劉 迪

摘要: 目的:分析引起絕經(jīng)后陰道流血的病因。方法:對163例絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料進(jìn) 行回顧性分析。結(jié)果:163例絕經(jīng)后陰道流血的患者中,非器質(zhì)性病變32例,占19.63%, 良性病變114例,占69.94%,惡性病變17例,占10.43%。最常見的為宮頸炎,其次為功能性 子宮出血。子宮增大25例,其中14例為惡性病變,占56%。結(jié)論:絕經(jīng)后陰道流血患者大部 分為良性病變。年齡越大,出血距絕經(jīng)時(shí)間越長,絕經(jīng)后子宮不萎縮反而增大,惡性腫瘤 發(fā)生率越高。

關(guān)鍵詞:絕經(jīng);陰道流血;炎性反應(yīng);惡性腫瘤

中圖分類號: R711.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0858-02

絕經(jīng)后陰道流血是指自然絕經(jīng)1年后發(fā)生的陰道流血,是絕經(jīng)婦女最常見的癥狀。一直被認(rèn) 為是惡性腫瘤征兆而備受關(guān)注,為探討絕經(jīng)后陰道流血的原因及發(fā)病比率,筆者對 163例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月至2009年1月門診及住院的絕經(jīng)后陰道流血及以血性白帶為主 要癥狀的婦女163例,年齡41~84歲,平均60歲。其中<50歲33例,占20.25%, 50~60歲102例,占62.57%,>60歲28例占17.18%。絕經(jīng)年限為1~32年。

1.2 方法

全部病例均接受了婦科檢查。如陰道分泌物涂片檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、電 子陰道鏡、宮腔鏡、診斷性刮宮標(biāo)本或手術(shù)標(biāo)本檢查。

2 結(jié)果

2.1 病因

163例絕經(jīng)后陰道流血患者中,非器質(zhì)性病變32例,良性病變114例,惡性腫瘤 17例,最多見的是宮頸炎,其次是功能性子宮出血(見表1)。

2.2 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血時(shí)間的關(guān)系

不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血時(shí)間的關(guān)系,詳見表2。

2.3 子宮大小與病變

163例常規(guī)婦科檢查B超檢查,25例子宮大于正常,其中7例為子宮內(nèi)膜癌,而且經(jīng)B超檢查, 子宮內(nèi)膜厚度均>7mm,與蔡春花提出子宮內(nèi)膜厚度>6mm為子宮內(nèi)膜癌的臨界值比較接近[1] 。5例為子宮肌瘤,4例為子宮內(nèi)膜增生,4例為宮頸癌,2例為子宮內(nèi)膜息肉,卵巢癌2例, 輸卵管癌1例。

3 討論

┍咀柿溪表明,良性病變多見,全組163例中良、惡性分別是114例和17例也說明了這一點(diǎn) 。 良性病變中炎性反應(yīng)是絕經(jīng)后陰道流血最主要的病因,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。隨著 人們生活 水平提高,大多數(shù)絕經(jīng)期婦女仍有正常 性生活。由于絕經(jīng)后卵巢功能衰退,雌激素水平不足,陰道黏膜萎縮,陰道干枯,上皮細(xì)胞 內(nèi)糖原量減少,陰道內(nèi)pH值升高,易受細(xì)菌感染,致生殖器炎癥,從而導(dǎo)致陰道流血。故建 議絕經(jīng)后婦女性生活時(shí)若陰道偏干,可適當(dāng)用些潤滑劑,如含石蠟油潤滑劑等。

非器質(zhì)性病變也可導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血,根據(jù)病理檢查結(jié)果,本資料163例 中功能性子宮出血32例,占19.63%。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素雖處于低水平,但FSH分泌增 高,刺激萎縮卵巢,分泌少量雌激素,直接作用于子宮內(nèi)膜,引起子宮內(nèi)膜增生。一旦雌激 素水平波動(dòng),即可引起出血。

由惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后陰道流血17例,占10.43%,提示隨著絕經(jīng)年限的增 加,出血距絕經(jīng)時(shí)間越長,惡性腫瘤發(fā)病率增高。本資料中,子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率最高,占惡 性腫瘤的47.06%。近年來婦女絕經(jīng)年齡普遍推遲,壽命延長,受雌激素影響時(shí)間也長,外 源性雌激素的應(yīng)用也可能使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率增高。故提醒臨床醫(yī)生,行激素替代治療時(shí) ,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對子宮內(nèi)膜可以起到一定的保護(hù)作用。

絕經(jīng)后子宮增大或不萎縮以及子宮內(nèi)膜增厚,也是引起絕經(jīng)后陰道流血的一個(gè)原因,163例 常規(guī)婦科檢查及B 超檢查中25例子宮大于正常,惡性腫瘤有14例,占56%,其中子宮內(nèi)膜癌 最多,占7例,4例為宮頸癌,2例為卵巢癌,1例為輸卵管癌,本例輸卵管癌患者為本組中 年齡最大者84歲,子宮增大如孕8個(gè)月大小。因?yàn)榇萍に厮浇抵磷畹?宮頸萎縮,使得 宮頸管狹窄或閉鎖時(shí),輸卵管癌分泌液體流至宮腔引流不暢,引起宮腔積液,而導(dǎo)致子宮過 度膨大。

總之,對絕經(jīng)后出血患者都應(yīng)詳細(xì)詢問病史,全面檢查。絕經(jīng)后陰道出血、子宮增大、內(nèi)膜 增厚都應(yīng)高度警惕生殖器癌的可能。

參考文獻(xiàn):

[1] 蔡春花.絕經(jīng)后子宮出血患者經(jīng)陰道超聲的子宮內(nèi)膜厚度[J].國外醫(yī) 學(xué):婦產(chǎn)科分冊,1995,18(6):367.

[2] 田秀娟,張愛臣. 絕經(jīng)后陰道出血相關(guān)因素的研究[J].中國老年學(xué)雜 志,1999,19(4):496.

(收稿日期: 2009-06-20)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]