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        心血管病患者應(yīng)關(guān)注血糖

        2009-12-31 00:00:00
        家庭醫(yī)藥 2009年12期

        心血管疾病和糖尿病之間的聯(lián)系,近來受到越來越多的心血管病專家和糖尿病專家的關(guān)注。據(jù)專家介紹,糖尿病患者中有75%患有心血管并發(fā)癥;心肌梗死患者中也有75%患有糖尿病或處于糖尿病初期階段,而許多人根本不知道自己得了糖尿病。因此,著名心血管病專家胡大一教授近日嚴(yán)肅指出——

        胡大一主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,著名心血管病專家,國(guó)際歐亞科學(xué)院院士,衛(wèi)生部首席健康教育專家之一,本刊編委。北京突出貢獻(xiàn)專家,享受國(guó)務(wù)院政府津貼?,F(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng)、心臟中心主任。還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京心血管病分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華心血管病雜志總編輯等職。

        胡大一教授是我國(guó)心血管病領(lǐng)域的著名專家,也是衛(wèi)生部首席健康教育專家之一,雖然事務(wù)纏身、忙忙碌碌,但在大眾健康普及工作方面仍然不遺余力,熱心為群眾介紹心腦血管疾病的預(yù)防、保健、治療及搶救知識(shí)。胡教授是本刊編委,也是本刊讀者的老朋友,為不少讀者解答疑難問題,為讀者就醫(yī)選藥提出了不少中肯、有針對(duì)性的建議。

        談到心血管病和糖尿病之間的聯(lián)系,胡教授向記者講述了兩項(xiàng)經(jīng)典的研究:一項(xiàng)稱為美國(guó)弗蘭明翰研究,是美國(guó)學(xué)者對(duì)小城弗蘭明翰51~59歲男性進(jìn)行的7年隨訪研究;另一項(xiàng)研究則是在芬蘭,該國(guó)研究機(jī)構(gòu)挑選了1059例2型糖尿病和1373例非糖尿病患者進(jìn)行多年隨訪研究,探討糖尿病對(duì)冠心病事件和死亡的影響。兩項(xiàng)研究結(jié)果不約而同表明,糖尿病人群的心血管疾病年發(fā)病率比年齡和性別相同的非糖尿病人群高2~3倍,缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加1.8~6倍,下肢間歇性跛行風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。

        胡教授介紹,我國(guó)也曾進(jìn)行有關(guān)心血管疾病和糖尿病關(guān)系的調(diào)查。這項(xiàng)名為“中國(guó)心臟調(diào)查”的研究,是我國(guó)針對(duì)冠心病住院患者的血糖調(diào)查。這項(xiàng)調(diào)查選取北京、上海等7個(gè)城市共52家三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院患者,共收集病例3513例。未確診為糖尿病的對(duì)象均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),以判斷糖代謝狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn),冠心病住院患者中糖尿病患病率為52.9%,血糖增高但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患病率為24.0%,總體血糖高于正常的患病率為76.9%;超過50%的高血壓患者存在糖耐量異?;蛴刑悄虿 ?/p>

        前面兩項(xiàng)研究證實(shí),糖尿病患者更容易患心血管疾病和發(fā)生心血管意外,而后一項(xiàng)調(diào)查研究則證實(shí),心血管病患者常常并發(fā)糖尿病。所以,糖尿病和心血管疾病這兩種看似毫無關(guān)系的疾病,有著不可分割的聯(lián)系。

        早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,意義重大

        “‘中國(guó)心臟調(diào)查’是我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)冠心病住院患者的血糖調(diào)查,這項(xiàng)研究給我們兩點(diǎn)啟示。”胡教授說,一方面它說明如果患有冠心病或高血壓,一定要注意血糖,因?yàn)橛幸话氲目赡苄酝瑫r(shí)有血糖異常;另外一方面告訴我們,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,對(duì)心血管病患者來說意義重大。而要早期診斷糖尿病,絕對(duì)不能只通過空腹血糖檢查,一定要做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(即OGTT試驗(yàn))。若不進(jìn)行OGTT試驗(yàn),僅依靠檢測(cè)空腹血糖,將有87.4%血糖高的患者和80.5%糖尿病患者被漏診。

        因此,胡教授建議,有糖尿病家族史、肥胖、高血壓或已經(jīng)是40歲以上的人,一定要定期檢查血糖。如一次空腹血糖檢查正常后,應(yīng)堅(jiān)持每3年檢查1次;如果空腹血糖異常,但未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn),建議檢查糖耐量試驗(yàn),以期早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,早期干預(yù),降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

        保持血糖穩(wěn)定,預(yù)防心血管事件

        胡教授介紹說,美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告指出,糖尿病是冠心病的等危癥,即無心肌梗死的糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn),與得過心肌梗死的非糖尿病患者相似,高達(dá)20%。通俗的說法就是,得了糖尿病,就意味著患冠心病的危險(xiǎn)與得了心肌梗死的患者未來復(fù)發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)一樣。所以,糖尿病患者即使沒有冠心病,各項(xiàng)指標(biāo)如血壓和血脂均要按照冠心病的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)去治療。

