中國出現(xiàn)本土二代病例;世衛(wèi)組織正在考慮是否將目前的甲型H1N1流感預(yù)警級別提升到最高的六級

《財經(jīng)》記者 劉京京

從6月3日開始，從境外進(jìn)入中國廣東省的旅客，都會在接到《健康申明卡》的同時，拿到一張新版《入境健康提示卡》，上面提示“您在入境后，自行實施七天的居家醫(yī)學(xué)觀察”，避免出入人多場所并留存外出信息;有癥狀要立即與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

類似的措施也出現(xiàn)在北京。北京市疾控中心主任鄧瑛表示，北京市監(jiān)測重點(diǎn)人群也將由原先的15歲至25歲留學(xué)生，擴(kuò)大到所有從甲型H1N1流感流行地區(qū)來京的人員。

防疫措施升級，是因為中國內(nèi)地終于出現(xiàn)了在本土被傳播的病例——衛(wèi)生部稱之為“二代病例”。

此前，甲型H1N1流感的本土傳播病例，已開始在中國大陸的周邊地區(qū)出現(xiàn)。5月25日，臺灣確診患者由六例增至九例，其中第七位患者是臺灣首個本土傳播病例。該患者與臺灣第四個病例是好友，并曾共進(jìn)晚餐。在日本，神戶市也于5月16日發(fā)現(xiàn)首例非輸入性確診病例。

與此同時，中國內(nèi)地確診病例的總數(shù)也出現(xiàn)了增長的小高潮。自從5月11日中國確診首例甲型H1N1流感患者，直到5月28日報告確診病例達(dá)15人，平均每天新增確診病例還不足一人。

然而在5月29日后，每日確診患者出現(xiàn)明顯的上升勢頭。截至6月4日早6時，中國內(nèi)地共報告確診病例58例，其中四例為二代病例。

全球范圍內(nèi)的疫情也繼續(xù)蔓延。6月2日，世界衛(wèi)生組織(下稱世衛(wèi)組織)宣布，全球總共有64個國家和地區(qū)報告了1.9萬個病例，包括117個死亡病例。其中，埃及當(dāng)天確診該國第一例甲型H1N1流感病例，甲型H1N1流感首次進(jìn)入非洲。

世衛(wèi)組織當(dāng)天表示，該組織仍在考慮是否將目前的甲型H1N1流感預(yù)警級別，提升到最高的六級，那意味著流感已處于全球大流行態(tài)勢。世衛(wèi)組織助理總干事福田敬二表示，“從全球情況看，我們處在五級的水平，但正接近六級。隨著疫情繼續(xù)蔓延，一些國家正從零星的社區(qū)層面蔓延，轉(zhuǎn)向持續(xù)性的社區(qū)層面蔓延?！?/p>

按照世衛(wèi)組織警戒級別的規(guī)定，目前的五級，是指在世衛(wèi)組織一個管轄區(qū)域中，至少有兩個國家出現(xiàn)了病毒在社區(qū)層面的持續(xù)疫情。而若在第二個管轄區(qū)域也出現(xiàn)了相似的情況，則可將警戒級別提高到六級。在這種情況下，疫情嚴(yán)重的國家，必須實行禁止集會、縮短企業(yè)的作業(yè)時間、關(guān)閉一部分公共設(shè)施等措施。用北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始的話說，“疫情防控進(jìn)入到一個新階段?！?/p>

本土二代病例

位于廣州市中山三路的“臺灣法頌”婚紗影樓大概沒有想到，自己會在一夜之間成為全國關(guān)注的焦點(diǎn)。這一切，都與一位美籍華人男子李某的光臨有關(guān)。

李某今年28歲，在美國紐約一家醫(yī)院從事“放射安檢”工作。李某的父親向媒體透露，半年前，兒子就和女友定好了拍攝婚紗照的日期。5月23日12時30分，李某從美國紐約乘坐OZ221航班至韓國仁川，5月24日7時50分轉(zhuǎn)OZ369航班到達(dá)廣州。

