【摘要】本文通過(guò)分析臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)背景與藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀，提出對(duì)藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的具體優(yōu)化方案。內(nèi)容涉及建立實(shí)驗(yàn)失敗對(duì)照組；設(shè)立團(tuán)隊(duì)合作實(shí)驗(yàn)；將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合；對(duì)不同質(zhì)量的臨床應(yīng)用制劑的測(cè)試；培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌操作觀(guān)念，為臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)及臨床藥師人才培養(yǎng)提供具體的指導(dǎo)建議。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

藥劑學(xué)是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課程，是研究藥物制劑制備的處方設(shè)計(jì)原理、制劑處方篩選、工藝技術(shù)、生產(chǎn)環(huán)境和設(shè)備、貯存條件、質(zhì)量控制與合理應(yīng)用等內(nèi)容的綜合性藥學(xué)學(xué)科，課程內(nèi)容涉及物理化學(xué)、高等數(shù)學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)及高分子材料學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，是一門(mén)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的課程。其教學(xué)不但需重視理論學(xué)習(xí)，更重視通過(guò)實(shí)踐教學(xué)掌握理論知識(shí)和技能。在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，如何培養(yǎng)學(xué)生獲得知識(shí)和技能，以適應(yīng)臨床藥學(xué)工作需要，值得高校臨床藥學(xué)教育工作者深入地探討。

一、臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)分析和藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代許多臨床藥學(xué)畢業(yè)生因?yàn)殡y以勝任臨床藥師的工作，加上醫(yī)院不重視臨床藥師的培養(yǎng)而改行或放棄臨床藥學(xué)工作，因此近幾年畢業(yè)的本科臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大部分從事醫(yī)藥代表工作，只有少部分畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院。2002年。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出要建立臨床藥師制，并對(duì)臨床藥師的任職資格及主要職責(zé)作出了具體要求。2010年2月24日，衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》公開(kāi)征求意見(jiàn)中，明確規(guī)定不同級(jí)別的醫(yī)院臨床藥師數(shù)量，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)為升級(jí)或保級(jí)而加大了對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)力度，同時(shí)，近年來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的出臺(tái)勢(shì)必拉動(dòng)臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)院，從事臨床藥師工作，而不是醫(yī)藥代表，因此他們的培養(yǎng)方向應(yīng)面向臨床。

本科臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生難以勝任臨床藥師的工作有多種原因，專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容、模式與臨床藥學(xué)工作不相符是根本原因之一。臨床藥師要參與臨床藥物治療，與醫(yī)師、護(hù)士組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，參與藥物治療方案設(shè)計(jì)，參與日常查房、會(huì)診、病歷討論，提出藥物治療建議、審核醫(yī)囑或處方，給患者及患者家屬提供用藥教育等。顯然，臨床藥學(xué)工作是一個(gè)應(yīng)用性很強(qiáng)的工作，現(xiàn)有的藥學(xué)教學(xué)培養(yǎng)模式難以塑造出合格的臨床藥學(xué)人才，必須進(jìn)行改革。

藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)的傳統(tǒng)教學(xué)方法一般是由學(xué)生課前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教師課堂講解并提出要求和注意事項(xiàng)，每次實(shí)驗(yàn)學(xué)生只是按照講義上的方法制備某一種制劑，對(duì)于每一個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的制備方法、學(xué)習(xí)重點(diǎn)并不了解，顯得很被動(dòng)，這些都不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而這種能力是一個(gè)稱(chēng)職的臨床藥師所必須擁有的。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)定位應(yīng)該是通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握理論知識(shí)和基本實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生具有解決問(wèn)題、獨(dú)立思考、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作以及自學(xué)等方面的能力；在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的安排上適當(dāng)減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的學(xué)時(shí)數(shù)，增加對(duì)照性、設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加貼近臨床藥學(xué)工作實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

二、藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

(一)建立失敗對(duì)照組實(shí)驗(yàn)。提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

