摘 要:隨著衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院面臨著市場競爭激烈而政府投入十分有限的新形勢，負(fù)債經(jīng)營成為其短期快速發(fā)展的唯一出路。然而，醫(yī)院在借債的同時(shí)，必然會(huì)帶來相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)無法償還到期債務(wù)，甚至資不抵債的狀況，將會(huì)嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展。文章通過分析醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因，并根據(jù)我國負(fù)債經(jīng)營的特點(diǎn)，提出控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 負(fù)債經(jīng)營 融資 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2010)05-183-03

今天的醫(yī)院正處在市場經(jīng)濟(jì)的浪潮之中，尤其是我國加入世界貿(mào)易組織(WTO)以來，醫(yī)療市場逐漸開放，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，使我國未來醫(yī)療市場的競爭將更為激烈。而另一方面，我國目前的醫(yī)院以公立醫(yī)院為主，作為實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)單位，不能僅僅考慮自身的利益，更要考慮其社會(huì)效益。在市場競爭日益激烈，自有資本相對(duì)短缺而政府投入又十分有限的新形勢下，醫(yī)院要謀求發(fā)展，提升服務(wù)水平，解決資金短缺的難題，采取負(fù)責(zé)融資無疑是一個(gè)很好的手段。目前，負(fù)債經(jīng)營已經(jīng)廣為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用。具體情況如表1所示。

從表1可以看出，所選取城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率均在20%以上，其中湖南更是達(dá)到了34.69%?？梢姡?fù)債經(jīng)營已經(jīng)成為醫(yī)院一種重要的運(yùn)營方式。但負(fù)責(zé)經(jīng)營必然帶來的是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，一旦負(fù)債融資失控，出現(xiàn)無法按時(shí)支付到期債務(wù)、甚至資不抵債的狀況，將會(huì)嚴(yán)重制約著醫(yī)院的發(fā)展，甚至導(dǎo)致醫(yī)院的破產(chǎn)。因此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營中，如何進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制成為一個(gè)亟待解決的問題。

一、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的必要性

1.宏觀環(huán)境的變化促使醫(yī)院實(shí)行負(fù)債經(jīng)營。隨著衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院早已脫離了靠政府政策支撐運(yùn)營的年代。在市場經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊下，醫(yī)院不可避免的要進(jìn)行一次轉(zhuǎn)型。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式難以適應(yīng)市場的發(fā)展，取而代之的是市場經(jīng)濟(jì)的模式。在這種模式下，資本運(yùn)營作為市場經(jīng)濟(jì)一個(gè)重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著巨大的促進(jìn)作用。拓寬醫(yī)院的融資渠道，對(duì)醫(yī)院抓住機(jī)遇快速發(fā)展，加快科技進(jìn)步，提升服務(wù)水平，存在著積極的意義。與此同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)院不得不面對(duì)的一個(gè)事實(shí)是政府衛(wèi)生事業(yè)的主要投入方向由從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂啤⑿l(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、醫(yī)療保障等公共衛(wèi)生服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)院從政府得到的財(cái)政補(bǔ)助資金正逐步減少。資金的短缺也迫使醫(yī)院必須采取負(fù)債經(jīng)營的模式。

2.實(shí)行負(fù)債經(jīng)營可以提高資金的效用。首先，醫(yī)院實(shí)行負(fù)債經(jīng)營可以在短時(shí)間內(nèi)籌集到較多的資金用于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，更新醫(yī)療設(shè)備，提升服務(wù)水平;同時(shí)，籌集的資金可以彌補(bǔ)由于醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不足所帶來的資金短缺，減輕醫(yī)院因政府財(cái)政撥款和醫(yī)療價(jià)格調(diào)整所帶來的壓力。其次，負(fù)債經(jīng)營可以有效的利用財(cái)務(wù)杠桿的效用，提高醫(yī)院的利益。由于醫(yī)院支付的債務(wù)利息是一項(xiàng)與醫(yī)院收益無關(guān)的固定支出，當(dāng)醫(yī)院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，將會(huì)給凈資產(chǎn)收益率帶來更大幅度的變動(dòng)。最后，負(fù)債經(jīng)營可以減少通貨膨脹帶來的損失。當(dāng)宏觀經(jīng)濟(jì)處于通貨膨脹嚴(yán)重時(shí)期，貨幣必然發(fā)生貶值，而醫(yī)院的債務(wù)是以賬面?zhèn)鶆?wù)為準(zhǔn)的，這就將貨幣貶值的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到了債權(quán)人的身上。

