摘 要:成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的客觀需求。文章闡明了醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的和意義，并提出了有關(guān)加強(qiáng)成本核算管理的措施以及應(yīng)處理好的幾個關(guān)系。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 成本核算 管理

中圖分類號:F275.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1004-4914(2010)05-149-01

一、醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的和意義

醫(yī)院成本核算是對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行歸集、匯總、分配并計(jì)算的管理活動。其目的是通過對醫(yī)院服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念，提高醫(yī)院全體職工的成本意識，減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院的社會效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭能力。

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和發(fā)展，在醫(yī)療市場競爭日益激烈的環(huán)境下醫(yī)院必須建立一套科學(xué)合理、行之有效的經(jīng)濟(jì)管理模式，這是醫(yī)院管理在市場經(jīng)濟(jì)大潮中必須面對的問題。成本核算作為經(jīng)濟(jì)管理的一種有效手段，把它應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理中來，是醫(yī)院適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然選擇，是市場經(jīng)濟(jì)條件下現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平的象征，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展的方向。醫(yī)院只有通過收入—成本—效益的測算分析，通過分配制度的改革，調(diào)動廣大職工的成本核算意識，來降低醫(yī)療成本、提高經(jīng)濟(jì)效益、提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，有效緩解“看病難、看病貴”的問題。并以此樹立以人為本的服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。這樣才能提高生存能力，在激烈的市場競爭中求得發(fā)展。

二、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算管理的措施

1.建立健全成本核算管理組織體系。成本核算是一項(xiàng)全局性、綜合性的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院各部門、科室以及每個職工的利益。為了保證這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院必須要建立一個成本核算管理組織。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是前提，是成本核算管理工作的切實(shí)保證。全員參與是基礎(chǔ)，成本核算工作主要由財務(wù)部負(fù)責(zé)，各部門、科室應(yīng)配備專職或者兼職的成本核算人員，并且要給予積極的配合和支持。只有調(diào)動廣大職工的積極性，讓每位職工都發(fā)揮管理與監(jiān)督作用，才能使成本核算管理工作落到實(shí)處。

2.加強(qiáng)成本核算基礎(chǔ)工作。一是建立健全原始記錄管理制度。成本核算是對醫(yī)療服務(wù)活動中所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的過程，這些計(jì)算數(shù)據(jù)都是由原始記錄提供的。而原始記錄是否健全，直接關(guān)系到成本核算的及時性和準(zhǔn)確性。因此，必須加強(qiáng)原始記錄的流程及清理、歸檔、保管和銷毀等項(xiàng)工作，建立健全原始記錄管理制度。二是建立健全計(jì)量驗(yàn)收制度。需要根據(jù)不同的計(jì)量對象，配置必要的計(jì)量器具，形成以專職機(jī)構(gòu)為主的質(zhì)量檢驗(yàn)制度，同時還要建立計(jì)量器具的管理和定期校驗(yàn)制度。三是強(qiáng)化實(shí)物資產(chǎn)管理制度。應(yīng)當(dāng)抓好醫(yī)院的資產(chǎn)清查，逐步實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理與經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理相互銜接，并與財務(wù)管理相結(jié)合，為最大限度地發(fā)揮資產(chǎn)的使用效益奠定基礎(chǔ)。

3.確定成本核對象。具體地說，成本核算對象就是住院和門診。住院和門診貫穿整個醫(yī)院工作的始終，確定醫(yī)院成本對象的目的是核算住院或門診收入消耗的活勞動和物化勞動的情況，所以醫(yī)院成本應(yīng)包括治愈病人、滿足患者需要所支出的全部醫(yī)療、藥品和管理費(fèi)用?？己烁鞑^(qū)、門診成本的意義在于滿足社會及醫(yī)院管理的需要，便于同行業(yè)或院內(nèi)各個病區(qū)成本效益的比較?？剖页杀竞怂銓ο笫蔷哂幸欢ü芾頇?quán)限，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)院內(nèi)部單位。各科室成本核算是醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，能為“院科兩級負(fù)責(zé)制”提供考核依據(jù)，從而激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力。

