摘 要:文章闡述縣級公立醫(yī)院應當承擔的公益性職責，分析完善公立醫(yī)院公益性補償機制的重要意義，提出欠發(fā)達縣級公立醫(yī)院完善補償機制的途徑。

關鍵詞:欠發(fā)達縣級公立醫(yī)院 公益性 補償機制

中圖分類號:F810.45 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914(2009)10-288-02

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。為了適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，解決人民群眾的看病就醫(yī)問題，黨中央、國務院提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略任務。這次醫(yī)改確立的主線是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，強化政府責任和投入。在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，縣級公立醫(yī)院在實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性目標的過程中，起著承上啟下的樞紐作用，而縣級公立醫(yī)院受所在縣財力的影響和制約，區(qū)域之間發(fā)展不均衡，尤其是欠發(fā)達縣衛(wèi)生事業(yè)費投入嚴重不足，制約了公立醫(yī)院自身發(fā)展和公益性作業(yè)的發(fā)揮，筆者針對欠發(fā)達縣這一現(xiàn)狀，從建立合理完善的補償機制入手，與同行進行探討。

一、今后縣級公立醫(yī)院應當承擔的公益性職責

探討公立醫(yī)院公益性的補償機制，必須先明確公立醫(yī)院的公益性職責，由于我國現(xiàn)階段地區(qū)之間經(jīng)濟社會發(fā)展很不平衡，不同人群之間社會收入分配水平差距較大，社會醫(yī)療保障體系還不健全，政府對國民的部分健康保障職責還要通過公立醫(yī)院提供服務的形式實現(xiàn)，根據(jù)2009年3月17日中共中央國務院出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，今后公立醫(yī)院的公益性越來越強，公立醫(yī)院的公益性職責越來越重要，將主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

1.公立醫(yī)院有責任在政府制定的醫(yī)療服務價格下，提供質(zhì)量合格、費用合理的醫(yī)療服務。公立醫(yī)院提供的主要是基本醫(yī)療服務，在政府制定的低于服務成本的醫(yī)療服務價格下，不以贏利為目的，對病人進行合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物，控制醫(yī)藥費用過快增長，這是社會對公立醫(yī)院的基本要求，也是我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的最主要、最集中的體現(xiàn)。

2.公立醫(yī)院承擔突發(fā)公共事件的救治，收治無主病人，減免貧困病人醫(yī)藥費，這是政府公共職能的延伸。處理突發(fā)公共事件，收治無主病人，減免貧困病人醫(yī)藥費有助于社會穩(wěn)定和諧發(fā)展，也是政府的基本責任之一。公立醫(yī)院作為執(zhí)行政府一定福利政策的衛(wèi)生事業(yè)單位，應充分發(fā)揮救死扶傷的職責，在財政經(jīng)費的支持下，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，實現(xiàn)政府對社會的基本責任。

3.縣級公立醫(yī)院具有承上啟下的樞紐作用，應不斷提高自身的診療水平?？h級公立醫(yī)院應加強與上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系與合作，定期選派人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修學習，加快自身的發(fā)展;縣級公立醫(yī)院要幫助區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高診療水平，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，與區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同發(fā)展?？h級公立醫(yī)院診療水平提高了，不僅可以緩解大醫(yī)院看病難的問題，還能夠方便患者就診，降低群眾的醫(yī)療費用負擔，更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的職能。

4.縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員在臨床治療過程中，有責任普及健康知識?？h級公立醫(yī)院不僅要向患者提供基本醫(yī)療服務，而且還要通過提高居民的防病意識，形成健康的生活方式，從而達到少患病，提高生活質(zhì)量的目的。

二、完善公立醫(yī)院公益性補償機制的重要意義

1.完善公立醫(yī)院公益性補償機制是人民群眾日益增長的就醫(yī)需求的需要。人生在世，沒有誰能夠一輩子不生病，一輩子不與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)打交道。經(jīng)濟和社會越發(fā)展，人們的健康需求越強烈。因此不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，解決群眾的看病就醫(yī)難題，提高全民健康水平，政府和社會責無旁貸。

2.完善公立醫(yī)院公益性補償機制是落實中共中央國務院深化醫(yī)藥體制改革制度的必由之路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性，這是由醫(yī)學的特殊性決定的。不管是什么社會制度，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都應發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。現(xiàn)代臨床醫(yī)學之父奧斯勒曾說:“無論走到哪里，醫(yī)療所遵循的規(guī)矩相同，所懷抱的志向相同，所追求的目標也相同?！苯陙?，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走過了一條曲折的道路。教訓之一就是，政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生領域嚴重缺位。很多公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，盲目趨利，加劇了群眾的看病就醫(yī)負擔。有的地方政府甚至為了“甩包袱”，把醫(yī)療機構(gòu)一賣了之，完全推向市場，放棄了政府的責任。這些做法違背了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宗旨。只有讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性，才能真正解決看病就醫(yī)難題。我國公立醫(yī)院的支出主要包括基本建設和大型設備購置支出、國家規(guī)定的人員費用支出、承擔公共衛(wèi)生服務的支出和業(yè)務支出。只有上述支出得到合理補償，確保公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，才能真正將這次醫(yī)改落實到位。

