摘 要:文章闡述縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的公益性職責(zé)，分析完善公立醫(yī)院公益性補(bǔ)償機(jī)制的重要意義，提出欠發(fā)達(dá)縣級(jí)公立醫(yī)院完善補(bǔ)償機(jī)制的途徑。

關(guān)鍵詞:欠發(fā)達(dá)縣級(jí)公立醫(yī)院 公益性 補(bǔ)償機(jī)制

中圖分類號(hào):F810.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2009)10-288-02

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，是重大民生問(wèn)題。為了適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，解決人民群眾的看病就醫(yī)問(wèn)題，黨中央、國(guó)務(wù)院提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略任務(wù)。這次醫(yī)改確立的主線是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，縣級(jí)公立醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性目標(biāo)的過(guò)程中，起著承上啟下的樞紐作用，而縣級(jí)公立醫(yī)院受所在縣財(cái)力的影響和制約，區(qū)域之間發(fā)展不均衡，尤其是欠發(fā)達(dá)縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，制約了公立醫(yī)院自身發(fā)展和公益性作業(yè)的發(fā)揮，筆者針對(duì)欠發(fā)達(dá)縣這一現(xiàn)狀，從建立合理完善的補(bǔ)償機(jī)制入手，與同行進(jìn)行探討。

一、今后縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的公益性職責(zé)

探討公立醫(yī)院公益性的補(bǔ)償機(jī)制，必須先明確公立醫(yī)院的公益性職責(zé)，由于我國(guó)現(xiàn)階段地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不平衡，不同人群之間社會(huì)收入分配水平差距較大，社會(huì)醫(yī)療保障體系還不健全，政府對(duì)國(guó)民的部分健康保障職責(zé)還要通過(guò)公立醫(yī)院提供服務(wù)的形式實(shí)現(xiàn)，根據(jù)2009年3月17日中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》精神，今后公立醫(yī)院的公益性越來(lái)越強(qiáng)，公立醫(yī)院的公益性職責(zé)越來(lái)越重要，將主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1.公立醫(yī)院有責(zé)任在政府制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下，提供質(zhì)量合格、費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院提供的主要是基本醫(yī)療服務(wù)，在政府制定的低于服務(wù)成本的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下，不以贏利為目的，對(duì)病人進(jìn)行合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，這是社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的基本要求，也是我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的最主要、最集中的體現(xiàn)。

2.公立醫(yī)院承擔(dān)突發(fā)公共事件的救治，收治無(wú)主病人，減免貧困病人醫(yī)藥費(fèi)，這是政府公共職能的延伸。處理突發(fā)公共事件，收治無(wú)主病人，減免貧困病人醫(yī)藥費(fèi)有助于社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展，也是政府的基本責(zé)任之一。公立醫(yī)院作為執(zhí)行政府一定福利政策的衛(wèi)生事業(yè)單位，應(yīng)充分發(fā)揮救死扶傷的職責(zé)，在財(cái)政經(jīng)費(fèi)的支持下，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，實(shí)現(xiàn)政府對(duì)社會(huì)的基本責(zé)任。

3.縣級(jí)公立醫(yī)院具有承上啟下的樞紐作用，應(yīng)不斷提高自身的診療水平。縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，定期選派人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，加快自身的發(fā)展;縣級(jí)公立醫(yī)院要幫助區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高診療水平，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，與區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同發(fā)展。縣級(jí)公立醫(yī)院診療水平提高了，不僅可以緩解大醫(yī)院看病難的問(wèn)題，還能夠方便患者就診，降低群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的職能。

4.縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在臨床治療過(guò)程中，有責(zé)任普及健康知識(shí)?？h級(jí)公立醫(yī)院不僅要向患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，而且還要通過(guò)提高居民的防病意識(shí)，形成健康的生活方式，從而達(dá)到少患病，提高生活質(zhì)量的目的。

二、完善公立醫(yī)院公益性補(bǔ)償機(jī)制的重要意義

1.完善公立醫(yī)院公益性補(bǔ)償機(jī)制是人民群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求的需要。人生在世，沒(méi)有誰(shuí)能夠一輩子不生病，一輩子不與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打交道。經(jīng)濟(jì)和社會(huì)越發(fā)展，人們的健康需求越強(qiáng)烈。因此不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，解決群眾的看病就醫(yī)難題，提高全民健康水平，政府和社會(huì)責(zé)無(wú)旁貸。

