汪樹銘 吳秀珍

蘇州市于2000年經(jīng)省考核達(dá)到了國(guó)家頒布的碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)。為鞏固防治成果，我市進(jìn)行碘鹽監(jiān)測(cè)、病情監(jiān)測(cè)和定期評(píng)估。為了解我市食鹽加碘消除碘缺乏病的現(xiàn)況、甲狀腺、尿碘指標(biāo)情況，現(xiàn)將2009年碘缺乏病病情監(jiān)測(cè)、碘鹽監(jiān)測(cè)情況分析如下。1資料與方法1.I一般資料

全市以鎮(zhèn)為基本抽樣單位，采用pps抽樣法確定30個(gè)鎮(zhèn)(街道)，在每個(gè)鎮(zhèn)(街道)內(nèi)任意抽取一所小學(xué)，每所小學(xué)隨機(jī)抽取8～10周歲小學(xué)生40名作甲狀腺腫大率調(diào)查對(duì)象，對(duì)其中20名采集尿樣并進(jìn)行尿碘測(cè)定，力求男女、年齡均衡。按《江蘇省碘鹽監(jiān)測(cè)方案》抽樣，以市為單位，在所轄9個(gè)以上的鎮(zhèn)抽居民戶鹽樣288份，所轄9個(gè)或不足9的鎮(zhèn)抽居民戶鹽樣300份，檢測(cè)鹽碘含量，計(jì)算非碘鹽率、碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率。1.2方法與標(biāo)準(zhǔn)

采用觸診法和B超法檢查甲狀腺。并按《甲狀腺的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)》(GBl6006--2008)判定甲狀腺大小，計(jì)算甲狀腺腫大率；采用酸消化砷鈰接觸法測(cè)定尿中碘含量，并計(jì)算尿碘中位數(shù)；采用GB／T13025.7—1999直接滴定法測(cè)定鹽中碘含量，并按2001年10月1日起執(zhí)行的食用鹽國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，食鹽中碘含量(35±15)mg／kg判定為合格碘鹽，碘含量<5 m∥kg為非碘鹽。

1.3健康教育問卷調(diào)查。

在被抽學(xué)校的五年級(jí)學(xué)生中隨機(jī)抽取20名學(xué)生，采用同一試卷進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)對(duì)5名女教師及被抽學(xué)校所在地附近居民隨機(jī)抽查5名家庭主婦采用同一問卷進(jìn)行調(diào)查。所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 12.O軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1甲狀腺腫大率

共調(diào)查l 200名8～lO歲兒童，甲狀腺腫大率觸診法為o，50％，B超法為o，75％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(，=0.56，P>O，05)。性別間兩種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性(P=0.40，P>o，05)，女性(z。=o，13，P>O，05)，不同性別兒童甲狀腺腫大率比較見表l。2.2尿碘水平

在30所小學(xué)中，共采尿樣600份，經(jīng)檢測(cè)，尿內(nèi)碘含量范圍在(39.94—698.76)“g／L之間，尿碘中位數(shù)為235.68txg／L，<50¨∥L的尿樣3份，所占比例為0.5％，<100峭／L的尿樣30份，占5.0％，在100～300 ve／n之間的尿樣399份，占66.50％，>300 oe／g的尿樣156份，占26％。男女尿碘中位數(shù)分別為224.8.e／U、242.19雌／L，男女尿碘差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.89，P>0.05)。2.3居民鹽碘水平

在全市83個(gè)鎮(zhèn)(街道)共采居民戶鹽樣3 589份，非碘鹽56份，碘鹽3 533份，合格碘鹽3 497份，不合格碘鹽36份，鹽碘含量(不包括非碘鹽)均數(shù)為29.99 mg／kg，以市、區(qū)為單位鹽碘均數(shù)范圍在27.29～34.03 mg／kg之間，非碘鹽率為1.56％，碘鹽覆蓋率為98.44％，碘鹽合格率為98.98％，合格碘鹽食用率為97.43％。2.4健康教育狀況

在30個(gè)鎮(zhèn)共調(diào)查五年級(jí)學(xué)生600人，平均成績(jī)92.82分，調(diào)查家庭主婦300人，平均得分92.67分。

3討論

從2009年的監(jiān)測(cè)情況看，8～10歲學(xué)生甲狀腺觸診腫大率為0.5％，尿碘中位數(shù)為235.68∥L，居民戶碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率均在95％以上；學(xué)生、家庭主婦健康教育成績(jī)良好，以上各項(xiàng)指標(biāo)均在國(guó)家碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)”一所要求的范圍內(nèi)，說明我市消除碘缺乏病工作成果鞏固。

我市于1996年開始實(shí)施全民食鹽加碘措施的同時(shí)，建立了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)碘鹽監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，每年按照《江蘇省碘鹽監(jiān)測(cè)方案》對(duì)居民戶食用鹽進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)的同時(shí)，每2年進(jìn)行1次碘缺乏病病情調(diào)查。2001--2009年居民戶鹽碘均數(shù)在23～35 mg／kg之間，合格碘鹽食用率除2001年在92.13％之外，2002—2009年均穩(wěn)定在95％以上。2001--2009年8～lO歲學(xué)生尿碘中位數(shù)保持在204.15～2 57.201xg／L之間。甲狀腺腫大率隨著碘鹽干預(yù)措施的全面實(shí)施逐步下降，由1995年的17.25％下降至1997年的6.33％，2007年與2009年的兩次病情調(diào)查結(jié)果甲狀腺腫大率分別是0.78％、O.50％。總的監(jiān)測(cè)情況顯示，碘鹽干預(yù)措施在我市全面落實(shí)，居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況得到根本改善，我市建立并完善了監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立了可持續(xù)消除碘缺乏病的工作機(jī)制，未發(fā)現(xiàn)8～10歲兒童甲狀腺腫大率升高的趨勢(shì)。

從2009年3 589份居民食用鹽碘檢測(cè)情況看，居民的鹽碘均值在29.99 mg／kg，但有的市高達(dá)34.03 mg／ks，含碘量在30 mg／kg以上的鹽樣占45.63％。2009年8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為235.68μg／L，>300μg／L的尿樣有156份，占26％。尿碘中位數(shù)在100～200μg／L為最適宜水平，300μg／L以上偏高。這一結(jié)果顯示我市居民鹽碘濃度有下調(diào)的空間。建議鹽碘含量在20～30mg／kg之間，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定的征求意見值。同時(shí)，考慮我市為輕度缺碘地區(qū)，建議對(duì)缺碘輕重不同的地區(qū)采取分類指導(dǎo)、區(qū)別對(duì)待的原則，制定鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有地區(qū)差異。

我市在做好常規(guī)碘鹽監(jiān)測(cè)的同時(shí)做好人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，除對(duì)8～10歲兒童目標(biāo)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還要對(duì)孕婦和哺乳期婦女等重點(diǎn)人群進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，建議將重點(diǎn)人群的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)納入常規(guī)監(jiān)測(cè)范圍，隨時(shí)觀察人群鹽碘、尿碘水平，避免居民攝入碘過量或碘不足。

4參考文獻(xiàn)

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[5]閻玉芹，保證全民適宜的碘營(yíng)養(yǎng)是碘缺乏病防治工作的長(zhǎng)期任務(wù)[J]，中國(guó)地方病學(xué)雜志，2005，24(3)：237—238