隨后，李某乘坐三號線機(jī)場大巴，前往位于廣州市海珠區(qū)的珀麗酒店。在這里，李某的家人和女友為他接風(fēng)洗塵。

用餐完畢，約下午13時多，李某打車從珀麗酒店返回居所——位于海珠區(qū)工業(yè)大道北的光大花園。當(dāng)天晚上，李某出現(xiàn)了咽痛癥狀。不過，當(dāng)時并未引起注意。李某的父親事后稱:一方面李某抽煙，患有多年的慢性咽炎;另一方面，當(dāng)天吃的是湘菜，味道較辣。

5月25日，是拍婚紗照的日子。早上8時19分，李某乘坐243路公交車，從革新路光大花園總站直奔大東門中山三路站，來到“臺灣法頌”婚紗影樓。隨后，李某、其女友與兩位化妝師等影樓工作人員乘坐空調(diào)中巴，前往佛山市南海區(qū)拍攝外景。晚上21時20分，經(jīng)過一天的拍攝，李某乘坐243路公交車返回家中。當(dāng)天下午，李某自感出現(xiàn)低熱等輕微感冒癥狀。由于用藥后有所好轉(zhuǎn)，李某次日再次前往影樓。

5月26日晚，李某癥狀加重了，流鼻涕、頭暈。5月27日，李某病情未見好轉(zhuǎn)，一家人意識到李某可能被傳染了甲型H1N1流感。于是，李某打車前往廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診。隨后，又打車前往廣州市第八人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診。廣州市疾病預(yù)防控制中心檢測李某甲型H1N1流感病毒核酸陽性，廣東省疾控中心復(fù)核檢測陽性。5月27日，李某被專家組判斷為甲型H1N1流感疑似病例。5月29日，李某正式被確診。

在李某被診斷為疑似病例之后，對其密切接觸者的搜尋隨之展開。

曾與其同車的兩位化妝師開始出現(xiàn)癥狀。24歲的化妝師戴小姐已經(jīng)在“臺灣法頌”影樓工作了三年。5月27日早上，戴小姐自覺咽痛、頭痛，當(dāng)天下午開始發(fā)熱。5月28日，在家休息的戴小姐自測體溫37攝氏度。隨后，廣州市疾控中心對戴小姐進(jìn)行調(diào)查;鑒于其癥狀，疾控中心用救護(hù)車將其送往廣州市第八人民醫(yī)院隔離治療。5月29日上午，廣東省專家組確診其為甲型H1N1流感病例。戴小姐遂成為中國內(nèi)地第一例二代病例。

另一位22歲的化妝師薛小姐并未直接為李某服務(wù)，但在5月25日也曾與他同車前往南海。5月27日，薛小姐休息。當(dāng)天，她開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、流涕等癥狀。5月28日，薛小姐和戴小姐一樣，接受了疾控部門的調(diào)查，終被確診為中國內(nèi)地第二例二代病例。

搜索密切接觸者的工作仍在繼續(xù)進(jìn)行。令廣州市政府頭疼的是，李某曾在5月24日至27日間，打過三次的士，但他既沒有索要發(fā)票，也不記得司機(jī)的姓名、駕駛證號以及的士公司的名稱。5月30日，廣州市疾控部門通過GPS系統(tǒng)定位、呼吁市民主動上報等手段，終于找到李某乘坐三輛的士中的一輛。但另兩輛的士截至記者發(fā)稿時未有下落。

在李某所居住的光大花園，物業(yè)公司對公共部位進(jìn)行消毒?！芭_灣法頌”影樓停業(yè)五天。

目前，戴小姐的密切接觸者共59人已被隔離，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，其中同事47人，顧客12人。薛小姐的密切接觸者共62人，已于5月28日實施隔離醫(yī)學(xué)觀察。6月3日，福建省又報告兩例二代病例，他們都曾與福建的輸入性病例有過密切接觸。

