基本藥物供應(yīng)要市場化等四則

焦點(diǎn)

基本藥物供應(yīng)要市場化

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員

朱恒鵬

“基本藥物供應(yīng)體系應(yīng)該完全市場化”

《比較》2009年第5期

不管中國是按品種數(shù)量計算，還是按藥品費(fèi)用計算，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%-80%的用藥選擇了基本藥物，這說明基本藥物容易獲得。因此，核心問題不是基本藥物，而是藥品價格。

廉價藥品之所以受冷落，是由于國內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為藥品市場的雙向壟斷者。面對眾多的藥廠和醫(yī)藥經(jīng)銷商，醫(yī)院處于買方壟斷地位，控制著80%以上的終端市場。面對這樣一個壟斷買方，數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商企業(yè)基本沒有討價還價的能力，只能滿足醫(yī)院的種種要求。

而面對患者，醫(yī)院處于賣方壟斷地位。它控制著絕大多數(shù)處方藥的開方權(quán)、銷售權(quán)及公費(fèi)醫(yī)療與醫(yī)保的定點(diǎn)資格。面對這樣一個壟斷賣方，患者也沒有什么選擇權(quán)。再加上醫(yī)藥工商企業(yè)以市場需求為生產(chǎn)經(jīng)營導(dǎo)向是規(guī)范的企業(yè)行為，因而從根本上說，是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的處方行為的激勵機(jī)制出了問題。

因此，必須改革現(xiàn)行體制，而市場化是藥品供應(yīng)體系改革的正確道路。具體的改革建議有以下三點(diǎn)。

一是取消醫(yī)療行業(yè)價格管制，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場定價，使醫(yī)療服務(wù)價格充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價值，使醫(yī)務(wù)人員僅僅通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)就足以獲得與其人力資本及其醫(yī)療服務(wù)價值相稱的收入，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)就能夠?qū)崿F(xiàn)足額補(bǔ)償。

二是消除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品零售的壟斷。首先，實現(xiàn)“管辦分開”;其次，放開處方藥零售權(quán)，允許社會藥店銷售處方藥;再次，消除進(jìn)入管制，鼓勵民營醫(yī)院等新興醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，降低全社會對公立醫(yī)院的依賴程度，打破公立醫(yī)院的壟斷地位;最后，改革公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險報銷制度，凡是合法擁有處方藥銷售權(quán)的零售藥店和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)該被確定為公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

三是取消加價率管制，改革醫(yī)保付費(fèi)制度，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)藥費(fèi)用。

政策

需要公平和可持續(xù)的碳預(yù)算方案

中國社科院城市發(fā)展與環(huán)境研究中心

潘家華 陳迎

“碳預(yù)算方案:一個公平、可持續(xù)的

國際氣候制度框架”

《中國社會科學(xué)》2009年第5期

由于涉及經(jīng)濟(jì)代價和發(fā)展權(quán)益，溫室氣體減排的國際框架難于兼顧公平和可持續(xù)目標(biāo)。以氣候安全的允許排放量為限度，并將有限的總額按人均初始分配到每個人，可保證碳預(yù)算方案的公平;而根據(jù)歷史排放和未來需求進(jìn)行碳預(yù)算轉(zhuǎn)移支付，設(shè)計相應(yīng)的資金機(jī)制，可以保證碳預(yù)算方案的效率。

制度

中央與地方更接近財政聯(lián)邦主義

西北大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 王守坤 任保平

“財政聯(lián)邦還是委托代理”

《經(jīng)濟(jì)研究》2009年第11期

根據(jù)是否將政治集權(quán)納入分析，可以區(qū)分出重視分權(quán)一端的財政聯(lián)邦主義框架和重視集權(quán)一端的委托代理框架。通過對中國1985年-2007年分省份動態(tài)面板數(shù)據(jù)的研究顯示，中央政府與地方政府間的分權(quán)性質(zhì)更接近財政聯(lián)邦主義理論框架。

現(xiàn)階段中央政府更應(yīng)該做的是“做對協(xié)調(diào)”，并逐步打破財政分權(quán)體制下的各省份既得利益，或可發(fā)揮中央政府對經(jīng)濟(jì)發(fā)展全局的調(diào)控與平衡職能。

觀點(diǎn)

財富增長要考慮可持續(xù)性

諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者肯尼斯阿羅

“持續(xù)性與財富測量”

北京大學(xué)第七屆嚴(yán)復(fù)經(jīng)濟(jì)學(xué)紀(jì)念講座

2009年11月

如果人們過度消耗不可再生資源，并且過快損耗可再生資源，就會使后代人失去利用同類資源生產(chǎn)的機(jī)會。

因此，需要對影響可持續(xù)發(fā)展的各類因素進(jìn)行測量，但資源變動常常難以測量。理由是:市場失靈即外部性問題;部分資源無法通過市場價格明顯體現(xiàn)，如人力資本。

阿羅提出的測量財富的新模型引入跨代財富和綜合財富兩個概念?？绱敻豢紤]到未來可供消費(fèi)的資源數(shù)量，隨著時間的延伸，保持持續(xù)性的正增長;綜合財富是各類財富的加總。

模型在實際應(yīng)用中的主要問題涵蓋了國家邊界變動、市場失靈、凈投資測量、跨國外部性、技術(shù)增長、健康資本測量及人口增長等因素。

根據(jù)阿羅的新模型對中國、美國、印度、巴西及委內(nèi)瑞拉五國的財富增長情況的預(yù)測，中國的財富增長率超過其他各國，而美國的財富儲量居于各國之首，尤其是在健康資本貢獻(xiàn)率方面更勝中國一籌。