中小城市和中西部地區(qū)的衛(wèi)生防疫和醫(yī)療救治能力明顯落后于東部大城市，是防治甲流的薄弱地區(qū)

11月1日，一場(chǎng)突如其來(lái)的大雪降臨京津冀地區(qū)，給日益熾熱的甲型H1N1流感(下稱甲流)暴發(fā)緊張態(tài)勢(shì)增添了些許清凉——降雪有利于凈化空氣，減少病毒，但對(duì)于中國(guó)的甲流防控而言，形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。

也就在這一天，北京航空航天大學(xué)(下稱北航)的學(xué)生們收到了來(lái)自北航保衛(wèi)處的短信:根據(jù)北航防控甲流需要，減少校園外來(lái)人口流動(dòng);從即日起，外來(lái)人員進(jìn)入校園需證明來(lái)校事由。

五天前的10月27日，北航一名剛剛?cè)雽W(xué)的2009級(jí)男生，在距離學(xué)校47公里遠(yuǎn)的大興區(qū)魏善莊鎮(zhèn)高校學(xué)生軍訓(xùn)基地病逝。北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小紅告訴《財(cái)經(jīng)》記者，與這名學(xué)生一同參加軍訓(xùn)的3000多名北航新生中，約有700人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。截至10月27日，在體溫超過(guò)38攝氏度的71名學(xué)生中，有28人檢出甲流病毒。至10月30日，確診甲流患者超過(guò)30人。

幾乎就在北航軍訓(xùn)團(tuán)發(fā)生聚集性疫情的同時(shí)，北京市也發(fā)出了流感樣癥狀病例迅速增多的警告。北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英10月27日稱，北京市每日流感樣癥狀病例從10月17日的2000余例，增加到10月26日的6000余例，而往年同期僅約1000例。

衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)則顯示，截至11月2日，中國(guó)內(nèi)地31個(gè)省、區(qū)、市累計(jì)報(bào)告48748例甲流確診病例，已治愈36309例;重癥病例累計(jì)118例，已治愈34例，死亡7例。這意味著，從10月26日到11月2日的近一周時(shí)間內(nèi)，死亡病例連增5例。

10月31日18時(shí)50分，湖南省報(bào)告該省首例甲流重癥病例，在經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的救治之后，因?yàn)槟X出血、循環(huán)呼吸衰竭在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院死亡。該名患者是常寧市一名14歲男學(xué)生，于10月2日出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，10月7日由常寧市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)至南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院時(shí)，已出現(xiàn)感染性休克、肝腎等多器官功能不全。

11月2日4時(shí)30分，一名俄羅斯籍32歲男性甲流患者于北京地壇醫(yī)院治療無(wú)效死亡。該名患者10月28日乘航班由俄羅斯抵京，11月1日在其同事陪同下赴地壇醫(yī)院就診，入院時(shí)呈現(xiàn)嚴(yán)重缺氧伴呼吸衰竭。雖然醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了救治，但患者病情仍繼續(xù)加重，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥，多臟器功能衰竭，最終死亡。

衛(wèi)生部11月2日表示，當(dāng)前中國(guó)疫情以學(xué)校暴發(fā)疫情為主，從城市向農(nóng)村地區(qū)持續(xù)蔓延，流行強(qiáng)度持續(xù)增加，疫情已經(jīng)提前開(kāi)始進(jìn)入流行高發(fā)期和持續(xù)快速上升期。

在大洋彼岸，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心評(píng)估，約有570萬(wàn)人感染甲流;至少1300人死亡，其中包括114名兒童。美國(guó)白宮10月24日發(fā)表聲明，奧巴馬簽署公告，宣布美國(guó)進(jìn)入甲流全國(guó)緊急狀態(tài)。

對(duì)于突如其來(lái)的疫情變化，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)黃建始向《財(cái)經(jīng)》記者表示，大體上，這仍符合疫情發(fā)展的規(guī)律，但增速之猛確實(shí)有點(diǎn)出人意料。

北京市疾病預(yù)防控制中心(下稱北京CDC)副主任賀雄向《財(cái)經(jīng)》記者分析，病例的迅速增加，可能與甲流和季節(jié)性流感的共同作用有關(guān)。

北航聚集性疫情風(fēng)波

10月22日，北航3108名2009級(jí)新生(男生2400人，女生708人)到達(dá)大興區(qū)高校軍訓(xùn)基地，開(kāi)始為期兩周的軍訓(xùn)。

