鄭州大學作為河南省唯一一所211工程院校，臨床醫(yī)學專業(yè)也自2001年開始招收醫(yī)學本碩連讀七年制學生。這類特殊群體不能照搬五年制本科生的教學模式，這種教育模式既不是五年制本科教育修業(yè)年限的延長和課程門數(shù)的增加，也不是照搬臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式[1]，其特點為:一是本碩連讀七年一貫;二是課程設置和教學內(nèi)容的整體優(yōu)化;三是面向臨床的醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育。七年制學生對知識的理解及運用能力較強，他們的求知欲特強，思考問題的廣度和深度遠在本科生之上;而流行病學又是臨床醫(yī)學的一門基礎課程，臨床醫(yī)學各相關學科在其從事文獻閱讀、臨床科研及診斷治療臨床實踐時都應以設計(design)、測量(measurement)、評價(evaluation)(DME)的流行病學原理方法為基礎和核心[2]。在長期的七年制流行病學教學過程中我有以下幾點體會。

一、在教學內(nèi)容方面考慮授課對象的特殊性，除了詳細介紹流行病學的基本理論及方法外，還特別增加有關臨床流行病學的理論與實踐，如疾病預后與評價、臨床實驗設計、醫(yī)院感染流行病學等。針對這兩年循征醫(yī)學這門新興學科的發(fā)展，我們專門給七年制學生增加了循征醫(yī)學和META分析這章內(nèi)容，詳細介紹了它在臨床實踐中的應用，學生受益匪淺。

二、在教學方法方面 流行病學是一門實踐性很強的學科，掌握它的方法需要具體形象的實踐過程。然而就目前的教學環(huán)境、有限的教學時間，不可能過多地帶領學生下到現(xiàn)場，這使得教育者陷入困境，難以擺脫灌輸式的教育模式。但我們在教學方法上下功夫，揚長避短，取得了一定效果。

(一)針對七年制學生求知欲特強而學時數(shù)又有限這點，我們采用實例教學法，使教學內(nèi)容多樣化，在有限的教學時間內(nèi)放大教學信息。在教學過程中，選擇國內(nèi)外經(jīng)典實例模擬流行病學研究實踐過程。通過這種資料來源真實，學生虛擬參與研究過程的方法，讓學生理解流行病學的實際作用，理解流行病學方法的基本要領。如流行病學病因的實驗教學中，先采用某種引起新生兒逐漸失明的疾病在人群中突然增多導入課程，吸引了學生的好奇心和注意力，啟發(fā)學生的思考。當實例給學生留下深刻印象或懸念時，便可引導學生深入主題，進一步思考如何解決這樣的問題。在解決實際問題的過程中，采用逐步分析、層層推進的方法，將整個流行病學方法的思路在這一實例中融會貫通，使得流行病學方法在學生的頭腦中有一個清晰的脈絡。在整個過程中，以學生為主，教師起著引導、啟發(fā)學生的作用。在課程結束前，由教師加以總結，并對實例中所采用的方法逐一分析，加深學生對理論知識的理解。

(二)針對七年制臨床醫(yī)學生思考問題能力較強這點，我們采用引導教學法。即通過一些已熟知與新課內(nèi)容相關的知識作為切入點，引導學生逐步進入新課的學習。例如，我們在講述臨床實驗時，首先引入已知的臨床實例:19世紀三、四十年代人們對肺結核的治療有很多種方法，如金的化合物被認為是特效藥、魚肝油、鈣、異地(高原或海濱)療養(yǎng)、肺切除等;但40-50年代采用隨機對照臨床試驗，否定了上述療法，證明了鏈霉素、對氨柳酸和異煙肼有效，并證實聯(lián)合使用其中兩種比單用一種更好，從而引出臨床實驗的概念及意義。

(三)七年制臨床醫(yī)學生將來要通過畢業(yè)論文答辯才能拿到學位，因此對他們來說掌握實驗設計原理及方法尤為重要。我們可以通過實踐教學而使這部分比較抽象的內(nèi)容易于理解。嚴密的教學設計和完善的教學準備關系到實踐教學的成敗。在實施實踐教學前，我們已完成有關現(xiàn)場調(diào)查的目的、基本步驟和注意事項等相關內(nèi)容的講授，學生在教師的指導下，結合理論知識和必要的文獻檢索技能，在閱讀相關文獻的基礎上編制調(diào)查表。這一系列過程實際上是引領學生走進科研領域，不但使學生較清晰地認識選題的背景、意義和研究路線，而且有助于激發(fā)其學習熱情和創(chuàng)造力。

三、注重培養(yǎng)學生樹立流行病學思維方法 臨床學生一般只注重專業(yè)知識特別是教材、書本知識的獲取，對臨床問題缺乏科學、辯證、系統(tǒng)的思維方式和綜合分析能力，容易片面地分析問題導致思維的局限。流行病學在其發(fā)展過程中逐步形成了一套嚴密的科學研究方法，從宏觀角度對人群進行研究，強調(diào)科學的邏輯思維方法、嚴謹?shù)难芯吭O計和縝密的因果推論與結果解釋。在教學過程中我們反復強調(diào)流行病學的思維方法，使七年制臨床醫(yī)學生能運用流行病學知識和方法，加強宏觀和群體的把握，開闊視野，提高臨床診治的思辨能力。

四、教師素質(zhì)的提高 現(xiàn)代流行病學發(fā)展迅速，而且七年制學生知識更新能力較強，這就要求流行病學教師要不斷提高自己的專業(yè)水平，注重下現(xiàn)場調(diào)查實踐，要有較強的實踐能力和實踐經(jīng)驗。尤其對臨床學生來說單純的理論知識比較枯燥，而我們課前查閱了大量資料，并結合具體實例，則很容易產(chǎn)生互動效果。

隨著本學科的發(fā)展及適應新形勢下對人才的需求，我們將會進一步深化臨床流行病學教學改革，不斷完善臨床流行病學教學方法及教學手段，發(fā)揮實踐教學對培養(yǎng)七年制臨床醫(yī)學生素質(zhì)和能力的特有功能，使流行病學教學在七年制醫(yī)學人才培養(yǎng)中發(fā)揮更大的作用。

[參考文獻]

1.文歷陽 羅五金 陸定一《七年制高等醫(yī)學教育模式研究》[J](《中國高等醫(yī)學教育》1999.6:1～7)

2.聶紹發(fā)主編《臨床流行病學》[M](湖北科學技術出版社，2003.1)

(作者單位:鄭州大學公共衛(wèi)生學院)