閆大海

摘 要:公立醫(yī)院即將實(shí)施績(jī)效工資制度,實(shí)施當(dāng)中應(yīng)注意什么問(wèn)題,績(jī)效工資如何與績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合,文章對(duì)此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 績(jī)效工資 績(jī)效管理

中圖分類號(hào):C931.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2009)11-050-02

根據(jù)近期國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神,從2009年10月1日起,在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資,作為事業(yè)單位績(jī)效工資改革的第二階段,從2010年1月1日開(kāi)始,公立醫(yī)院也將實(shí)施績(jī)效工資。作為公立醫(yī)院,在實(shí)施績(jī)效工資制度中應(yīng)注意什么問(wèn)題,績(jī)效工資與績(jī)效管理如何進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合,是每一個(gè)醫(yī)院管理者面臨的亟待解決的問(wèn)題。本文就此提出一些看法,供同行商榷。

一、績(jī)效工資的涵義

績(jī)效工資源于2006年國(guó)務(wù)院關(guān)于事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案。該方案提出,事業(yè)單位實(shí)施崗位績(jī)效工資制度,崗位績(jī)效工資由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼四個(gè)部分組成。其中,崗位工資與薪級(jí)工資屬于基本工資,基本工資執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的政策與標(biāo)準(zhǔn);績(jī)效工資則主要體現(xiàn)工作人員的成績(jī)和貢獻(xiàn),是收入分配中“活”的部分,即拉開(kāi)收入分配差距的工資。

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位,其績(jī)效工資與企業(yè)單位應(yīng)有所區(qū)別。公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資的重要導(dǎo)向是激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者努力做好本職工作,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為保障公立醫(yī)院的公益性,抑制趨利性,使廣大患者能夠在醫(yī)改中得到更多實(shí)惠,公立醫(yī)院的績(jī)效工資要盡可能地不和醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤。這就需要公立醫(yī)院根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn),實(shí)行分類考核,建立起完善的績(jī)效管理制度,才能體現(xiàn)“績(jī)效”之意與“按勞分配”的原則,才能有效實(shí)施績(jī)效工資制度,才能有利于醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)上級(jí)部門(mén)的管理目標(biāo)和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院收入分配狀況

據(jù)了解,現(xiàn)階段公立醫(yī)院一般實(shí)行級(jí)別工資,分為基本工資、獎(jiǎng)金兩部分,副高以上職務(wù)人員還有掛號(hào)費(fèi)提成。其中,基本工資是按照2006年事業(yè)單位收入分配制度改革方案,根據(jù)工作人員職務(wù)與級(jí)別的不同,執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的政策與標(biāo)準(zhǔn)。而獎(jiǎng)金作為內(nèi)部分配的薪酬,各個(gè)公立醫(yī)院均有不同的考核與分配方案。盡管在公立醫(yī)院改革中提倡拉大不同級(jí)別與崗位的薪酬差別,然而目前各醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配基本上還是“大鍋飯”,雖然每個(gè)科室的獎(jiǎng)金不一樣,但同一個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員,多是按人頭平均分配,獎(jiǎng)金分配對(duì)關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員雖有不同程度的傾斜,但傾斜程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另外,大多數(shù)醫(yī)院由于政府投入不足,資金短缺,其獎(jiǎng)金分配的導(dǎo)向仍傾向于經(jīng)濟(jì)效益,與工作人員的醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤。由于缺乏科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制和滿意的分配制度,導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)人才流失、工作積極性降低、服務(wù)效率低下、資源利用效率低,以及對(duì)低收入患者的漠視、患者滿意度下降等一系列問(wèn)題,也是造成患者看病難、看病貴的一個(gè)重要原因。為此,新醫(yī)改方案已明確提出公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)其公益性職能,解決醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快及群眾看病難、看病貴等突出問(wèn)題。因此,實(shí)施科學(xué)的績(jī)效管理與績(jī)效工資制度,就成了每一個(gè)醫(yī)院管理者迫切需要解決的問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院績(jī)效管理與績(jī)效工資