3.實(shí)行負(fù)債經(jīng)營可以增強(qiáng)醫(yī)院的活力。醫(yī)院實(shí)行負(fù)債經(jīng)營，會(huì)給其帶來內(nèi)在的動(dòng)力和外在的壓力。一方面，醫(yī)院獲取了更多的資金，加快了資金的流轉(zhuǎn);另一方面，固定的債務(wù)利息以及到期還款的壓力，會(huì)迫使醫(yī)院的管理層更加重視醫(yī)院投資項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益，提高資金的利用效率，采取多種方法調(diào)動(dòng)員工工作積極性，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值和增值。

二、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因

1.醫(yī)院所處環(huán)境以及運(yùn)營機(jī)制導(dǎo)致大量舉債。醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，舉債經(jīng)營必然會(huì)帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著城市化、工業(yè)化進(jìn)程快速推進(jìn)，就醫(yī)需求呈幾何級(jí)數(shù)上升，導(dǎo)致醫(yī)院供應(yīng)不足，而醫(yī)院承擔(dān)部分社會(huì)責(zé)任，不得不大量舉債擴(kuò)張，擴(kuò)張債務(wù)不一定能取得相應(yīng)的效益，這就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。

從機(jī)制上來看，醫(yī)院大量負(fù)債是委托代理和道德風(fēng)險(xiǎn)的體現(xiàn)。大多負(fù)債經(jīng)營的醫(yī)院是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的委托人是政府或直接管理機(jī)構(gòu)，代理人是醫(yī)院管理層。一般來講，代理人存在兩種代理風(fēng)險(xiǎn)，一是逆向選擇，即醫(yī)院的管理層出于職業(yè)升遷、甚至政績考慮，最優(yōu)選擇是大量的舉債。因?yàn)楣芾韺又挥性谌纹陂g取得良好的政績(擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，提高技術(shù)水平等)，才能凸顯其管理能力。而要獲得這些好政績，最好的方式就是大量舉債，而不管負(fù)債是否合理。二是道德風(fēng)險(xiǎn)，由于職業(yè)生涯的不連續(xù)性，醫(yī)院管理層大量舉債，可能并不是為了醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的需要，而是通過財(cái)務(wù)現(xiàn)金流、項(xiàng)目控制財(cái)務(wù)“漏出”，獲取私人利益。因而，委托代理機(jī)制造成了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。

2.盲目制定投融資計(jì)劃，外債過多。目前，我國醫(yī)院大都缺乏對(duì)投融資計(jì)劃的深入分析，往往只是憑借個(gè)人的主觀臆斷和經(jīng)驗(yàn)主義進(jìn)行決策。由于在決策過程中缺乏對(duì)項(xiàng)目可行性的周密分析及所依賴的信息不全面，加之過分強(qiáng)調(diào)融資的效果而忽視自身的還款能力，很容易造成盲目舉債，導(dǎo)致醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理，外債資金占總資金的比例過高等問題。此外，同城醫(yī)院互相攀比的現(xiàn)象比比皆是，醫(yī)院不根據(jù)自身情況而盲目引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，既浪費(fèi)資金又難以收回成本，造成資源的浪費(fèi)。一旦醫(yī)院出現(xiàn)大量壞賬，資金回籠慢時(shí)就極其容易引發(fā)巨大的財(cái)務(wù)危機(jī)，嚴(yán)重制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.醫(yī)院管理人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的。而負(fù)債經(jīng)營更是會(huì)擴(kuò)大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但在現(xiàn)實(shí)的工作中，很多醫(yī)院管理人員并沒有意識(shí)到這點(diǎn)，認(rèn)為有錢在手，管好現(xiàn)錢就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄使得他們在資金的使用上往往過于隨性，出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)時(shí)又沒有預(yù)先做好準(zhǔn)備，難以化解危機(jī)，從而使醫(yī)院的經(jīng)營陷入困境。

