李　軍

摘要：公立醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院對未來整體經(jīng)營規(guī)劃的總體安排，是財務(wù)管理的重要手段，能幫助管理者進行計劃、協(xié)調(diào)、控制和業(yè)績評價。積極推行預(yù)算管理是對醫(yī)院建立現(xiàn)代管理制度，提高管理水平，增強綜合競爭力有著十分重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院預(yù)算理論預(yù)算管理

預(yù)算具有制定計劃、促進合作與交流、有助于業(yè)績評價、激勵員工等作用。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院作為一個經(jīng)濟實體，要在激烈的市場競爭中處于不敗之地，就必須加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，使之滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)之中。

一、強化預(yù)算對醫(yī)院財務(wù)的管理

隨著醫(yī)療機構(gòu)不斷深化改革，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須通過提高財務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。引入企業(yè)預(yù)算管理顯得極為必要，它可通過合理的預(yù)算使醫(yī)院最大程度上規(guī)避風險。

1醫(yī)院預(yù)算管理及現(xiàn)狀醫(yī)院預(yù)算管理是為了實現(xiàn)醫(yī)院既定的經(jīng)營發(fā)展目標，通過編制醫(yī)療經(jīng)營活動、投資活動、現(xiàn)金流量等預(yù)算，并以醫(yī)院內(nèi)部控制來保證決策所確定的最優(yōu)方案在實際工作中得到貫徹執(zhí)行。醫(yī)院的預(yù)算具有全面控制的能力，它以醫(yī)院目標結(jié)余為預(yù)算目標，以業(yè)務(wù)收支前景為預(yù)算的編制基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療市場和醫(yī)院本身的因素，按照目標明確的原則。由醫(yī)院權(quán)力機構(gòu)討論通過的醫(yī)院未來一定時期經(jīng)營思想、經(jīng)營目標、經(jīng)營決策的財務(wù)數(shù)量，說明和經(jīng)濟責任約束依據(jù)。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務(wù)預(yù)算管理缺乏力度的主要原因有：預(yù)算管理還僅僅是財務(wù)部門的部門管理行為。沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為；財務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學；財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。

2強化醫(yī)院預(yù)算管理的途徑加強預(yù)算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力，首先必須更新預(yù)算管理觀念，使預(yù)算管理成為全局性財務(wù)管理行為和理念，通過硬性的制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。其次，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制；支出預(yù)算要量人為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流。增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果。預(yù)算編制要細化到部門、項目，并具有較強的操作性和可控性。同時，要加大預(yù)算執(zhí)行的分析、評價和監(jiān)督的力度。圍繞實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算，醫(yī)院可采取相應(yīng)的措施，如院領(lǐng)導出面組織財務(wù)部門會同各職能科室負責人召開預(yù)算編制的布置會議，要求各職能部門按財務(wù)部門的要求提供編制預(yù)算所需的各項原始依據(jù)；定期將預(yù)算執(zhí)行的詳細情況以書面形式通知各科室負責人，增加預(yù)算的透明度；堅持院務(wù)公開，院領(lǐng)導定期在全院中層干部會上通報和分析醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況，討論分析醫(yī)院在管理上的薄弱環(huán)節(jié)；將部門預(yù)算完成情況與科室負責人的年終績效考核掛鉤，進行經(jīng)濟激勵，對完成預(yù)算指標的給予物質(zhì)獎勵，從而調(diào)動科主任完成科室預(yù)算的積極性和主動性。

二、加強醫(yī)院財務(wù)從業(yè)人員隊伍建設(shè)

醫(yī)院預(yù)算的編制是一項細致而復(fù)雜的工作，它要求編制人員具有較高的綜合素質(zhì)。企業(yè)預(yù)算管理中“人文思維”更強調(diào)“公平”，如完善企業(yè)項目投資中項目分配的預(yù)算管理制度、完善企業(yè)預(yù)算編制中參與預(yù)算制度、完善企業(yè)預(yù)算管理中柔性預(yù)算管理等等。企業(yè)預(yù)算的原則應(yīng)在“效率”基礎(chǔ)上講求“公平”。因此，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額，建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。而更新財務(wù)人員理財觀念，加強財務(wù)人員的建設(shè)，調(diào)動醫(yī)院方方面面人員的積極性，是市場經(jīng)濟形勢下的醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的基石。

1建章立制規(guī)范管理首先，必須建立嚴格的財務(wù)管理制度，明確財務(wù)管理規(guī)范、程序和流程。其次，建立健全崗位責任制。根據(jù)醫(yī)院實際和財務(wù)工作范圍、總量、任務(wù)和要求，制定一整套崗位責任制。第三，財務(wù)預(yù)算編制好后，最重要的就是要與績效掛鉤，與考核相結(jié)合，建立起規(guī)范化的獎懲考核體系，調(diào)動醫(yī)療科室、后勤人員的工作積極性。

2優(yōu)化財務(wù)人員配置選拔配備各類財務(wù)人員，建立具有較強基礎(chǔ)的財務(wù)工作班子。根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)管理辦法》和《醫(yī)院會計制度》，結(jié)合醫(yī)院工作實際和財務(wù)工作任務(wù)、要求，核定財務(wù)人員的編制，確定財務(wù)人員人數(shù)，挑選思想好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的同志到財務(wù)崗位上工作，初步形成一套具有一定基礎(chǔ)的財務(wù)工作班子。

3提高財務(wù)人員素質(zhì)財務(wù)人員的素質(zhì)是加強財務(wù)管理，提高兩個效益的前提。為此，要把提高財務(wù)人員的素質(zhì)作為重點工作來抓。要經(jīng)常性地組織財務(wù)人員學習財務(wù)知識，進行業(yè)務(wù)講座等活動，要求財務(wù)人員學習和遵守財經(jīng)紀律、制度，增強法制觀念，防止各種不良思想的侵蝕，強化教育、培訓、進修等多種形式，逐步提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和技能。

結(jié)論，現(xiàn)代化的醫(yī)院財務(wù)管理專業(yè)性強，涉及面廣，工作量大，影響經(jīng)營方向的因素和要決策的問題很多。這就要求財務(wù)人員在做好記賬、算賬和報賬的同時，還要注意發(fā)揮財務(wù)管理的智囊和參謀作用，及時、全面、準確地反映全院資金活動的真實情況，充分發(fā)揮監(jiān)督、預(yù)測、分析和評價等作用，為醫(yī)院領(lǐng)導決策提供可靠的經(jīng)濟信息，確保醫(yī)院各項經(jīng)濟工作沿著科學有效的路子運行。