2.完善公立醫(yī)院公益性補(bǔ)償機(jī)制是落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥體制改革制度的必由之路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性，這是由醫(yī)學(xué)的特殊性決定的。不管是什么社會(huì)制度，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都應(yīng)發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父奧斯勒曾說(shuō):“無(wú)論走到哪里，醫(yī)療所遵循的規(guī)矩相同，所懷抱的志向相同，所追求的目標(biāo)也相同?！苯陙?lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走過(guò)了一條曲折的道路。教訓(xùn)之一就是，政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域嚴(yán)重缺位。很多公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，盲目趨利，加劇了群眾的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。有的地方政府甚至為了“甩包袱”，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)一賣了之，完全推向市場(chǎng)，放棄了政府的責(zé)任。這些做法違背了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宗旨。只有讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性，才能真正解決看病就醫(yī)難題。我國(guó)公立醫(yī)院的支出主要包括基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置支出、國(guó)家規(guī)定的人員費(fèi)用支出、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的支出和業(yè)務(wù)支出。只有上述支出得到合理補(bǔ)償，確保公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能真正將這次醫(yī)改落實(shí)到位。

3.完善公立醫(yī)院公益性補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院履行公益性職責(zé)的根本保障。在我國(guó)，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體力量，常年工作在救死扶傷的第一線，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作辛苦，承擔(dān)著醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，理應(yīng)受到社會(huì)的尊重。由于財(cái)政補(bǔ)償不到位，很多公立醫(yī)院逐利傾向明顯。加重了居民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制，成為醫(yī)務(wù)人員開(kāi)“大處方”的制度根源，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且違背了醫(yī)生合理用藥的原則。公立醫(yī)院如果沒(méi)有完善補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員則擔(dān)心切身利益將可能受到損害，影響工作的積極性，因此完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)補(bǔ)償政策，是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)、緩解醫(yī)患之間緊張關(guān)系、從根本上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要保證。因此，要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性就必須完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。

三、欠發(fā)達(dá)縣縣級(jí)公立醫(yī)院完善補(bǔ)償機(jī)制的途徑

由于受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，欠發(fā)達(dá)縣財(cái)力困難，用于補(bǔ)償醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)有限，最起碼的人員經(jīng)費(fèi)尚且不能保障，更不要說(shuō)基本建設(shè)、購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備和人員培訓(xùn)，為了保障縣級(jí)公立醫(yī)院自身的發(fā)展與公益性，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行補(bǔ)償:

1.進(jìn)一步加大欠發(fā)達(dá)縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)轉(zhuǎn)移支付力度。切實(shí)明確欠發(fā)達(dá)縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)轉(zhuǎn)移支付占整個(gè)轉(zhuǎn)移支付的比例，量化衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)，提高轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)透明度，避免各級(jí)截留、挪用。

2.根本扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制。首先在衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系;二是取消藥品加成，按進(jìn)價(jià)銷售藥品，有效遏制不合理的處方行為，促進(jìn)合理用藥，每年政府根據(jù)藥品收入總額，合理確定補(bǔ)貼比例，給予補(bǔ)貼;三是建立藥品收入預(yù)決算制度，由衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)合理確定公立醫(yī)院每年藥品收入數(shù)額，本著“超收上繳，結(jié)余按比例獎(jiǎng)勵(lì)”的原則，藥品收入數(shù)分解到各科室，控制醫(yī)院的總藥品收入，這樣可以有效地控制醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、大處方，減輕患者負(fù)擔(dān);改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制之后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，對(duì)于原來(lái)由藥品加成收入彌補(bǔ)的醫(yī)療虧損，將通過(guò)以下方式保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。一是對(duì)公立醫(yī)院提供藥事服務(wù)的成本，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等方面的投入，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。

3.建立合理完善的醫(yī)院內(nèi)部管理運(yùn)行制度，合理支出。一是建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。二是嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。三是改革人事、分配制度，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。四是堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。五是推進(jìn)公立醫(yī)院收入分配制度改革。要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上確定公立醫(yī)院的床位和人員配置標(biāo)準(zhǔn)，確定各類醫(yī)務(wù)人員的合理收入標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)務(wù)人員的平均收入水平?？h級(jí)公立醫(yī)院在合理補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，應(yīng)完善內(nèi)部分配的激勵(lì)機(jī)制。一是拉開(kāi)內(nèi)部收入分配差距，收入分配向關(guān)鍵崗位和高技術(shù)人才傾斜，充分承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值;二是建立全員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，根據(jù)勞動(dòng)貢獻(xiàn)進(jìn)行績(jī)效工資分配，使醫(yī)務(wù)人員的收入與崗位職責(zé)、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意程度緊密掛鉤。

4.隨著財(cái)力的增加，欠發(fā)達(dá)縣政府逐步加大衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入。主要負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、住院醫(yī)師培訓(xùn)、人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

(作者單位:山東省惠民縣婦幼保健院 山東惠民 251700)

(責(zé)編:賈偉)