4.健全成本核算制度，制定合理的分配政策。醫(yī)院的活動需要各個部門相互協(xié)作與配合，而各個部門存在不同的職能和特點(diǎn)，所以醫(yī)院成本核算不能簡單地歸集與分配。既要考慮成本的完整性，又要考慮按一定原則分?jǐn)偝杀荆@就需要一套合理的、科學(xué)的成本核算制度。如果完全按照統(tǒng)一成本模式對各部門進(jìn)行核算，并由此進(jìn)行分配，將會出現(xiàn)分配上的不合理、不公平。因此，醫(yī)院在制定分配政策時，應(yīng)該對各部門進(jìn)行綜合性考核，將成本核算與獎金分配有機(jī)結(jié)合起來。既要體現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧、公平合理的原則，又要獎勤罰懶，對不同的勞動采用不同的分配，充分體現(xiàn)按勞動分配、多勞多得。

5.嚴(yán)格控制成本，進(jìn)行成本分析。成本核算的目的是降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，各部門、科室應(yīng)根據(jù)自己的業(yè)務(wù)性質(zhì)，合理利用人、財、物，要充分認(rèn)識到成本的可控制性，樹立正確的成本意識，共同參與成本控制。在日常工作中，時刻注意節(jié)約成本，控掘降低成本的各種途徑，實(shí)行全方位成本管理，以最低的成本獲得最大收益。同時，隨時檢查成本執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時采取措施，查明成本升降的具體原因，為控制成本找到適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

6.積極利用先進(jìn)技術(shù)。醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專業(yè)分工精細(xì)，各學(xué)科和保障部門之間的聯(lián)系密切，成本核算數(shù)據(jù)龐大。因此，要充分運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學(xué)化。目前，已經(jīng)有醫(yī)院開始與軟件企業(yè)合作，共同開發(fā)醫(yī)院成本核算軟件。以醫(yī)院財務(wù)報表為依據(jù)，將報表中所有的收入支出項(xiàng)目通過一定的步驟分配到每個科室，這樣科室收支核算結(jié)余的合計(jì)數(shù)就與醫(yī)院財務(wù)表收支結(jié)余數(shù)完全一致。還可以清楚地反映出每日門診人次、每床日收入支出水平等數(shù)據(jù)，提高了成本核算工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

三、加強(qiáng)成本核算管理應(yīng)處理好的幾個關(guān)系

1.正確處理經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系。一切改革措施都應(yīng)以提高社會效益為最高準(zhǔn)則，經(jīng)濟(jì)效益必須從屬于社會效益。醫(yī)院加強(qiáng)成本核算管理，首先，是為了“實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的改革目標(biāo);其次才是提高醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。既要防止單純追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會效益的行為，又要防止為追求社會效益和轟動效應(yīng)而不講經(jīng)濟(jì)效益的做法。只有擺正了兩個效益的關(guān)系，才能保證醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.正確處理職工、醫(yī)院和病人利益的關(guān)系。醫(yī)院成本核算管理在很大程度上是為了調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性，使職工參與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算、管理。然而，職工的利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)之上。如果為了追求個人利益和小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān)就違背了改革的初衷。

3.正確處理降低成本和提高醫(yī)院技術(shù)水平的關(guān)系。新技術(shù)的研發(fā)往往需要大量投入，而一醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用于臨床又會大大降低疾病的醫(yī)療成本。醫(yī)院應(yīng)大力支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新活動，要舍得科技投入，推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步，更好地為社會服務(wù)。防止為了降低成本而忽視科技投入的短期行為，要為長期的發(fā)展做打算。

4.正確處理成本核算與財務(wù)管理的關(guān)系。成本核算是財務(wù)管理的基礎(chǔ)，財務(wù)管理是成本核算的擴(kuò)展。醫(yī)院要以成本核算為依據(jù)，不斷完善醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制與措施，把兩者有機(jī)結(jié)合起來，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。

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(作者單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016)

(責(zé)編:若佳)