現(xiàn)階段大多數(shù)的藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ蕉酁閷W(xué)生按照講義上的方法制備制劑，一般都能成功，因此學(xué)生認(rèn)為成功是必然的，并不會(huì)認(rèn)真思考實(shí)驗(yàn)成功的原因。對(duì)此，可通過(guò)刪去實(shí)驗(yàn)配方中的某個(gè)組分，或減少某個(gè)組分用量，或配方不改只改變制備工藝，使制劑制備失敗，讓學(xué)生從中總結(jié)失敗的原因。例如，在軟膏劑的制備實(shí)驗(yàn)中，減少三乙醇胺的用量或用十八醇代替硬脂酸，使膏體因乳化體系缺失而破乳，再與成功制備的膏體作比較，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中詳細(xì)陳述失敗的對(duì)照組實(shí)驗(yàn)步驟、記錄兩組樣品的檢測(cè)差異、認(rèn)真總結(jié)原因并提出具體的改進(jìn)方案。失敗對(duì)照組實(shí)驗(yàn)將給學(xué)生留下深刻印象，迫使學(xué)生研究理論課所學(xué)的內(nèi)容，更好地理解該實(shí)驗(yàn)的原理和方法，從而更好地掌握所學(xué)知識(shí)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的求知欲望，引發(fā)他們的藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)興趣。將實(shí)踐中的成功和失敗的制劑展現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去進(jìn)行總結(jié)分析，可提高學(xué)生觀(guān)察問(wèn)題和分析同題的能力，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力，達(dá)到掌握理論知識(shí)和素質(zhì)培養(yǎng)雙豐收。

(二)設(shè)立團(tuán)隊(duì)合作實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作意識(shí)

在日常工作中，臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員一起組成治療團(tuán)隊(duì)，共同為患者服務(wù)。因此，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能培養(yǎng)項(xiàng)目，否則日后進(jìn)入臨床難以適應(yīng)與立足，畢竟，臨床依然以醫(yī)護(hù)人員為主。團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能培養(yǎng)應(yīng)貫穿在課堂教學(xué)中，以團(tuán)隊(duì)形式完成某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)或研究某個(gè)問(wèn)題、完成某項(xiàng)任務(wù)均可。操作重復(fù)、內(nèi)容較多的藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)課程適宜設(shè)立團(tuán)隊(duì)合作實(shí)驗(yàn)。例如，維生素c注射劑的制備需考查多種因素對(duì)維生素c溶液的穩(wěn)定性影響，可將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分為數(shù)個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目安排一個(gè)大組完成，每個(gè)大組由2個(gè)小組組成，每個(gè)小組兩人。每個(gè)小組獨(dú)立完成一個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，然后與完成相同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的另一個(gè)小組交換、討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在兩份實(shí)驗(yàn)結(jié)果中擇優(yōu)選擇一份上交。通過(guò)匯總各大組上交的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)獨(dú)立設(shè)計(jì)維生素C注射劑的配方(包括附加劑品名、用量)及制備工藝，在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中寫(xiě)出對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析及配方附加劑選用原因。實(shí)驗(yàn)中有分工，有合作，有互動(dòng)。也有獨(dú)立完成，更有不同意見(jiàn)的碰撞及融合，如何處理人與人之間的關(guān)系無(wú)形中也成為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容之一。通過(guò)設(shè)立這樣的團(tuán)隊(duì)合作實(shí)驗(yàn)，不但讓學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)操作技能，強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)中體會(huì)自身在團(tuán)隊(duì)中的角色與作用。