績(jī)效管理是通過(guò)對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的建立、目標(biāo)分解、績(jī)效評(píng)估,并將績(jī)效結(jié)果用于日常管理活動(dòng)中,以激勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工持續(xù)提高工作績(jī)效并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的活動(dòng)。績(jī)效管理是一個(gè)完整的系統(tǒng),這個(gè)系統(tǒng)循環(huán)的周期主要包括績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效評(píng)估、績(jī)效反饋四個(gè)階段?？?jī)效管理是醫(yī)院人力資源管理的重要內(nèi)容,它是將醫(yī)院發(fā)展與個(gè)人發(fā)展協(xié)調(diào)起來(lái)的重要工具,也是醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資制度的基礎(chǔ),由于其具有導(dǎo)向、評(píng)估、溝通、協(xié)調(diào)和激勵(lì)功能,已被國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。

1.績(jī)效管理的主要方法。目前,公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的主要方法有:平衡記分卡法(BSC)、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法(KPI)、目標(biāo)管理法、系統(tǒng)綜合集成法等等,以平衡記分卡法和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法最具代表性。

平衡記分卡法(BSC):是由哈佛大學(xué)商學(xué)院著名教授羅伯特·卡普蘭創(chuàng)立的。BSC強(qiáng)調(diào)了績(jī)效管理與醫(yī)院戰(zhàn)略之間的關(guān)系,同時(shí)提出了一套具體的指標(biāo)框架體系。其框架體系包括四個(gè)部分:財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、革新與學(xué)習(xí)。其中財(cái)務(wù)指標(biāo)是一個(gè)結(jié)果指標(biāo),也稱作滯后性指標(biāo),其它三個(gè)指標(biāo)是推動(dòng)財(cái)務(wù)結(jié)果的前置指標(biāo),也稱驅(qū)動(dòng)指標(biāo)。這種評(píng)價(jià)體系體現(xiàn)了醫(yī)院戰(zhàn)略管理與戰(zhàn)術(shù)管理的平衡、財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)的平衡、醫(yī)院內(nèi)部職工與患者的平衡以及前置與滯后績(jī)效指標(biāo)的平衡。運(yùn)用BSC對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理,就是將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)具體量化為可以操作的績(jī)效評(píng)價(jià)與考核指標(biāo):(1)財(cái)務(wù)指標(biāo)的作用是刺激收入增長(zhǎng)。要實(shí)現(xiàn)收入增長(zhǎng)必須關(guān)注提高經(jīng)濟(jì)效益、減輕病人負(fù)擔(dān)等各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)。具體做法是增加人均收入、降低人均成本、降低藥品比例、降低出院病人費(fèi)用等。(2)客戶指標(biāo)的作用是提高病人忠誠(chéng)度。這是驅(qū)動(dòng)財(cái)務(wù)指標(biāo)中收入增長(zhǎng)的重要因素。病人忠誠(chéng)度提高了,財(cái)務(wù)收入也隨之提高。要提高病人的忠誠(chéng)度,就必須關(guān)注病人的信任度及零缺陷的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效指標(biāo)。具體做法是提高病人滿意度和費(fèi)用知情率,保證優(yōu)質(zhì)低耗的醫(yī)療效果,減少病人投訴。(3)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)指標(biāo)的作用是優(yōu)化就醫(yī)流程及提高醫(yī)療質(zhì)量。這是對(duì)客戶指標(biāo)中提高病人忠誠(chéng)度的驅(qū)動(dòng),優(yōu)化就醫(yī)流程,提高醫(yī)療質(zhì)量,病人口碑效應(yīng)就好。這就要求關(guān)注醫(yī)師的任職資格,提高人均門(mén)診量及人均手術(shù)量,提高床位使用率,縮短病人平均住院日,提高甲級(jí)病歷率及做好病人隨訪等。(4)革新與學(xué)習(xí)指標(biāo)的作用是開(kāi)發(fā)核心競(jìng)爭(zhēng)力。這是對(duì)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)指標(biāo)中優(yōu)化流程、提高醫(yī)療質(zhì)量的驅(qū)動(dòng)。要實(shí)現(xiàn)開(kāi)發(fā)核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的,就必須關(guān)注醫(yī)務(wù)人員個(gè)人論文與科研,以及新項(xiàng)目、新技術(shù)應(yīng)用等績(jī)效指標(biāo)。

