宋怡

腦血管病科昏迷、鼻飼、生活不能自理患者居多,發(fā)生口腔炎癥的患病率占全科患者總數(shù)的 80%。針對這一情況所采取的西醫(yī)方法為:先用各種不同的漱口液,常見有生理鹽水、3%雙氧水等漱口液,長期應用易引起耐藥及二重感染、牙齦浮腫等。而且由于種類繁多,無形中也增加了護士的工作量。如何及時有效地解決這一難題是護理人員需要認真思考的問題。2009年 2月至 2009年 10月,我科經過臨床觀察、對比、實踐,對腦血管病的各種常見病、多發(fā)病進行辯證施護,研制中藥制劑“口炎清”漱口液,用于口腔炎癥患者的治療,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 96例口腔炎癥的口才隨機分為實驗組和對照組各 48例。實驗組男 36例,女 12例,年齡 73～85歲,平均年齡 79歲;對照組男 24例,女 24例,年齡 72～88歲,平均年齡 80歲。其中氣管切開患者 14例,昏迷患者 48例,生活不能自理 34例。兩組患者在性別、年齡、病情、口腔黏膜受損的程度、潰瘍面積等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義,P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法 ①實驗組:“口炎清”漱口液為研制的中藥制劑(主要成分:桔梗、黃芩、地丁、野菊花、黃芪、三七、大黃葉),使用煎藥機壓膜成袋狀液體,冷藏于冰箱中,每日口腔護理二次,5 d為一個療程;②對照組:根據(jù)病情給予生理鹽水或 3%雙氧水溶液行口腔護理,2次/d,5 d為一個療程。

1.3 判定標準 ①口腔炎癥程度判定[1]。Ⅰ期:口腔異味大、口臭嚴重唾液黏稠;Ⅱ期:疼痛難忍、食欲減退、拒絕進食;Ⅲ期:口腔黏膜均有不同程度的潰瘍面;Ⅳ期:舌體胖大、舌苔黃厚膩、舌面干燥有較厚的結痂、牙齦腫脹出血;②療效評價指標:全部病例 5 d內進行效果評價,治愈:口腔潰瘍面愈合,牙齦無紅腫出血;顯效:口腔無異味、潰瘍面縮小、唾液恢復透明狀、食欲增加;無效:口腔異味大,牙齦紅腫、舌苔厚膩,上述癥狀減輕時間較長,恢復慢。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,進行 χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

3.1 傳統(tǒng)常用的漱口液對口腔的影響。通常臨床上對于口腔炎癥的患者進行口腔護理時,多選用生理鹽水,因其對口腔黏膜無刺激,常作為首選漱口液。對于口腔有潰瘍或口腔異味大,舌面過于干燥、牙齦腫瘤痛的患者時常選用雙氧水清除口腔的殘渣、壞死組織及病原微生物,也可以減少口臭,但是長期使用可造成牙齦浮腫、牙齒表面鈣化不全,故不宜長期使用。此外,護士進行晨晚間護理時,需對不同的患者采取不同的漱口液增加護士工作量;漱口液開啟后起過 24 h,如一次不以能使用完,應重新更換,增加患者住院費用。

3.2 腦血管患者發(fā)生口腔炎癥的原因。我科的腦血管患者大多數(shù)以老年患者居多,隨著年齡增長,所有的人體組織都要經歷漸進性不可逆積累性變化?？谇火つひ矔l(fā)生一系列增齡改變。如黏膜變薄、平滑、干燥,出現(xiàn)口干癥狀,灼痛、發(fā)癢、粗糙、味覺異常。由于口腔黏膜變薄,故容易破潰,且多損傷后恢復較困難。此外,老年人口腔黏膜的血管變化也很常見,有不同程度的動脈硬化,皺縮呈結節(jié)狀。如果不及進有規(guī)律的清潔,口腔干燥進一步發(fā)展,舌的上皮黏膜脫落可進一步形成光滑舌、干燥舌。隨著口腔黏膜神經末梢密度下降,牙齦、舌、味蕾大幅度改變,導致食欲下降。對口腔炎癥進行辯證施護,分為幾種類型:濕熱型,脾胃消化失常,津液內停,郁而化熱,濕熱上擾;肝陽上亢型,肝陽暴漲,風火相煽,循經上擾;陽虛火旺型,素體虛弱,或久病致肝腎陰虛,陰虛火旺,虛火上炎;氣血不足型,久病素體虛弱,失去濡養(yǎng),不能上榮。

3.3 中藥制劑對口腔炎癥的作用機制。中藥桔梗、黃芩、地丁、野菊花、黃花、三七、大黃葉組成。桔梗,宣肺祛痰,利咽,排膿;黃芩,清熱解毒;地丁,清熱解毒,消腫止痛;野菊花,清熱除煩,止痛;黃芪,托毒,排膿,斂皰生肌;三七,散瘀止血,消腫定痛;大黃葉,清熱解毒,涼血,消斑。

3.4 采用中藥制劑進行口腔護理的優(yōu)點:該制劑操作簡單,一種藥液適用于各種患者使用;價格便宜,成本低,無任何不良反應,安全系數(shù)高;長期使用不引起二重感染及耐藥性;效果好,縮短治愈天數(shù);口腔炎的復發(fā)率低。本觀察結果表明,采用中藥制劑進行口腔護理后達到祛除病邪,標本兼治的目的。此種方法取材方便,價格便宜,效果良好 ,患者易于接受,是臨床上用來治療腦血管患者口腔炎癥的好方法。

[1] 何婭娜.如意金黃散合礬冰液外敷治療藥物外滲的效果觀察.中國實用護理雜志,2009,10.