許 斌 吳開進 黃 羽

摘要: 目的:了解銅綠假單胞菌的臨床分布及藥物敏感性,為臨床合理使用抗生素提供依據(jù) 。方法:對各種臨床標(biāo)本分離出的202株銅綠假單胞菌的臨床分布和藥物敏感試驗結(jié)果進 行分析。結(jié)果:銅綠假單胞菌從痰標(biāo)本分離出的菌株最多,陽性率為45.55%。銅綠假單胞 菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮+舒巴坦的敏感性較高。結(jié)論:根據(jù)藥敏結(jié)果合理使 用抗生素可避免耐藥菌株的產(chǎn)生,有效控制感染。

關(guān)鍵詞:銅綠假單胞菌;臨床分布;藥物敏感性

中圖分類號: R969 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0875-03

銅綠假單胞菌是臨床上常見的條件致病菌之一,2006年、2007年本院細(xì)菌室發(fā)布的細(xì)菌流行 性分布顯示,由銅綠假單胞菌引起的感染占第一位。筆者對2006年1月至2007年12月202例銅 綠假單胞菌的臨床分布、藥物敏感性進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 菌株來源

202株銅綠假單胞菌分離自本院各臨床科室住院患者的各種臨床標(biāo)本。

1.2 分離培養(yǎng)

采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB EXPRE-SSION細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及ID32GN 細(xì)菌鑒定試劑盒。

1.3 藥敏試驗

┌湊彰攔臨床實驗室國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)200 4年的標(biāo)準(zhǔn),采用K- B法進行藥敏試驗和結(jié)果判讀。藥敏紙片由英國OXOID公司提供,M-H瓊脂由江門市凱林貿(mào)易 有限公司提供。

1.4 質(zhì)控菌株

標(biāo)準(zhǔn)菌株ACTT27853。

2 結(jié)果

2.1 202株銅綠假單胞菌的臨床分布

202株銅綠假單胞菌的臨床分布見表1。

2.2 202株銅綠假單胞菌的藥敏情況

202株銅綠假單胞菌的藥敏情況見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌是一種氧化酶陽性的非發(fā)酵革蘭陽性桿菌,廣泛分布于健康人的皮膚和周圍環(huán) 境,由于各種原因?qū)е氯梭w免疫功能下降時,可引起嚴(yán)重感染,其檢出率以痰最多,是臨床 上常見的條件致病菌[1]。本組資料顯示,標(biāo)本的分布主要是痰液(44.55 %),其次是各種分泌物(33.17%),與上述報道一致。

目前認(rèn)為,銅綠假單胞菌的耐藥機制有:①銅綠┘俚オ胞菌可產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺 酶和染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶,還可產(chǎn)生金屬β-內(nèi)酰胺酶。②細(xì)菌靶位的改變。③外膜蛋白改 變致通透性下降。④細(xì)菌生物膜的形成。⑤主動泵出機制[2,3]。本資料顯示,抗 菌藥物的敏 感率前5位有亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮+舒巴坦、替卡西林+克拉維酸、哌拉西林+他唑 巴坦。亞胺培南、美羅培南為碳青霉烯類,有獨特的化學(xué)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定的抗菌活性、抗菌譜廣 等特點。亞胺培南2006年藥物敏感率92.13%,2007年藥物敏感率83.33%。美羅培南2006年 藥物敏 感率92.02%,2007年藥物敏感率84.07%。說明細(xì)菌的耐藥性不容忽視。第三代頭孢菌素對 銅綠 假單胞菌有較強的抑菌作用,但隨著近年來第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用及濫用,第三代頭孢 菌素有耐藥趨勢。本組資料顯示頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟的藥物敏感性高于有關(guān)報道 [4,5],可能與各地區(qū)的常用藥物種類及藥物使用頻率的差異有關(guān)。氨基糖甙類能 提高銅綠 假單胞菌的外膜通透性,可有效地控制感染[6]。本組資料(表2)顯示,2006年阿 米卡星、 妥布霉素、慶大霉素的藥物敏感率分別為71.91%,81.26%,56.18%,2007年阿米卡星、 妥布 霉素、慶大霉素的藥物敏感率分別為83.33%,73.64%,67.54%,與李慶興等[7] 的報道相似 ,但阿米卡星、慶大霉素的腎毒性大,不單獨使用。銅綠假單胞菌對氟喹諾酮藥物的耐藥機制 為藥物作用靶點的改變及主動外排機制增強。本組資料顯示,2006年環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 的藥物敏感率分別為73.03%,73.33%,2007年環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的藥物敏感率分別為 78 .07%,66.67%,與李慶興等[7]報道的耐藥率大于44%相比, 藥物敏感率高,可能與 各地區(qū)的常用藥物種類及藥物使用頻率的差異有關(guān)。

總之,臨床上了解銅綠假單胞菌的分布及藥物敏感性,根據(jù)藥物結(jié)果合理使用抗生素,可減 少耐藥菌株的產(chǎn)生和擴散,對于控制醫(yī)院感染有重要意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 李翊銳,盧建雄,楊月嫦,等.266株銅綠假單胞菌臨床分離感染分布與耐藥 性分析[J].中華實用雜志,2004,4(3):229.

[2] 葉曉光,王若倫,林紅燕,等.銅綠假單胞菌耐藥性動態(tài)變化特征及分析[J ].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):607-609.

[3] 楊立軍,張晶.金屬β-內(nèi)酰胺酶與銅綠假單胞菌亞胺培南耐藥[J].中 華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1999,22(2):127-128.

[4] 汪宏梅.147株銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 ,2008,1(5):68-69.

[5] 鐘國權(quán),郭淑妹,邱文影,等.銅綠假單胞菌醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī) 院感染學(xué)雜志,2003,13(6):588.

[6] 李曙平,杜偉華,靳松明,等.老年疾病醫(yī)院銅綠假單胞菌醫(yī)院感染相關(guān)因 素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1):24-26.

[7] 李慶興,潘發(fā)憤,王邦松,等.醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥性變遷及臨床對策[ J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(6):705-708.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]