北航這次秋季的軍訓(xùn)有些“反季節(jié)”，按以往慣例，北航是夏季暑期進(jìn)行軍訓(xùn)。一位北航學(xué)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者，之所以做出如此安排，是為了給前來(lái)參加第十一屆“挑戰(zhàn)杯”全國(guó)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽(下稱“挑戰(zhàn)杯”)的外校學(xué)生騰出宿舍。在北航官方的“北航新聞網(wǎng)”上，亦明確寫(xiě)著:由于我校在10月28日至11月1日期間承辦第十一屆“挑戰(zhàn)杯”，于10月22日至11月4日之間，在北京市大興學(xué)生軍訓(xùn)基地集中進(jìn)行新生軍訓(xùn)。

“挑戰(zhàn)杯”是由共青團(tuán)中央、中國(guó)科協(xié)、教育部等共同主辦的全國(guó)性大學(xué)生課外學(xué)術(shù)實(shí)踐競(jìng)賽，每?jī)赡昱e辦一次，被譽(yù)為中國(guó)大學(xué)生的科技“奧林匹克”。

自1989年在清華大學(xué)舉辦首屆“挑戰(zhàn)杯”以來(lái)，這是該項(xiàng)賽事再一次由北京高校承辦，頗受北航和相關(guān)部門(mén)重視。也因此，雖然教育部門(mén)多次強(qiáng)調(diào)，為防控甲流，學(xué)校應(yīng)盡量減少大型聚集活動(dòng)，卻未能阻止此次“挑戰(zhàn)杯”的舉行。

一些參加軍訓(xùn)的北航學(xué)生在網(wǎng)上抱怨，女生可以住進(jìn)樓房，男生則主要住在平房和板房。有的宿舍住了二三十人，房間潮濕陰冷。艱苦的環(huán)境、秋季的降溫，再加上甲流病毒，一場(chǎng)聚集性疫情在所難免。

根據(jù)參加軍訓(xùn)的學(xué)生的描述，在軍訓(xùn)的第二天，已經(jīng)有學(xué)生出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀;10月25日，發(fā)熱病例迅速增多，但軍訓(xùn)仍在繼續(xù);10月27日，軍訓(xùn)基本停止，隔離病房已經(jīng)住滿了發(fā)熱的學(xué)生。北航稱，軍訓(xùn)團(tuán)和校醫(yī)院對(duì)低熱學(xué)生采取了注射退燒針劑、發(fā)放感冒藥品等措施，并將高熱學(xué)生轉(zhuǎn)診至大興人民醫(yī)院進(jìn)行治療。但這些措施顯然未能阻止疫情的擴(kuò)散。北京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)數(shù)字稱，北航軍訓(xùn)學(xué)生中約有700人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

悲劇發(fā)生在10月27日，一名航空科學(xué)與工程學(xué)院的男生因搶救無(wú)效，在醫(yī)院死亡。一位曾前往大興的北航人士表示，死者此前患有肺炎，身體不好。北京市衛(wèi)生局10月28日稱，在體溫超過(guò)38攝氏度的71名北航軍訓(xùn)學(xué)生中，有28人檢出甲流病毒。

得知同學(xué)的死訊后，軍訓(xùn)基地內(nèi)曾一度出現(xiàn)了緊張的氣氛;網(wǎng)上也出現(xiàn)了描述軍訓(xùn)基地條件惡劣的文章。隨即，北航向軍訓(xùn)基地運(yùn)送了近3000套棉被和大衣，并陸續(xù)發(fā)放了水果、營(yíng)養(yǎng)品和書(shū)籍等物資。《財(cái)經(jīng)》記者10月30日看到的一張照片顯示，軍訓(xùn)基地的學(xué)生們穿著軍大衣玩紙牌。一些學(xué)生開(kāi)始撤離，撤離的條件是:有家長(zhǎng)來(lái)接，而且承諾在家隔離一段時(shí)間。截至10月30日，700名發(fā)燒學(xué)生已有400名治愈。11月2日，健康的學(xué)生幾乎全部返回北航。北航一名二年級(jí)的本科生告訴《財(cái)經(jīng)》記者，他們要負(fù)責(zé)為師弟、師妹們打水、打飯。

然而，截至10月27日晚，北航校園里的大部分學(xué)生對(duì)于軍訓(xùn)基地的疫情仍一無(wú)所知，僅有部分學(xué)生接到了來(lái)自班級(jí)輔導(dǎo)員的通知，要求檢查體溫并注意個(gè)人衛(wèi)生。有人猜測(cè)，為參加“挑戰(zhàn)杯”從各地高校前來(lái)的4000余名師生，導(dǎo)致了大規(guī)模的人群流動(dòng)，增加了甲流傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

