼發(fā)性胰腺損傷，須符合以下情況：(1)排除胰腺直接受損的原因，如急、慢性胰腺炎，外傷直接致胰腺損傷，腸道損傷致胰酶入血。(2)排除非胰腺組織生成淀粉酶過多，如腮腺炎，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[3]，某些腫瘤[4]。(3)排除因腎功能清除能力下降，導(dǎo)致的淀粉酶升高[2]。

3.3繼發(fā)性胰腺損傷與預(yù)后的關(guān)系

表1中所列疾病，均存在繼發(fā)性胰腺損傷，我們見到的淀粉酶最高為8100U/L。除心肺復(fù)蘇外，其他病種淀粉酶在72小時(shí)均可恢復(fù)或接近正常。這說明大多數(shù)繼發(fā)性胰腺損傷在積極糾正病因后，可迅速恢復(fù)。這和所見報(bào)道相符。表2提示繼發(fā)性胰腺損傷與病人預(yù)后的有關(guān)。李玉范，孟慶義報(bào)導(dǎo)心肺復(fù)蘇期間血清淀粉酶升高，尤其是逐漸增高者，提示預(yù)后不良[5]。因此，淀粉酶水平可以作為危重病預(yù)后的一個(gè)判定指標(biāo)。

3.4繼發(fā)性胰腺損傷的機(jī)制

表3提示危重病人繼發(fā)性胰腺損傷與氧自由基和炎癥反應(yīng)有關(guān)。氧自由基的產(chǎn)生與應(yīng)激，缺氧，低灌注等有關(guān)，氧自由基有極強(qiáng)的氧化作用，可造成組織損傷。全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)可引起全身性損害。SIRS對(duì)肺、心臟、腎、血液等系統(tǒng)的損傷已有充分認(rèn)識(shí)，但對(duì)胰腺的損傷尚認(rèn)識(shí)不足。

總之，危重病人存在繼發(fā)性胰腺損傷，其水平可以作為判斷病情的一個(gè)指標(biāo)，其發(fā)生與氧自由基和炎癥反應(yīng)有關(guān)。

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