        “同時(shí),”胡教授說:“能夠保持血糖的長(zhǎng)期正常,對(duì)心血管疾病患者的病情、預(yù)后都可能有好處。”因?yàn)?,糖尿病的可怕之處在于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的大血管和微血管損害,臨床表現(xiàn)為冠心病、下肢動(dòng)脈硬化、腦卒中、腎衰竭、足壞死、視網(wǎng)膜病變等。大量的臨床研究證實(shí),無論何時(shí),只要嚴(yán)格控制血糖,就可以明顯降低或延緩糖尿病腎衰竭、足壞死和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。而早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,早期嚴(yán)格控制血壓與降膽固醇,還可以明顯降低冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生。

        療心控糖,雙管齊下

        對(duì)于心血管疾病患者同時(shí)合并有糖尿病,胡大一教授提到“兩手都要抓,兩手都要硬”的治療策略。心血管疾病合并糖尿病的患者,對(duì)心血管多重危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù),所獲得的益處大于單純控制血糖,也就意味著在治療心臟疾病的同時(shí),需要嚴(yán)格控制血糖。這種治療方法還包括針對(duì)糖尿病患者同時(shí)合并心血管病的患者。

        有一項(xiàng)針對(duì)2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn),同時(shí)對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合強(qiáng)化治療(包括調(diào)脂、降壓、降糖及阿司匹林抗血小板聚集),平均隨訪13.3年,與單純控制血糖相比,死亡絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降20%,心血管死亡的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降13%。另外兩項(xiàng)研究顯示,糖尿病患者同時(shí)嚴(yán)格控制血壓,把血壓降到130/80mmHg(毫米汞柱)以下,比單獨(dú)控制血糖降低心血管死亡率18%;糖尿病患者強(qiáng)化調(diào)脂治療,將低密度脂蛋白(LDL)降到100mg/dl(毫克/分升)甚至<80mg/dl以下,可以使主要心血管事件降低37%,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低48%。

        “所以,”胡大一教授強(qiáng)調(diào)說:“既有糖尿病,又有心血管疾病的患者不能僅僅控制血糖,也要控制血壓、血脂,保證其達(dá)標(biāo)?!彼^“達(dá)標(biāo)”,那就是:血糖控制到6mmol/L(毫摩爾/升),糖化血紅蛋白控制到6.5%,血壓降到130/80mmHg以下,低密度脂蛋白降到100mg/dl以下。

        改變不良生活方式防治血糖異常

        介紹了糖尿病和心血管疾病之間的關(guān)系之后,胡教授尤其提到,要通過改變不良生活方式來防治血糖異常。他認(rèn)為,以下幾種不良生活方式可以使血糖出現(xiàn)異常:

        ◇膳食中熱量、蛋白質(zhì)、脂肪的來源從以植物為主轉(zhuǎn)向以動(dòng)物為主,總熱量過剩。

        ◇吸煙酗酒。

        ◇體力活動(dòng)少。

        ◇工作負(fù)擔(dān)重或精神緊張者。

        ◇肥胖。

        如果有上述情況,平時(shí)要更加注意改善生活方式,做到“少吃點(diǎn),勤動(dòng)點(diǎn),放松點(diǎn)”。每餐8分飽,日行萬步路,控制體重在正常范圍,戒煙限酒。如果能做到這幾點(diǎn),即使有家族史,有遺傳傾向,也會(huì)很大程度上降低發(fā)生糖尿病的可能性。

        當(dāng)然,如果已經(jīng)確診糖尿病,通過改變不良生活方式、控制體重等措施,仍無法控制血糖時(shí),要及早用藥物控制血糖。

        胡教授介紹,ACEI、ARB類藥物在改善糖尿病患者心血管疾病預(yù)后方面有獨(dú)特作用。ACEI類藥物俗稱普利類藥物(如卡托普利、依那普利、貝納普利等),ARB類藥物俗稱沙坦類藥物(如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等)。一項(xiàng)研究顯示,糖尿病患者應(yīng)用ACEI后,使處于心血管高危狀態(tài)的糖尿病患者心血管死亡、中風(fēng)和心肌梗死降低25%,腦卒中降低33%。另一項(xiàng)研究顯示,糖尿病患者應(yīng)用ARB,與β受體阻滯劑比較,心血管事件和腦卒中發(fā)生率進(jìn)一步降低21%。所以,高血壓或冠心病患者合并糖尿病時(shí),可以優(yōu)先選擇ACEI或ARB類藥物。

        采訪最后,記者請(qǐng)胡教授通過本刊送給讀者朋友一句話,胡教授想了想,說:定期監(jiān)測(cè)血糖,及早控制高血糖,是維護(hù)心血管健康的重要法寶。胡教授說,這句話是告誡那些還未真正重視血糖的心血管疾病患者,心血管病患者要想維護(hù)健康,一定要盯緊血糖

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