〔關(guān)鍵詞〕自殺企圖;初中生;個(gè)案干預(yù)

本文通過(guò)對(duì)一個(gè)有自殺企圖的初一學(xué)生的個(gè)案干預(yù)及分析，探討在學(xué)生出現(xiàn)危機(jī)心理問(wèn)題時(shí)心理教師和學(xué)校該如何處理、怎樣預(yù)防，以供同仁們參考。

一、干預(yù)對(duì)象

小依(化名)，女，13歲，初一學(xué)生，學(xué)業(yè)中等。生活于再婚家庭，同母異父的妹妹2歲。從小生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)重大軀體疾病史。

二、干預(yù)經(jīng)過(guò)

(一)第一次干預(yù):學(xué)生主動(dòng)咨詢——發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

1.咨詢情況記錄

小依于周五下午放學(xué)后主動(dòng)進(jìn)入學(xué)校心理咨詢室，衣著整齊，入室后表情有些緊張，戒備心較強(qiáng)。主訴被好朋友出賣(mài)，把她的秘密都說(shuō)出去了，上學(xué)期全年級(jí)都知道了，這個(gè)學(xué)期好一點(diǎn)，只有全班知道。

小依訴說(shuō)了從五年級(jí)開(kāi)始先后被5位同學(xué)出賣(mài)的經(jīng)過(guò)，并問(wèn)老師是不是什么話都可以說(shuō)。當(dāng)?shù)玫嚼蠋煹拇_認(rèn)后突然說(shuō)自己想自殺，認(rèn)為人很骯臟，活著沒(méi)有意思，在家里有爬上窗戶跳樓和在廁所拿小刀割脈的舉動(dòng);并說(shuō)在學(xué)校里經(jīng)常有人罵她，同學(xué)用異樣的眼光看她。小依又回憶到自己的童年，父母關(guān)系不和，爸爸經(jīng)常外出不歸，奶奶對(duì)她也不好，說(shuō)起往事情緒激動(dòng)，很憤怒，要為媽媽報(bào)仇。

小依在咨詢室的情緒很不穩(wěn)定，說(shuō)起傷心事就哭，一會(huì)兒又笑，說(shuō)看到墻角有黑影飄過(guò)，并問(wèn)老師有沒(méi)有看到，有幾次突然回頭看說(shuō)后面有人在盯著她，表現(xiàn)十分緊張。

幫助小依理性分析她所訴情況，安撫情緒，建議放下心靈包袱，不要沖動(dòng)行事。小依在平靜狀態(tài)下離開(kāi)咨詢室，咨詢持續(xù)一個(gè)半小時(shí)結(jié)束。

2.簡(jiǎn)要分析

對(duì)小依的情況作簡(jiǎn)要分析:(1)有自殺念頭及企圖;(2)有多種與現(xiàn)實(shí)不相符的行為表現(xiàn)，如:看到黑影、聽(tīng)到聲音、覺(jué)得自己及周?chē)磺卸甲兓?覺(jué)得好朋友說(shuō)出她的秘密，出賣(mài)她，全年級(jí)都知道了;總覺(jué)得有人在盯著她。(3)情緒不穩(wěn)定，喜怒無(wú)常。(4)孩子由于親生父母離異，現(xiàn)在又生活在再婚家庭，受童年經(jīng)歷的影響，性格悲觀、敏感、多愁善感，人際交往受挫，心事很重。

通過(guò)對(duì)小依情況的分析，認(rèn)為情況緊急，首先孩子有自殺的念頭并有過(guò)2次自殺企圖，安全問(wèn)題令人擔(dān)憂。其次需要了解孩子所說(shuō)的情況是否屬實(shí)，自殺是由于何種行為引起，需排除精神病性障礙。擬訂方案:(1)聯(lián)系班主任，了解學(xué)生情況。(2)聯(lián)系家長(zhǎng)，告知家長(zhǎng)注意孩子的安全問(wèn)題。

(二)第二次干預(yù):聯(lián)系班主任——了解情況

當(dāng)晚電話聯(lián)系班主任老師，了解小依同伴交往的真實(shí)性。班主任老師告知從上學(xué)期開(kāi)始有同學(xué)反映小依總是“無(wú)中生有”，同學(xué)也不愿意和她交朋友了，但小依所說(shuō)并非事實(shí)，同學(xué)出賣(mài)她、她的秘密全班甚至全年級(jí)都知道是不可能的。向班主任老師說(shuō)明小依的來(lái)訪情況，制定下一步計(jì)劃:(1)聯(lián)系家長(zhǎng)，了解小依在家的行為表現(xiàn)，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的重視和配合，約談家長(zhǎng)面詢。(2)在學(xué)校密切觀察小依的行為，防止突發(fā)行動(dòng)。(3)保密，以保護(hù)孩子在學(xué)校的學(xué)習(xí)生活。