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法(KPI):KPI提出醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)的設(shè)置必須與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)緊密掛鉤,其“關(guān)鍵”兩字的含義是指在某一階段一個(gè)醫(yī)院戰(zhàn)略上要解決的主要問(wèn)題。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法的注意力主要集中在績(jī)效指標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略的掛鉤上面。它的不足之處是:第一,雖然正確強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的成功實(shí)施必須有一套關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)來(lái)保證,但沒(méi)有進(jìn)一步將戰(zhàn)略目標(biāo)分解到醫(yī)院的基層管理及具體操作人員。第二,沒(méi)有提供一套完整的對(duì)操作具有指導(dǎo)意義的指標(biāo)框架體系,從理論角度看尚不夠全面、系統(tǒng)。所以,現(xiàn)階段只有少數(shù)公立醫(yī)院采用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法進(jìn)行績(jī)效管理,而多數(shù)公立醫(yī)院選用的是平衡記分卡法。

2.實(shí)施績(jī)效管理與績(jī)效工資的原則。公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效管理及績(jī)效工資制度時(shí),其績(jī)效管理辦法不論是采用平衡記分卡法,還是采用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法,或是將以上兩種辦法相結(jié)合實(shí)施,都需要構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系。在建立績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)要遵循以下原則:第一是公益性原則,在突出醫(yī)院社會(huì)效益導(dǎo)向的同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)效益,這是建立公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的根本原則;第二是代表性原則,公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效的指標(biāo)有很多,但建立一套績(jī)效考核指標(biāo)體系不可能將所有指標(biāo)統(tǒng)統(tǒng)列入,而應(yīng)選擇一些能夠綜合說(shuō)明醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的、具有代表性的指標(biāo);第三是可操作性原則,建立績(jī)效考核指標(biāo)體系的目的是為了應(yīng)用,故所選擇的指標(biāo)應(yīng)具有可操作性和可檢驗(yàn)性;第四是科學(xué)性原則,績(jī)效考核結(jié)果要求客觀公正、科學(xué)合理,所選指標(biāo)要符合客觀規(guī)律,利用現(xiàn)代科技手段能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各級(jí)各類人員的行為表現(xiàn);第五是動(dòng)態(tài)性原則,績(jī)效考核指標(biāo)體系的建立應(yīng)對(duì)醫(yī)院綜合績(jī)效具有動(dòng)態(tài)指導(dǎo)作用,指標(biāo)體系的建立要留有空間,根據(jù)醫(yī)院各個(gè)階段不同的中心任務(wù)不斷調(diào)整。

3.實(shí)施績(jī)效管理與績(jī)效工資制度應(yīng)注意的問(wèn)題。公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理要與績(jī)效工資制度進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,才能充分調(diào)動(dòng)職工的積極性與參與意識(shí),所以公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理及績(jī)效工資制度時(shí)要注意以下問(wèn)題:第一是要在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,合理設(shè)置績(jī)效目標(biāo),要讓各臨床、醫(yī)技科室通過(guò)努力,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院制定的目標(biāo);第二是在操作過(guò)程中要注重工作的質(zhì)和量,績(jī)效指標(biāo)不能簡(jiǎn)單與醫(yī)療收費(fèi)掛鉤,防止“大處方”、“過(guò)度檢查”、“過(guò)度治療”的發(fā)生,要注重醫(yī)院的社會(huì)效益,以病人為中心;第三是在實(shí)施過(guò)程中要充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況,盡量避免“權(quán)利意識(shí)”和“服從意識(shí)”等對(duì)績(jī)效管理與績(jī)效工資制度的影響;第四是注意對(duì)學(xué)科帶頭人、關(guān)鍵崗位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼邇A斜,以充分調(diào)動(dòng)其工作積極性,帶動(dòng)科室與醫(yī)院的快速發(fā)展;第五是注意醫(yī)院內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性,績(jī)效管理及績(jī)效工資的實(shí)施要站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度,要求每個(gè)部門(mén)、個(gè)體之間既要相互制約又要相互協(xié)作,不管哪個(gè)部門(mén)、個(gè)體之間如何產(chǎn)生矛盾、沖突,都要維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神,維護(hù)醫(yī)院的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn),防止醫(yī)院內(nèi)部互相責(zé)難、推諉等現(xiàn)象的發(fā)生。只有這樣,才能保證醫(yī)院績(jī)效管理與績(jī)效工資制度的順利實(shí)施。

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(作者單位:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南衛(wèi)輝 453100)

(責(zé)編:若佳)