(三)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題能力

藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)有助于學(xué)生掌握正確的實(shí)驗(yàn)操作技能，不宜全部刪除。學(xué)生如果不經(jīng)過(guò)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)掌握實(shí)驗(yàn)操作技能，直接進(jìn)入設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，往往有一個(gè)好的配方和制備工藝，卻因?yàn)椴僮魇д`導(dǎo)致產(chǎn)品不理想，嚴(yán)重打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。當(dāng)然，指導(dǎo)教師也可以在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中教會(huì)學(xué)生正確的實(shí)驗(yàn)操作技能，但失去由學(xué)生獨(dú)立完成的意義。驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)相結(jié)合更有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立解決問(wèn)題能力。例如，散劑、顆粒劑的大多數(shù)制備操作與片劑重復(fù)，可進(jìn)行合并，更改為普通片劑制備驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、緩釋片劑制備設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生先于普通片劑制備的實(shí)驗(yàn)中掌握粉碎、混合、制粒、壓片、包衣等操作技能，按照藥典片劑通則各項(xiàng)檢測(cè)普通片劑的質(zhì)量，掌握各種相關(guān)設(shè)備、儀器的操作，然后再進(jìn)入緩釋片劑制備設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。指導(dǎo)教師通過(guò)講解專(zhuān)業(yè)資料的查閱方法，明確產(chǎn)品質(zhì)量要求、實(shí)驗(yàn)完成終止時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間、原輔料品種，強(qiáng)調(diào)配方、實(shí)驗(yàn)報(bào)告不能類(lèi)同后，余下均由學(xué)生自行解決。通過(guò)以上的教學(xué)改進(jìn)，學(xué)生獨(dú)立完成從資料收集、藥物制劑處方及工藝設(shè)計(jì)、制備以及質(zhì)量控制等—個(gè)完整的研究過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問(wèn)題能力。從而提高教學(xué)效果。

(四)測(cè)試臨床應(yīng)用制劑，使學(xué)生了解不同產(chǎn)品的質(zhì)量差異

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)該了解不同劑型的藥品質(zhì)量差異，才能給醫(yī)師提供合理用藥建議。由于受實(shí)驗(yàn)條件、環(huán)境、設(shè)備等多方面原因，臨床應(yīng)用的不少制劑在實(shí)驗(yàn)室中無(wú)法制備，可通過(guò)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)樣品，使用實(shí)驗(yàn)儀器測(cè)試，有助于學(xué)生分清不同產(chǎn)品的質(zhì)量差異及使用特點(diǎn)。例如，臨床應(yīng)用的硝苯地平片有三種劑型，通過(guò)測(cè)定國(guó)產(chǎn)普通片、國(guó)產(chǎn)緩釋片、進(jìn)口控釋片的釋放度，學(xué)生不難理解三種劑型的藥物釋放時(shí)間與服藥次數(shù)的關(guān)系、國(guó)產(chǎn)藥品與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。此外通過(guò)考查市售維生素c注射液和注射用維生素c粉針劑的穩(wěn)定性，評(píng)價(jià)兩種劑型的性?xún)r(jià)比，學(xué)習(xí)如何運(yùn)用藥劑學(xué)知識(shí)選擇治療藥品。市售藥品大多價(jià)格昂貴，受實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)限制，適宜作為開(kāi)放性示教實(shí)驗(yàn)，有興趣的學(xué)生可參與。

(五)熟悉靜脈輸液配制，樹(shù)立無(wú)菌操作觀(guān)念

近期國(guó)內(nèi)一些綜合性醫(yī)院仿照歐美發(fā)達(dá)國(guó)家建立靜脈輸液配置中心，如果解決了收費(fèi)問(wèn)題，靜脈輸液配制室有可能在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院遍地開(kāi)花。因此，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生有必要熟悉靜脈輸液配制，掌握相關(guān)的無(wú)菌操作技能。有條件的學(xué)校可以仿照醫(yī)院制劑室滴眼劑生產(chǎn)車(chē)間。建立小型凈化生產(chǎn)間，按照GMP(Good Manufacture Practice，良好廠(chǎng)房管理規(guī)范)建立管理規(guī)程，讓學(xué)生分批進(jìn)入凈化生產(chǎn)間學(xué)習(xí)靜脈輸液配制及滴眼劑制備。而目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)操作都在如廚房一樣的環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生根本沒(méi)有無(wú)菌操作觀(guān)念，不利于臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生今后適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)工作。

總之，通過(guò)調(diào)整藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)多樣化，從而達(dá)到理論教學(xué)和實(shí)踐相結(jié)合的目的，學(xué)生的主動(dòng)性和能動(dòng)性將得到充分發(fā)揮，獨(dú)立工作能力、解決問(wèn)題能力等各方面得到發(fā)展，為畢業(yè)后適應(yīng)臨床工作打下了良好基礎(chǔ)。