此外，東莞市疾控中心表示，5月29日，在廣東省東莞還發(fā)現(xiàn)了一名男性“隱性感染者”。該男性的女朋友和女朋友的哥哥，在5月28日被診斷為疑似病例，5月29日獲得確診。在調(diào)查上述兄妹的密切接觸者時，疾控人員發(fā)現(xiàn)，該男性連續(xù)兩天檢測結(jié)果顯示為甲型H1N1流感病毒核酸陽性，但并未出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。由于同樣可能傳播病毒，該男子也被要求接受七天的隔離觀察。5月30日，其病毒核酸檢測已轉(zhuǎn)為陰性。

經(jīng)核查，那對兄妹與這名“隱性感染者”，于5月17日一同從美國紐約乘坐CI0011航班抵達(dá)臺北，19日乘坐CI0601航班抵達(dá)香港，后包車直達(dá)東莞市。

防疫體系 “短板”

二代病例的出現(xiàn)引起了社會的熱議。不少人指責(zé)李某“明知自己生病，又來自疫區(qū)，還多次前往公共場所，不負(fù)責(zé)任”，甚至稱李某為“李染染”。

不過，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始和另一位不愿意透露姓名的病毒防控專家都向《財經(jīng)》記者表示，中國內(nèi)地出現(xiàn)甲型H1N1流感本土傳播病例“只是時間早晚的問題”。中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光也曾表示，隨著輸入性病例增多，中國出現(xiàn)二代病例的風(fēng)險日益增大。

一方面，此次的甲型H1N1流感有潛伏期，而且在潛伏期末期即可傳染;另一方面，美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)內(nèi)科學(xué)系主任Wenzel曾表示，他在墨西哥觀察到三分之一的甲型H1N1流感患者，在觀察期間沒有出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，這與傳統(tǒng)的流感癥狀迥異。這都表明，在機(jī)場等入境處實施測溫，并不能擋住所有的感染者。

國家質(zhì)檢總局6月4日發(fā)布的消息，也證明了這一點(diǎn)。質(zhì)檢總局稱，截至6月2日18時，質(zhì)檢總局所屬各口岸出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)，共發(fā)現(xiàn)入境發(fā)熱或有急性呼吸道癥狀者2957例，轉(zhuǎn)送衛(wèi)生部門后被確診為甲型H1N1流感11例。而在6月2日夜，中國內(nèi)地的確診患者已達(dá)49人。這意味著，出入境測溫只能發(fā)現(xiàn)大約四分之一的病例。

在專家們看來，中國內(nèi)地此前進(jìn)行的入境測溫、多部門聯(lián)防聯(lián)控、病例監(jiān)測、醫(yī)學(xué)觀察等一系列措施，是甲型H1N1流感防控的必要措施。曾光認(rèn)為，早期采取的防控措施，已經(jīng)有效地推遲了本土病例的傳播，為藥物儲備、疫苗研發(fā)、防疫物資準(zhǔn)備等爭取到了寶貴的時間。

二代病例的出現(xiàn)，意味著中國內(nèi)地發(fā)生人際傳播和社區(qū)水平傳播的風(fēng)險進(jìn)一步加大。專家認(rèn)為，不排除出現(xiàn)全國較大范圍病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)。黃建始則認(rèn)為，目前發(fā)現(xiàn)的二代病例只是“冰山的一角”，可能還有二代病例并未被發(fā)現(xiàn)。

黃建始坦言，中國的傳染病防控體系仍面臨著多方面的挑戰(zhàn)。

首先，中心城市的公共衛(wèi)生系統(tǒng)實力較強(qiáng)，農(nóng)村人口相對較分散，這兩處的疾病防控問題有限。但在人口密集的各地縣城，公共衛(wèi)生體系是否能滿足流感防控的要求、病例是否能盡快得到診斷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能容納大量前來就診的患者，還存在疑問。

其次，雖然此前有報道稱，老人對此次甲型H1N1流感的抵抗力較強(qiáng)，但黃建始仍然對中國內(nèi)地的老人健康表示擔(dān)憂，因為從1918年全球大流感的記錄來看，老人和小孩病死的絕對數(shù)量高于青壯年，“再加上有基礎(chǔ)病的人，在中國內(nèi)地是一個非常龐大的人群”，如何避免他們受到甲型H1N1流感的傷害，至關(guān)重要。而這，或許將受到中國基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生體系不完善的制約。