(三)第三次干預(yù):家長(zhǎng)、班主任、心理教師會(huì)談——反映實(shí)情

第二天約談小依媽媽(生母)。向媽媽了解小依近期的行為表現(xiàn)，媽媽訴說(shuō)主要是學(xué)業(yè)重、與同學(xué)有矛盾，再加上家里有個(gè)小妹妹，對(duì)她的關(guān)注相對(duì)減少，繼父對(duì)孩子也很好，其余沒(méi)有什么。如實(shí)告知家長(zhǎng)小依的咨詢情況，媽媽表示這些情況已經(jīng)知道，孩子在與自己發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后確實(shí)有過(guò)開(kāi)窗跳樓及一人躲在廁所想割脈的舉動(dòng)，但均被及時(shí)制止。

向媽媽說(shuō)明小依行為表現(xiàn)的嚴(yán)重性，并提出建議:(1)孩子有自殺念頭及舉動(dòng)，再次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)孩子的監(jiān)控，盡量減少獨(dú)處，防止類似行為發(fā)生。(2)由于家庭結(jié)構(gòu)的特殊性，注意對(duì)孩子的教育方式和態(tài)度，建立良好的親子溝通，關(guān)注孩子的情緒波動(dòng)，多給于孩子關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，不要刺激孩子。(3)由于有多種與現(xiàn)實(shí)不相符的行為表現(xiàn)，建議去醫(yī)院心理科進(jìn)行相關(guān)檢查以排除其他心理問(wèn)題。

(四)第四次干預(yù):學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、心理教師會(huì)談——學(xué)校支持

由于小依媽媽對(duì)小依的一些行為表現(xiàn)的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，與班主任老師商定，向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)反映小依情況，讓學(xué)校出面做小依媽媽的工作，以配合進(jìn)一步工作。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)建議:(1)做好情況記錄，隨時(shí)了解孩子的心理動(dòng)向。(2)班主任老師與任課老師做好溝通，多采取表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)的方式對(duì)待學(xué)生，避免沖突。(3)約談家長(zhǎng)，督促家長(zhǎng)配合學(xué)校建議，早日去相關(guān)醫(yī)院咨詢。

(五)轉(zhuǎn)介就診情況

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與小依媽媽約談后，媽媽帶小依去醫(yī)院心理科門(mén)診咨詢。醫(yī)生首診初步印象:(1)青春期成長(zhǎng)問(wèn)題。(2)精神疾病待排。建議:密切觀察情況變化，隨診。但從醫(yī)生的病歷上沒(méi)有看到自殺念頭及自殺企圖的文字記錄。

第二次就診，醫(yī)生診斷為“青春期成長(zhǎng)問(wèn)題”，建議:加強(qiáng)引導(dǎo)，每周隨診。

根據(jù)小依來(lái)學(xué)校心理咨詢室的行為表現(xiàn)，還不能完全排除“精神疾病待排”的診斷，小依自殺的原因也應(yīng)是多方面的(家庭的、學(xué)校的、自身的)，需要一段時(shí)間的觀察才能確定。因此繼續(xù)密切觀察小依在學(xué)校的行為表現(xiàn)，配合醫(yī)院的建議給予積極性心理支持，在班級(jí)幫助小依建立友好的同伴關(guān)系，并督促小依媽媽每周帶孩子去醫(yī)院心理門(mén)診咨詢。

(六)觀察與跟進(jìn)

小依經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)介后，在醫(yī)院心理科門(mén)診定期就診，由于家長(zhǎng)的保護(hù)意識(shí)，再未向?qū)W校透露醫(yī)院就診的具體情況。學(xué)校方面也積極配合醫(yī)院治療，班主任老師與任課老師協(xié)商針對(duì)小依的教育方式以多支持、多關(guān)愛(ài)為主，鼓勵(lì)小依與同學(xué)們交往，指定班級(jí)一些熱心的女生主動(dòng)接近小依、多幫助小依，讓小依感受到班級(jí)體的溫暖。半年多過(guò)去了，小依情況穩(wěn)定，學(xué)習(xí)、生活已經(jīng)步入常軌。

三、思考

(一)怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問(wèn)題

學(xué)生的心理問(wèn)題重在早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理問(wèn)題比較直接的方法是建立學(xué)生心理檔案及“預(yù)警”系統(tǒng)。但是由于人力、物力、時(shí)間等問(wèn)題很多學(xué)校還尚未能開(kāi)展，而心理評(píng)估也存在信度問(wèn)題，孩子是否配合、是否如實(shí)回答問(wèn)題還是個(gè)未知數(shù)。

其實(shí)，最能早期發(fā)現(xiàn)孩子異常心理情況的應(yīng)該是家長(zhǎng)及班主任，但并不是每一個(gè)家長(zhǎng)都能把孩子的種種異相及時(shí)反映上來(lái)，或?qū)⒓彝サ拿芎碗[私暴露給學(xué)校。像小依媽媽，之前和之后的“隱瞞”均能說(shuō)明這點(diǎn)。所以，一方面要向家長(zhǎng)進(jìn)行心理健康教育的知識(shí)宣傳與講座，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的重視與配合，早發(fā)現(xiàn)、早治療其實(shí)是為了孩子好;另一方面，需要班主任老師具有“慧眼金睛”，能了解每一個(gè)孩子的特性、能觀察到每一個(gè)孩子的心理變化，特別是孩子反常的行為表現(xiàn)，并及時(shí)向?qū)W校心理咨詢室咨詢與轉(zhuǎn)介。這樣看來(lái)教育行政部門(mén)規(guī)定班主任老師必須具備心理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)、必須持有“廣東省中小學(xué)心理健康教育C證資格”也不無(wú)道理了。