4.醫(yī)院角色定位模糊，市場競爭力不強(qiáng)。在我國，大多數(shù)醫(yī)院都是屬于公立醫(yī)院，是帶有公益性的事業(yè)單位，從理論上講是屬于非盈利性的組織。但是另一方面醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須依靠醫(yī)療收入和藥品收入來維持，如果在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營的過程中，未來的盈利不足以彌補(bǔ)借入的資金成本，醫(yī)院就難以生存。在現(xiàn)實(shí)生活中，政府對(duì)醫(yī)院的定位偏重于公益性組織，為了解決群眾“看病貴”等問題，政府是不允許醫(yī)院有大量的結(jié)余的，在財(cái)政撥款十分有限的條件下，醫(yī)院這種半公益性半市場化的角色定位，無疑會(huì)大大增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5.宏觀環(huán)境復(fù)雜多變。宏觀環(huán)境復(fù)雜多變是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的外部原因，也是不可避免的原因。作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)體的一部分，醫(yī)院必然會(huì)受到它所處的宏觀環(huán)境的影響，尤其是經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響。醫(yī)院融資的主要途徑是通過銀行借款，當(dāng)遇到金融緊縮，銀根抽緊，借款利率大幅度上升時(shí)，必然引起利息費(fèi)用劇增，醫(yī)院收益下降。這種由于宏觀環(huán)境復(fù)雜多變所帶來的收益不確定性，是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要原因。

三、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略

1.選擇適合的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，改革醫(yī)院機(jī)制。財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)分為三種:穩(wěn)健型的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，保守型的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)和激進(jìn)型的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，不應(yīng)為了盲目追求經(jīng)濟(jì)效益而選擇激進(jìn)型財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院機(jī)制的設(shè)計(jì)關(guān)乎醫(yī)院的切身利益，醫(yī)院應(yīng)多從降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的角度考慮去改革醫(yī)院機(jī)制。如績效考核制度的改善，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)績效考核，不單一以利潤為考核指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他諸多因素。否則醫(yī)院的銷售代表可能為了增加業(yè)績，盲目擴(kuò)大銷售，對(duì)一些沒有償還能力的客戶進(jìn)行銷售。表面上看利潤得到增加，其實(shí)已成壞賬。非但對(duì)醫(yī)院沒有效益，更會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.明確負(fù)債經(jīng)營的目的，確定合理的籌資結(jié)構(gòu)。醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的主要目的是為了補(bǔ)償政府投入的嚴(yán)重不足，通過借債改善和提高醫(yī)院的醫(yī)療條件和技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)自身的升級(jí)，獲取更大的社會(huì)效益。這就表明只有當(dāng)醫(yī)院借債所獲取的利潤足以補(bǔ)償其利息費(fèi)用時(shí)，負(fù)債經(jīng)營才是可取的。否則，一旦資不抵債，醫(yī)院很容易陷入經(jīng)營困境，甚至破產(chǎn)。在明確負(fù)債經(jīng)營的目的后，還必須確定合理的籌資結(jié)構(gòu)。目前，醫(yī)院融資的渠道主要包括銀行貸款、融資租賃、職工集資等，醫(yī)院在選擇融資方式時(shí)，應(yīng)該充分考慮融資的目的和實(shí)際情況，采取不同的融資方式，以期最小化利息費(fèi)用，減少負(fù)債所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.提高科學(xué)決策水平，適度控制舉債規(guī)模。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)主義拍板的方式早已行不通。一個(gè)正確的決策，可以讓醫(yī)院起死回生;一個(gè)錯(cuò)誤的決策，也可以讓醫(yī)院破產(chǎn)清算。提高科學(xué)決策水平，才能夠讓醫(yī)院籌集的金額用到最緊急的地方，讓資金的效用最大化。在作出決策前，醫(yī)院管理人員應(yīng)該廣泛聽取員工的意見，實(shí)事求是，充分衡量舉債的效益和風(fēng)險(xiǎn)，既考慮醫(yī)院的眼前利益更要兼顧長遠(yuǎn)的發(fā)展。舉債規(guī)模不足，難以帶來財(cái)務(wù)杠桿的效益;舉債規(guī)模過多，醫(yī)院會(huì)疲于應(yīng)付利息費(fèi)用而阻礙其發(fā)展。適度的舉債規(guī)模才能既有效的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)又充分的利用財(cái)務(wù)杠桿，從而獲取更大的收益。

