井 輝 楊 亭 陳瑩瑩

(東平縣人民醫(yī)院,山東 東平 271500)

眶內(nèi)占位性病變，病種繁多，臨床有時難以確診定性，大多需結(jié)合CT檢查明確診斷，本文回顧性分析我院近年來確診的30例病例，對其CT表現(xiàn)加以探討，并結(jié)合有關(guān)文獻進行復習。

1 材料與方法

1.1一般材料 30例中男19例，女11例，年齡6～70歲，平均37歲不等。右眼病變17例，左眼13例，雙眼同時發(fā)病3例。其中眶內(nèi)腫瘤5例，眶內(nèi)炎癥9例，血管性疾病5例，甲狀腺相關(guān)眼病5例，眼眶外傷與異物6例。常見癥狀有突眼、眼脹疼、頭疼、眼瞼水腫、視力減退或喪失、流淚、外傷史等。

1.2檢查方法 應用GE公司產(chǎn)CT/e掃描機，120 kv,250 mA,層厚3～5 mm，必要時行2 mm加掃，部分病例行強化掃描，掃描范圍為眶上緣至眶下緣，掃描基線與聽眶線平行，多為軸位掃描，必要性加做冠狀位掃描或行MPR重建。

2 結(jié)果與討論

2.1眶內(nèi)占位性病變的分型 根據(jù)病變性質(zhì)可分為眶內(nèi)腫瘤、眶內(nèi)炎癥、血管性疾病、甲狀腺相關(guān)眼病及外傷與異物等五種類型。

2.2眶內(nèi)占位性病變的常見CT征象 常見CT征象有突眼、視神經(jīng)增粗變及腫塊、眼外肌增粗、眶腔擴大、眶上靜脈增粗、球后脂肪墊的增厚、骨破壞、骨缺失、骨折等。

2.3眶內(nèi)占位性病變的臨床表現(xiàn)

眶內(nèi)占位性病變的臨床表現(xiàn)有突眼、眼脹疼、頭疼、眼瞼水腫、視力減退或喪失、流淚、外傷史等。因大多無特異性，所以往往需結(jié)合CT檢查來明確診斷。

2.4眶內(nèi)占位性病變的CT表現(xiàn)

眶內(nèi)腫瘤性病變 分良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤如海綿狀血管瘤、視神經(jīng)腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等。因腫瘤大多生長較慢，易造成眶內(nèi)壓力增高，CT上顯示眶腔擴大。CT上腫瘤密度較均勻，較高或略高密度，邊緣大多較光滑，邊界較清楚。惡性腫瘤其共同特點是：腫瘤大多呈侵襲性，浸潤性生長，CT上見腫瘤邊緣不光滑，邊界不清楚，密度不均勻，常見鄰近骨質(zhì)如鼻竇的受壓破壞，有時向鼻竇、顱內(nèi)、顳窩等處擴展，但也有一些眶內(nèi)惡性腫瘤CT征象與良性腫瘤類似，如顯示為邊界清楚、光滑、密度均質(zhì)、無明顯骨質(zhì)破壞等，常見的有淋巴瘤、淚腺腺樣囊腺癌等，應注意結(jié)合臨床進行鑒別。

海綿狀血管瘤 生長緩慢，腫瘤有包膜，邊緣光滑，輕度分葉，視神經(jīng)和眼外肌很少受累，CT上呈圓形、類圓形腫塊，明顯均勻強化。

視神經(jīng)腦膜瘤 CT上表現(xiàn)為視神經(jīng)的局限性增粗伴偏心性腫塊，具備典型的“套袖征”和“車軌征”，車軌征為視神經(jīng)腦膜瘤的特征性表現(xiàn)，但不是特異性征象盧。繼發(fā)于顱內(nèi)其它部位的腦膜瘤，常伴有眶裂增寬或視神經(jīng)管的擴大[1]。

視神經(jīng)鞘瘤 好發(fā)于眼眶的上限，生長緩慢，主要征狀是突眼和視力模糊，可顯著強化。

表皮樣囊腫 CT上呈邊界較輕的低密度腫塊，基本為脂肪密度，囊壁可見強化，極具特征性。

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 比較少見，大多發(fā)生于20歲之前，其CT征象取決于腫瘤的生長方式，腫瘤沿視神經(jīng)生長，呈密度較均勻的腫塊，輕至中度強化，其典型征象是腫瘤和視神經(jīng)不可分。

淚腺惡性腫瘤 CT表現(xiàn)為淚腺區(qū)的軟組織腫塊，密度不均，可有鈣化，常見鄰近骨質(zhì)的破壞，有不同程度的強化。

橫紋肌肉瘤 其CT特點是病變范圍廣，邊界不清，密度不均，明顯強化。

淋巴瘤 其CT特點是可位于眶內(nèi)，也可位于眶外，表現(xiàn)為環(huán)繞視神經(jīng)不對稱分布，境界多較清楚的軟組織腫塊，平掃及增強掃描均表現(xiàn)為密度均勻一致，有時與炎性假瘤難以鑒別，需結(jié)合病理檢查。