(二)學(xué)生心理咨詢是否一定要遵循“保密性”原則

“保密性”是心理咨詢中應(yīng)遵循的最一般原則，但是“保密性”也應(yīng)該是相對(duì)的。對(duì)于發(fā)展性問(wèn)題或較輕的心理行為問(wèn)題，心理教師應(yīng)該替學(xué)生保密，這是一個(gè)心理咨詢?nèi)藛T的基本職業(yè)道德，但對(duì)于有自殺意念、自殺企圖及自殺行為、沖動(dòng)傷人或有中度(神經(jīng)癥性障礙)及重度(精神病性障礙)心理行為問(wèn)題的學(xué)生，是否“嚴(yán)守”秘密就要慎重了。即使明明知道孩子在知曉心理教師將他咨詢的“秘密”告知他人之后不會(huì)再信任自己了，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有自傷、傷人的苗頭，在安撫孩子情緒的基礎(chǔ)上，心理教師也必須在第一時(shí)間通知班主任、聯(lián)系家長(zhǎng)、告知學(xué)校，并對(duì)孩子進(jìn)行24小時(shí)的專人陪伴，切記在孩子的情緒狀態(tài)尚未平復(fù)前不能讓孩子獨(dú)處或獨(dú)自回家，以免發(fā)生意外。

當(dāng)然，學(xué)生的咨詢情況不要在學(xué)校里大范圍公開(kāi)，應(yīng)該只有班主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層、心理教師知情，這樣也是為了保護(hù)孩子的隱私權(quán)，保護(hù)孩子將來(lái)在學(xué)校里的正常學(xué)習(xí)生活。

(三)家長(zhǎng)不配合，隱瞞學(xué)生實(shí)情怎么辦

之前說(shuō)孩子的異常心理行為家長(zhǎng)是能最早發(fā)現(xiàn)的，但家長(zhǎng)的本能反映可能是為了“保護(hù)”孩子或者維護(hù)家庭“隱私”而隱瞞，即使家長(zhǎng)會(huì)帶孩子去醫(yī)院作相關(guān)檢查，但也不愿意讓學(xué)校知道實(shí)情。這從情理上是可以理解的，因?yàn)榧议L(zhǎng)擔(dān)心孩子的情況被學(xué)校知道后會(huì)對(duì)孩子不利，教師歧視、同學(xué)嘲笑，嚴(yán)重者甚至休學(xué)、退學(xué)，影響孩子一生的發(fā)展。

但如果孩子真有自殺念頭及行為，而家長(zhǎng)隱瞞孩子的情況而不采取任何保護(hù)措施，學(xué)校的防范條件畢竟是有限的，學(xué)校可以委托心理教師或校醫(yī)帶孩子去相關(guān)醫(yī)院作檢查，雖然有悖監(jiān)護(hù)人的意愿，但不管從孩子的角度還是從學(xué)校的角度來(lái)說(shuō)都是積極的做法，目前有些學(xué)校也是這么操作的。而心理教師在每次咨詢之后也都必須做好原始記錄，把孩子的行為記錄下來(lái)，并明確記錄已告知家長(zhǎng)實(shí)情和提醒家長(zhǎng)注意孩子安全的文字，最好能讓家長(zhǎng)簽字，以示家長(zhǎng)已經(jīng)知情。

(四)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介是否代表心理教師的水平不高

“轉(zhuǎn)介”是心理咨詢中常用的一種方法，當(dāng)咨詢師發(fā)現(xiàn)咨詢關(guān)系變化或不匹配時(shí)，會(huì)主動(dòng)提出將來(lái)訪者“轉(zhuǎn)移介紹”給其他咨詢師或咨詢機(jī)構(gòu)里去。學(xué)校畢竟是教育機(jī)構(gòu)，不能解決學(xué)生所有的心理行為問(wèn)題，特別是比較嚴(yán)重的心理問(wèn)題必須依靠專業(yè)醫(yī)生來(lái)作出排除和診斷，就像本例中的小依，應(yīng)先排除精神病性問(wèn)題后再考慮其他的心理診斷。所以，心理教師一定要放下思想顧慮，不要擔(dān)心把學(xué)生轉(zhuǎn)出去了就是水平不高或推卸責(zé)任。相反，一個(gè)有專業(yè)水準(zhǔn)的心理教師要做的是能把需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的學(xué)生及時(shí)轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，而且一定要轉(zhuǎn)介出去，而不是延誤孩子的干預(yù)和治療。當(dāng)然，轉(zhuǎn)介之后并不是事情就與自己沒(méi)關(guān)系了，應(yīng)定期進(jìn)行回訪和記錄。(稿件編號(hào):081124003)

(作者單位:廣東省深圳市南山區(qū)第二外國(guó)語(yǔ)學(xué)校，518000，電郵:pengbo0202@yahoo.com.cn)

編輯/何 妍 終校/于 洪