黃建始強(qiáng)調(diào)，公共衛(wèi)生傳染病防御符合“木桶原理”，“最短的一塊板”決定了防御能力，而中國還有很多“短板”。

可防可控可治

針對疫情最新進(jìn)展，中國衛(wèi)生部出臺了《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南(試行)》和《甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南(試行)》，對監(jiān)測和暴發(fā)疫情處理、預(yù)防干預(yù)措施等作出部署。

全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)也有所擴(kuò)大，目前共包括209家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和354家哨點(diǎn)醫(yī)院。專家還建議，做好病例的流行病學(xué)調(diào)查、摸清傳播鏈和病毒的特征，也十分重要。

中國疾控中心應(yīng)急辦的專家認(rèn)為，中國當(dāng)前的防控策略仍是對外防輸入、對內(nèi)防擴(kuò)散，盡早發(fā)現(xiàn)本土傳播病例，降低其傳播速度。一旦疫情進(jìn)入病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)階段，疫情監(jiān)測的重點(diǎn)將由目前對病例的發(fā)現(xiàn)、報告和診斷，轉(zhuǎn)換為對病毒的病原學(xué)、疾病危害和流行強(qiáng)度及醫(yī)療衛(wèi)生資源需求等內(nèi)容。

此外，世界衛(wèi)生組織5月19日宣布，由于實驗室里的甲型H1N1流感病毒生長緩慢，導(dǎo)致疫苗生產(chǎn)廠商可能無法在7月中旬前生產(chǎn)出針對甲型H1N1流感病毒的疫苗。不過，黃建始認(rèn)為，應(yīng)對甲型H1N1流感這樣的傳染病，加強(qiáng)監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、健康教育、提升公眾健康素養(yǎng)等傳統(tǒng)手段，比疫苗等“高科技”手段更為重要。

5月27日，世界衛(wèi)生組織終于確定了生產(chǎn)疫苗所用的毒株。國家食品藥品監(jiān)管局藥品注冊司生物制品處處長尹紅章表示，該局已著手制定大流感疫苗特別審批程序。如果甲型H1N1流感被世界衛(wèi)生組織確定為季節(jié)性流感，中國第一批疫苗生產(chǎn)量可達(dá)300萬劑;如果甲型H1N1流感被確定為大流行流感，第一批疫苗生產(chǎn)量則為25萬劑。一旦大流行流感暴發(fā)，中國將首先保證高危人群的使用。

此外，隨著人們對甲型H1N1流感的研究逐漸深入，一些專家有了較為樂觀的估計。北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師蔡皓東認(rèn)為，從本次全球流行的情況看來，甲型H1N1流感的傳播率僅為1.4至1.6，即一位甲型HIN1流感患者平均僅感染1.4至1.6人;甲型H1N1流感的病死率目前不足1%，遠(yuǎn)低于SARS的10.34%。

一位不愿透露姓名的病毒專家也表示，從甲型H1N1流感目前的殺傷力、擴(kuò)散速度、威脅程度來看，新病毒屬于普通的流感病毒突變株;中國公眾以往從普通流感獲得的基礎(chǔ)免疫屏障，對預(yù)防甲型H1N1流感，也有一定幫助;再加上抗病毒藥達(dá)菲仍然有效，所以“這個病可防可控可治”。

世衛(wèi)組織駐華代表韓卓升博士則認(rèn)為，目前中國的大多數(shù)確診病例都與旅行有關(guān)，沒有任何證據(jù)表明存在持續(xù)的社區(qū)傳播。同時，他也對中國衛(wèi)生主管部門快速、透明地發(fā)布信息表示了贊賞。不過，他也敦促中國政府要確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位具備超負(fù)荷能力，當(dāng)出現(xiàn)社區(qū)疫情暴發(fā)時，醫(yī)務(wù)人員除了診治常規(guī)病人，還應(yīng)該能夠診治增加的甲型H1N1流感病人?！?/p>