轉(zhuǎn)移瘤 可發(fā)生于眼球、眼眶、球后和視神經(jīng)等部位，轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)通常不規(guī)則，呈浸潤性生長，有不同程度的強化。另外，鼻竇及蝶骨脊及鞍旁的腫瘤也可侵及眼眶，CT上有明確的表現(xiàn)。

視網(wǎng)膜母細胞瘤 最常見于兒童，CT上表現(xiàn)為眼球后部局限性高密度腫塊，有不同程度的鈣化，腫瘤有時沿視神經(jīng)延伸，顯示為視神經(jīng)增粗。

脈絡膜黑色素瘤 常見于成年人，CT上表現(xiàn)為眼環(huán)的局限性增厚，可形成腫塊突向球內(nèi)或球外，較具特征性。

眶內(nèi)炎癥性病變 眶內(nèi)炎癥亦是造成突眼的主要原因之一，分為非特異性炎癥即炎性假瘤和眶內(nèi)感染兩種情況。炎性假瘤分為彌漫型和腫塊型兩種。彌漫型CT上表現(xiàn)為眼環(huán)增厚、眼外肌和視神經(jīng)增粗、淚腺增大，有時表現(xiàn)為整個眼眶內(nèi)彌漫性密度增高，眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)被掩蓋顯示不清。腫塊型則表現(xiàn)為眼外肌或視神經(jīng)或淚腺上局限性的軟組織腫塊，需要指出的是炎性假瘤造成的眼外肌增粗一般是肌腹和肌腱同時增粗，以上直肌和內(nèi)直肌最易受累?？魞?nèi)感染多表現(xiàn)為眼眶蜂窩織炎，常見病因為鄰近組織的感染引起，如鼻竇炎、眶部外傷或眶周顏面部皮膚感染等。CT表現(xiàn)一般不具特征性?？梢娍魞?nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，眼瞼軟組織腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高[2]。

2.5血管性疾病

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 臨床呈波動性突眼。CT表現(xiàn)為眼上靜脈擴張，可見明顯強化。

血管畸形 最常見的是靜脈性血管畸形，也稱靜脈性血管瘤，CT表現(xiàn)為邊界清楚的形狀不規(guī)則的高密度病變，有時其內(nèi)可見靜脈石。

靜脈曲張 CT上有時可無發(fā)現(xiàn)，壓頸試驗時可出現(xiàn)不規(guī)則高密度腫塊，并明顯強化，可見靜脈石。

甲狀腺相關(guān)眼病 又稱Grave病，CT表現(xiàn)為眼外肌增粗肥大，眼球突出，視神經(jīng)增粗，球后脂肪墊增厚等。其中眼外肌增厚最常見，呈肌腹的梭形增厚，而肌腱不增厚，邊界清晰。以下直肌最易受累。應當指出，軸位掃描時，下直肌肥厚有時易誤診為腫瘤病變，此時應作冠狀位掃描鑒別。

眼眶外傷與異物 眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，眶內(nèi)又有脂肪存在，再加上CT可作軸位、冠狀位掃描，還可進行MPR重建，對眶內(nèi)的異物及骨折、出血、眼球及眼環(huán)眼外肌的損傷都一目了然，極具特征性。(見圖1-8)

圖1 雙眶內(nèi)炎性假瘤，雙外直肌增粗，肌腹、肌腱同時增粗，雙側(cè)突眼。

圖2 與圖①同一病例，雙側(cè)視神經(jīng)增粗

圖3 甲狀腺眼病，左內(nèi)直肌增粗，突眼

圖4 左眼淋巴瘤，冠位左內(nèi)直肌增粗，呈密度均勻腫塊

圖5 左眶血管瘤，呈密度均勻腫塊，突眼

圖6 左眶內(nèi)占位，惡性腫瘤，侵及左額竇

圖7 左鼻淚管炎癥

圖8 與圖⑦同一病例，炎癥致鼻淚管擴張

2.6眶內(nèi)占位性病變的CT診斷價值

眼眶的解剖結(jié)構(gòu)清晰，眶內(nèi)有脂肪存在，加上CT的多平面掃描和重建技術(shù)，另外，也可進行強化掃描，對眶內(nèi)腫瘤性、炎癥性、血管性、甲狀腺相關(guān)性、外傷與異物等病變大都能作出明確的診斷。CT對眶內(nèi)占位性病變的診斷價值極大，目前已成為眶內(nèi)占位性病變的主要檢查方法。

[1] 李吉臣等，眶內(nèi)腦膜瘤的CT診斷，實用放射學雜志，2007(8)：1025-1027

[2] 吳恩惠.醫(yī)學影像診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.911.