>> 如何治療扁平苔蘚

我今年66歲，口腔左右兩側(cè)牙齦根部與臉頰之間可見1分硬幣大小(約2厘米)的糜爛面，診斷為扁平苔蘚，先后外用“復(fù)方甘菊利多卡因凝膠”、“重組人表皮成長(zhǎng)因子凝膠”及漱口液治療一年多，效果不明顯。請(qǐng)問應(yīng)如何治療?

遼寧沈陽(yáng)張淑芝

張淑芝讀者:

扁平苔蘚是一種皮膚-黏膜慢性炎癥，可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可同時(shí)感染。您所用的各藥均能改善皮損處疼痛，促進(jìn)傷口愈合。目前常用于治療扁平苔癬的藥物主要有維甲酸類、氯喹類和皮質(zhì)激素類藥物，這些藥物雖然能使病情一時(shí)得到較好控制，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用容易造成局部皮膚干燥、視野受損、肝腎功能異常及其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)等。

中醫(yī)將扁平苔癬稱為“紫癜風(fēng)”，治療以清熱利濕、活血化淤為主。風(fēng)濕熱蘊(yùn)證，可用消風(fēng)散加蒺藜、連翹、苦參等進(jìn)行治療;氣血淤滯證，可選烏蛇祛風(fēng)湯加不留子、茜草、僵蠶、首烏藤等治療;肝腎陰虛證，可用知柏地黃湯酌情加枸杞、杜仲、牛膝等治療。除口服湯劑外，近年來(lái)研制的雷公藤糖漿、火把銀花片和青蒿醚等藥物對(duì)扁平苔癬均有較好療效，不良反應(yīng)比西藥小。此外，還可以取俠溪、中渚、曲池等穴嘗試針灸治療，或取神門、交感、皮質(zhì)下等點(diǎn)行耳穴治療。局部外用錫類散也有助于傷口愈合，緩解疼痛。

扁平苔癬屬慢性病，病因病機(jī)未明，總體而言治療較困難。您應(yīng)該放松心情，去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石，嘗試用棉簽拭洗代替刷牙，堅(jiān)持用小蘇打水漱口等方法，再進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的治療，可以使病情得到初步控制。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

皮膚科 碩士迮侃/教授李斌

>> 小針刀對(duì)腦血管病效果如何

我患有腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足，吃了不少活血通絡(luò)的中藥，如天麻，銀杏葉等，均無(wú)明顯效果，CT檢查結(jié)果提示:兩側(cè)腦室前后角見稍低，左右對(duì)稱，腦室半徑輕度擴(kuò)大，腦干無(wú)特殊。

2008年春我曾出現(xiàn)頭痛，用消炎止痛藥后痛止，但此后一直頭暈，不久雙腿開始軟弱無(wú)力，不能正常走路。最近在雜志上看到小針刀治療的介紹，請(qǐng)問小針刀能否治愈我的“腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足癥”?治療過(guò)程需長(zhǎng)期住院還是可以回家繼續(xù)治療?治療費(fèi)用約為多少?

浙江紹興謝月娟

謝月娟讀者:

頭痛、頭暈的原因以頸椎病及頸部軟組織損傷最常見，腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足是常見的分析依據(jù)，從您的CT檢查結(jié)果分析，您可能有輕度腦萎縮或腦積水， 但其是否與無(wú)力、頭痛和頭暈有關(guān)尚無(wú)法肯定。

小針刀等微創(chuàng)技術(shù)是成熟的治療方法，它方法簡(jiǎn)便，用特殊的似針?biāo)莆⒌兜姆Q為針刀的工具，刺激引起疼痛的關(guān)鍵點(diǎn)，松解軟組織刺激相關(guān)穴位，通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)，達(dá)到改善癥狀的效果。當(dāng)然，根據(jù)實(shí)際病情，配合其他手段和藥物治療，療效會(huì)更好。就腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足本身而言，小針刀并無(wú)直接擴(kuò)張血管作用，但它有不錯(cuò)的調(diào)整和綜合治療作用，大多數(shù)腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足患者經(jīng)小針刀治療后癥狀均可較快好轉(zhuǎn)。

小針刀療法一般每周進(jìn)行1次，3次為1療程，可以門診治療，治療費(fèi)一般在2000元以內(nèi)。若條件允許您可以來(lái)我科進(jìn)行診治。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

紅外疼痛診療中心主任吳士明

>> 外傷性癲癇如何治

我兒子今年38歲，他4歲時(shí)因車禍造成腦外傷，34歲時(shí)突發(fā)癲癇(之前沒有任何癥狀)，發(fā)病頻率約為2個(gè)月1次。腦電圖、CT、MRI檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。經(jīng)人推薦服用“甘麥大棗湯”治療已達(dá)5個(gè)月，但效果不佳。請(qǐng)問本病應(yīng)如何治療?

云南紅河高××

高讀者:

癲癇的特點(diǎn)是突然、短暫、反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，癥狀多樣。根據(jù)您提供的病史分析，您兒子可能在頭部外傷后患有癲癇。頭顱CT、MRI、腦電圖檢查對(duì)癲癇的診斷具有重要意義。但CT、MRI及一兩次腦電圖檢查結(jié)果正常均不能否定癲癇的診斷，建議他去醫(yī)院再次復(fù)查，并可做腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)、24小時(shí)連續(xù)描記等以幫助明確診斷。

如無(wú)禁忌證，可在醫(yī)生觀察下根據(jù)癥狀試用抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉緩釋片(德巴金)、卡馬西平等。癲癇患者不宜單純使用中藥，而應(yīng)配合西藥治療才能取得較好效果。并且應(yīng)注意以下方面——

合理飲食飲食切忌過(guò)饑或過(guò)飽，勿暴飲暴食。盡量少喝興奮性飲料(如咖啡等)，并忌酒。因?yàn)轱嬀瓶墒股窠?jīng)系統(tǒng)高度興奮，容易誘發(fā)癲癇。同時(shí)應(yīng)注意合理膳食，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)(如維生素B6、維生素K、葉酸、鈣、鎂等元素)，并多食蔬菜、水果、粗糧、魚、蝦、蛋、奶。必須全面均衡營(yíng)養(yǎng)，不能偏食、挑食。

保證睡眠成人至少保證每天睡眠7～9小時(shí)，兒童則為8～16小時(shí)。

適量運(yùn)動(dòng)，多與外界接觸可以參加散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，若病情穩(wěn)定，還可以打籃球、踢足球等。但不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運(yùn)動(dòng)，也盡量不騎自行車，以防癲癇發(fā)作時(shí)摔傷或出現(xiàn)交通事故。應(yīng)少看電視(每天最好不超過(guò)半小時(shí))，電影更是要少看，玩電子游戲的時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)鼓勵(lì)其多到公共場(chǎng)所與同齡人、與社會(huì)接觸。

防止疲勞，避免刺激在發(fā)作沒有基本控制之前，不要外出旅游;病情控制后，必須在熟悉病情、掌握護(hù)理方法的家屬陪同下外出旅游，并隨身攜帶應(yīng)急藥物。旅游時(shí)不可過(guò)于勞累，不要去危險(xiǎn)地帶(如危巖、絕壁旁等處)玩耍，也不要緊靠水庫(kù)、河流。洗澡時(shí)不要采用盆浴，以免病情突然發(fā)作導(dǎo)致溺水。同時(shí)避免強(qiáng)烈的音響、彩燈，以防造成視覺、聽覺等感官刺激而誘發(fā)本病。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授金永壽

啟 事

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