10月28日，北京市衛(wèi)生局和北航幾乎同時(shí)在網(wǎng)上公布了軍訓(xùn)基地的聚集性疫情。就在這一天，“挑戰(zhàn)杯”在北航開(kāi)幕。

10月29日，北航校園內(nèi)的學(xué)生接到了關(guān)于疫情的“校方”通報(bào)，讓他們略微放心的是，校園內(nèi)并未出現(xiàn)甲流疫情。然而，很多諸如“某某樓有幾人發(fā)燒、幾人確診”的小道消息卻在學(xué)生中迅速傳開(kāi)。學(xué)校向?qū)W生們發(fā)放了口罩。幾乎每一個(gè)學(xué)生都被告知，必須每天自測(cè)體溫，高于37.5攝氏度者要及時(shí)就醫(yī)。在一些宿舍樓的入口處，學(xué)校放置了體溫檢測(cè)儀。

北航還要求，各院系要在每天上午11時(shí)向校醫(yī)院和相關(guān)主管單位報(bào)送當(dāng)日學(xué)生健康信息;發(fā)熱學(xué)生在癥狀消退之前，不得上課或參加公共活動(dòng);如果發(fā)生流感病例，學(xué)校要對(duì)患者停留過(guò)的教室、寢室開(kāi)窗通風(fēng)，防止接觸者被傳染;要對(duì)需要隔離觀察的學(xué)生相對(duì)隔離。此外，按照“非必須，不舉辦”的原則，盡量減少或避免組織大型室內(nèi)集會(huì)活動(dòng)。

10月31日，參加“挑戰(zhàn)杯”的各地高校學(xué)生被要求撤離北航。按照原計(jì)劃，他們的退宿時(shí)間在11月2日。11月1日，北航在校門(mén)貼出了限制校外無(wú)關(guān)人員進(jìn)入的通知。從11月3日開(kāi)始，北航學(xué)生將自愿接種甲流疫苗。

兩種流感共同導(dǎo)致疫情升溫

北航之外，甲流疫情也并不輕松。

世界衛(wèi)生組織(WHO)通報(bào)，截至10月25日，全球?qū)嶒?yàn)室確診甲流病例44萬(wàn)例，死亡至少5712例。

WHO強(qiáng)調(diào)，真實(shí)的數(shù)字不止于此。在10月11日到10月17日的一周中，73.5%的流感陽(yáng)性病例為甲流患者。根據(jù)WHO戰(zhàn)略咨詢專家組的觀察，大部分病例是青少年、青壯年;1%至10%的甲流患者需要住院;住院者中，7%至10%為懷孕三個(gè)月以上的孕婦，她們需要接受重癥監(jiān)護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的10倍;10%至25%的住院者需要重癥監(jiān)護(hù)。

在中國(guó)，截至11月2日，官方統(tǒng)計(jì)的甲流確診病例已增至4.8萬(wàn)余例，重癥病例超過(guò)百人。不過(guò)，眾多專家表示，由于大量患者未就診和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的限制，這一數(shù)字已不能代表中國(guó)實(shí)際的甲流患者數(shù)。

中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，根據(jù)10月12日至10月18日的一周監(jiān)測(cè)結(jié)果，流感陽(yáng)性標(biāo)本占流感樣病例標(biāo)本的34.2%，甲流陽(yáng)性標(biāo)本已占到流感陽(yáng)性標(biāo)本的72.6%，接近于WHO的監(jiān)測(cè)結(jié)果，“甲流病毒在我國(guó)已廣泛扎根，并且成為流感病毒中的主導(dǎo)病毒?！?/p>

同時(shí)，在這一周中，全國(guó)報(bào)告118起聚集性疫情，其中116起發(fā)生在各級(jí)各類學(xué)校。截至10月28日，中國(guó)累計(jì)報(bào)告聚集性疫情1502起，其中96.4%是與學(xué)校相關(guān)的聚集性疫情。

北京市流感樣癥狀病例的迅速增加，亦十分引人關(guān)注。北京市10月26日的流感樣病例數(shù)已達(dá)到往年同期的6倍，并呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。

北京CDC副主任賀雄向《財(cái)經(jīng)》記者表示，之所以疫情會(huì)突然增長(zhǎng)，與甲流、季節(jié)性流感的共同作用不無(wú)關(guān)系。甲流病毒屬于一種新亞型的流感病毒，其傳播受季節(jié)、氣候的影響較小，而與人際之間的接觸頻率密切相關(guān)。