4.增強(qiáng)全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。由于外部環(huán)境處于不斷變化當(dāng)中，醫(yī)院必然會(huì)出現(xiàn)實(shí)際效益與預(yù)期效果發(fā)生偏差的時(shí)候。當(dāng)發(fā)生重大財(cái)務(wù)危機(jī)時(shí)，醫(yī)院如果沒有任何防備，就極其容易無法按期支付款項(xiàng)，不但影響醫(yī)院商業(yè)信譽(yù)，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)清算。因此，醫(yī)院的全體員工，尤其是管理人員，應(yīng)該正確的看待財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。當(dāng)醫(yī)院賬面利潤增加時(shí)，不能盲目樂觀，應(yīng)該認(rèn)真分析利潤來源，控制應(yīng)收賬款量，并且科學(xué)的估測存在的預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于事前的預(yù)防，而不是事后的處理，醫(yī)院在負(fù)責(zé)經(jīng)營的過程中，建立全面科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，通過收集財(cái)務(wù)信息，對(duì)醫(yī)院的資金流向、運(yùn)營情況、償債能力、發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灾笜?biāo)進(jìn)行全程跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，有效的將風(fēng)險(xiǎn)遏制在輕微時(shí)期。此外，可購買相應(yīng)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)基金，減低突發(fā)事件對(duì)醫(yī)院的影響。

5.完善會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，加強(qiáng)內(nèi)部控制。會(huì)計(jì)信息是醫(yī)院管理人員做出正確決策的信息基礎(chǔ)，也是建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的基礎(chǔ)，會(huì)計(jì)信息失真是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要原因。然而在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作并沒有得到太多的重視，某些小醫(yī)院甚至沒有專門的財(cái)會(huì)人員。醫(yī)院要在復(fù)雜多變的宏觀環(huán)境中降低自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，第一步就必須把會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作做好，注重加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)職能的發(fā)揮，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備方面應(yīng)有意識(shí)的向財(cái)會(huì)工作傾斜，充分發(fā)揮財(cái)會(huì)人員的管理職能。另外，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的內(nèi)部控制制度并保證實(shí)際中的工作按照計(jì)劃有效的運(yùn)行。比如醫(yī)院應(yīng)定期或者不定期的盤點(diǎn)存貨和固定資產(chǎn)，以保證資產(chǎn)的安全和完整。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置，條件允許的，應(yīng)單獨(dú)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

6.強(qiáng)化醫(yī)院的資產(chǎn)管理，保證現(xiàn)金的流動(dòng)性。醫(yī)院的資產(chǎn)主要包括固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)、教、研的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院賴以生存的重要資源。固定資產(chǎn)的購置金額比較大，一般多采取分期付款或融資租賃的方法。因此，醫(yī)院除了要做好詳細(xì)的投資計(jì)劃，規(guī)劃好現(xiàn)金的分配之外，還是加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，增強(qiáng)其使用壽命。流動(dòng)資產(chǎn)管理與醫(yī)院的日常經(jīng)營緊密相關(guān)，是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)速度快，說明其資金流轉(zhuǎn)狀況良好，短期償債能力較強(qiáng)。為了加快流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度，一方面醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的管理，根據(jù)病人的實(shí)際承受能力以及病情輕重來進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)過多的欠費(fèi)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)住院病人的預(yù)交金管理和做好催交欠費(fèi)工作;另一方面，醫(yī)院要避免過多的存貨，通過有效的信息系統(tǒng)判斷各類藥物的需求量，以提高藥物存貨的周轉(zhuǎn)速度。

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(作者單位:深圳市人民醫(yī)院 廣東深圳 518036)

(責(zé)編:賈偉)