3.完善公立醫(yī)院公益性補償機制是公立醫(yī)院履行公益性職責的根本保障。在我國，公立醫(yī)院的醫(yī)務人員是提供基本醫(yī)療服務的主體力量，常年工作在救死扶傷的第一線，勞動強度大，工作辛苦，承擔著醫(yī)療責任風險，理應受到社會的尊重。由于財政補償不到位，很多公立醫(yī)院逐利傾向明顯。加重了居民的就醫(yī)經(jīng)濟負擔，這種以藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制，成為醫(yī)務人員開“大處方”的制度根源，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，而且違背了醫(yī)生合理用藥的原則。公立醫(yī)院如果沒有完善補償機制，醫(yī)務人員則擔心切身利益將可能受到損害，影響工作的積極性，因此完善公立醫(yī)院補償機制和落實補償政策，是恢復醫(yī)務人員尊嚴、緩解醫(yī)患之間緊張關系、從根本上調(diào)動醫(yī)務人員積極性的重要保證。因此，要堅持公立醫(yī)院的公益性就必須完善公立醫(yī)院的補償機制。

三、欠發(fā)達縣縣級公立醫(yī)院完善補償機制的途徑

由于受當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的制約，欠發(fā)達縣財力困難，用于補償醫(yī)院的經(jīng)費有限，最起碼的人員經(jīng)費尚且不能保障，更不要說基本建設、購置大型醫(yī)療設備和人員培訓，為了保障縣級公立醫(yī)院自身的發(fā)展與公益性，可從以下幾個方面進行補償:

1.進一步加大欠發(fā)達縣衛(wèi)生事業(yè)費轉(zhuǎn)移支付力度。切實明確欠發(fā)達縣衛(wèi)生事業(yè)費轉(zhuǎn)移支付占整個轉(zhuǎn)移支付的比例，量化衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費，提高轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生經(jīng)費透明度，避免各級截留、挪用。

2.根本扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)”的補償機制。首先在衛(wèi)生行政部門設立醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系;二是取消藥品加成，按進價銷售藥品，有效遏制不合理的處方行為，促進合理用藥，每年政府根據(jù)藥品收入總額，合理確定補貼比例，給予補貼;三是建立藥品收入預決算制度，由衛(wèi)生行政部門設立的醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)合理確定公立醫(yī)院每年藥品收入數(shù)額，本著“超收上繳，結(jié)余按比例獎勵”的原則，藥品收入數(shù)分解到各科室，控制醫(yī)院的總藥品收入，這樣可以有效地控制醫(yī)生開高價藥、大處方，減輕患者負擔;改革“以藥補醫(yī)”機制之后，公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，對于原來由藥品加成收入彌補的醫(yī)療虧損，將通過以下方式保證公立醫(yī)院的正常運行。一是對公立醫(yī)院提供藥事服務的成本，通過增設藥事服務費彌補。二是調(diào)整醫(yī)療服務收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療服務成本和技術(shù)勞務價值。三是落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府對公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等方面的投入，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助。

3.建立合理完善的醫(yī)院內(nèi)部管理運行制度，合理支出。一是建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。二是嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。三是改革人事、分配制度，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。四是堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。五是推進公立醫(yī)院收入分配制度改革。要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上確定公立醫(yī)院的床位和人員配置標準，確定各類醫(yī)務人員的合理收入標準，提高醫(yī)務人員的平均收入水平。縣級公立醫(yī)院在合理補償?shù)幕A上，應完善內(nèi)部分配的激勵機制。一是拉開內(nèi)部收入分配差距，收入分配向關鍵崗位和高技術(shù)人才傾斜，充分承認醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值;二是建立全員聘用制度和崗位管理制度，實行崗位績效工資制度，根據(jù)勞動貢獻進行績效工資分配，使醫(yī)務人員的收入與崗位職責、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意程度緊密掛鉤。

4.隨著財力的增加，欠發(fā)達縣政府逐步加大衛(wèi)生事業(yè)費投入。主要負責基本建設和大型醫(yī)用設備購置、住院醫(yī)師培訓、人員費用和政策性補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務給予專項補助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務和政府指定的其他公共服務經(jīng)費。

(作者單位:山東省惠民縣婦幼保健院 山東惠民 251700)

(責編:賈偉)