也因此，在2009年疫情之初，甲流顯示出“嫌貧愛(ài)富”的特征，感染者多為商務(wù)人士。但隨著甲流已經(jīng)在中國(guó)“扎根”，以及學(xué)校假期的結(jié)束，國(guó)內(nèi)新一輪的人群流動(dòng)使得甲流傳播的幾率增加。10月之后的氣溫陡降，又有利于季節(jié)性流感的傳播。降溫使得人們更傾向于在室內(nèi)活動(dòng)，又增加了人與人之間接觸的機(jī)會(huì)。季節(jié)性流感和甲流二者疊加，就構(gòu)成了流感樣癥狀病例的大幅增加。

賀雄強(qiáng)調(diào)，目前季節(jié)性流感還沒(méi)有到流行高峰，等到溫度最低的元旦前后，有可能才是疫情的真正高峰。北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英也表示，北京歷年流感高峰出現(xiàn)在12月至次年1月，此次將會(huì)遇到甲流和季節(jié)性流感交叉疊加流行，流感峰值還將被推向更高點(diǎn)。

此外，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(下稱中國(guó)CDC)疾病控制與應(yīng)急反應(yīng)辦公室副主任余宏杰表示，中國(guó)目前報(bào)告的重癥患者，多數(shù)都有慢性基礎(chǔ)病。

賀雄則強(qiáng)調(diào)，即使是沒(méi)有基礎(chǔ)病的年輕人，其免疫系統(tǒng)可能由于甲流病毒的入侵而產(chǎn)生“過(guò)度反應(yīng)”，從而攻擊自身，導(dǎo)致重癥。這也許解釋了一些年輕病例死亡的原因。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院疾病預(yù)防控制科的張科長(zhǎng)告訴《財(cái)經(jīng)》記者，一些重癥甲流患者可能突然出現(xiàn)病情“拐點(diǎn)”，呼吸衰竭，需要謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)，“對(duì)于這種新病毒的規(guī)律還需要逐漸認(rèn)識(shí)”。

疫苗之爭(zhēng)

隨著疫情的進(jìn)一步升溫，是否該接種甲流疫苗，成了很多人尤其是學(xué)生家長(zhǎng)猶豫的話題。亦有一些專家表示，由于甲流疫苗的臨床試驗(yàn)例數(shù)較少，其安全性尚須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。在上海，根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)不完全統(tǒng)計(jì)，自愿接種甲流疫苗的中小學(xué)生約占80%。

不過(guò)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺“力挺”甲流疫苗。在10月31日的一個(gè)論壇上，他頗為嚴(yán)肅地表示，最近圍繞甲流疫苗接種，“出現(xiàn)了各種各樣非常奇怪的聲音”，延緩了應(yīng)該采取的行動(dòng)。他強(qiáng)調(diào)，大力接種甲流疫苗，是減少重癥、死亡病例最有效的途徑。

WHO亦在10月31日發(fā)布信息稱，目前尚未觀測(cè)到甲流疫苗會(huì)產(chǎn)生不尋常的嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)狀況，與季節(jié)性流感疫苗相似。

此前，中國(guó)十家疫苗生產(chǎn)企業(yè)在七個(gè)省份實(shí)施了共1.3萬(wàn)余人參加的甲流疫苗臨床試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果表明，接種一劑次15微克的甲流疫苗，保護(hù)率超過(guò)85%。

根據(jù)中國(guó)甲流疫苗科研人員發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文，與疫苗相關(guān)的不良反應(yīng)總體較輕微;不同年齡組中，不添加佐劑的甲流疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率在5.5%到15.9%，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。12歲到17歲青少年出現(xiàn)發(fā)熱等全身性不良反應(yīng)的幾率高于其他年齡組，其次是3歲到11歲年齡組。最常見(jiàn)的全身性不良反應(yīng)是發(fā)燒，不同年齡組發(fā)生率為11.5%到18.0%?？娠@著影響日常活動(dòng)能力的三級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率在零到1.8%。

中國(guó)CDC免疫中心主任梁曉峰表示，中國(guó)既往的季節(jié)性流感疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率在10%至70%，因此甲流疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率與季節(jié)性流感疫苗相近。對(duì)于此前一直有人關(guān)心的疫苗功效持久性問(wèn)題，余宏杰表示，“目前正在觀察之中”，“抗體至少可以維持到今冬明春”。

陳竺表示，截至10月21日，中國(guó)報(bào)告接種甲流疫苗人數(shù)為22.16萬(wàn)，接種后異常反應(yīng)發(fā)生率為每10萬(wàn)人18.5例，且異常反應(yīng)多為輕型反應(yīng)。截至10月31日，除一例喉頭水腫和一例過(guò)敏性休克，中國(guó)尚未接到其他嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告。據(jù)北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，截至10月31日，已有16萬(wàn)余人接種疫苗，累計(jì)報(bào)告疑似不良反應(yīng)210例。截至11月1日，上海市也已有近7萬(wàn)人接種甲流疫苗，累計(jì)報(bào)告疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)60余起。

北京CDC副主任賀雄對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，疫苗可能導(dǎo)致發(fā)熱等全身性不良反應(yīng)，但大多數(shù)情況下會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消退。而感染了甲流之后，可能導(dǎo)致重癥病例，并傳染他人，“這其間的利弊，大家可以比較。”他還強(qiáng)調(diào)，接種疫苗其實(shí)也是對(duì)身邊的人負(fù)責(zé)。

潛在威脅

在10月16日舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次全國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)會(huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生學(xué)分會(huì)主任委員曾光表示，甲流正迅速向中小城市和中西部地區(qū)快速傳播，而這些地區(qū)的衛(wèi)生防疫和醫(yī)療救治能力明顯落后于東部大城市，是防治甲流的薄弱地區(qū)。中國(guó)甲流的前三例死亡病例也確實(shí)均出自于西部地區(qū)。

基層醫(yī)務(wù)人員的用藥習(xí)慣更令人擔(dān)憂。在中國(guó)的很多地區(qū)，基層醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)久以來(lái)習(xí)慣使用“三素一湯”——抗生素、激素、維生素、大輸液——來(lái)治療急性發(fā)熱的患者;不合理使用退熱藥的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。根據(jù)學(xué)者研究，激素雖然有抗炎癥反應(yīng)的作用，也會(huì)抑制人體的免疫系統(tǒng)，反而會(huì)削弱人體對(duì)病毒的抵抗力，從而加重癥狀。

復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所所長(zhǎng)何禮賢便向《財(cái)經(jīng)》記者表示，在歐美，只有當(dāng)發(fā)熱患者出現(xiàn)呼吸衰竭、血壓下降等重癥時(shí)，才可以使用激素。

在此前的一次學(xué)術(shù)會(huì)議上，亦有公共衛(wèi)生學(xué)者提出，基層醫(yī)務(wù)人員給手足口病患兒不當(dāng)?shù)厥褂猛藷崴幒图に?，可能增加了患兒病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。這顯然會(huì)影響對(duì)甲流患者的救治效果。

為此，衛(wèi)生部在10月23日下發(fā)通知，要求各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員甲流診療技術(shù)分級(jí)培訓(xùn)工作。培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容是重癥與危重病例的早期識(shí)別和救治，“特別是基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員”。

中國(guó)CDC一位不愿意透露姓名的專家表示，中國(guó)有些地區(qū)人口密度較大，人群相互接觸的機(jī)會(huì)多，一旦冬季甲流高峰到來(lái)，可能在短期內(nèi)出現(xiàn)大量患者，超過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)所能承受的限度，從而進(jìn)一步影響到患者的治療效果。

為了避免這一現(xiàn)象，應(yīng)在高峰到來(lái)之前，在上述地區(qū)進(jìn)行“削峰填谷”，即通過(guò)給學(xué)校放假、減少大型集會(huì)等方式，壓低疫情高峰，使一部分患者“延緩”出現(xiàn)，從而讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短時(shí)間內(nèi)有能力承受。這一策略的主要目的不是試圖減少患者——因?yàn)橐咔榈膫鞑ヒ央y以避免，而是改變患者的時(shí)間分布。

北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心主任李興旺則強(qiáng)調(diào)，輕癥患者無(wú)需前往大醫(yī)院就診，否則反而易在醫(yī)院中造成感染。劇烈咳嗽、出現(xiàn)血痰者，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。“有了病之后要注意休息”，否則易加重病情。

此外，美國(guó)農(nóng)業(yè)部10月29日稱，明尼蘇達(dá)州有六頭豬被檢出甲流病毒。此前曾有科學(xué)家擔(dān)憂，由于豬是較好的“病毒混合器”，如果甲型H1N1流感病毒、高致死率的H5N1禽流感病毒在豬身上混合，并發(fā)生重配，將可能產(chǎn)生一種更加可怕的病毒。■