陸兆華 葉少武 盧 謙 李以容 彭曉燕

摘要: 目的:評價冠狀動脈病變嚴重程度與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。 方法:將126例患者進行冠狀動 脈造影檢查后,根據(jù)病變有無分為冠心病組66例和非冠心病組60例,然后對兩組患者均進行 雙側(cè)頸動脈超聲檢查,測定血管后壁內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)?記錄斑塊數(shù)目?估計其嚴重 程度。冠心病組按血管狹窄累及主要血管病變支數(shù)分為:單支病變?雙支病變和多支病變。 結(jié)果:頸動脈IMT值增加,冠狀動脈病變嚴重程度增加,冠心病組與非冠心病組比較差異有 統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。頸動脈斑塊分級與冠狀動脈病變血管支數(shù)分級密切相關(guān)(P <0.05)。 結(jié)論:頸動脈IMT測定有助于預(yù)測冠狀動脈的嚴重程度。

關(guān)鍵詞:冠狀動脈病變;頸動脈粥樣硬化;超聲;頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度;冠 狀動脈造影

中圖分類號: R541.4 文獻標識碼: A 文章編號: 1008-2409(2009)05-0823-03

Association of the severity of coronary artery lesions with carotid atherosclero sis/LU Zhaohua,YE Shaowu,LU Qian,et al.∥Department of Cardiology, The Peop le's Hospital of Wuzhou City, Wuzhou 543001, China

Abstract:Objective: To examine the relationship between the severity of corona ry artery lesions and carotid atherosclerosis.Methods:126 patients after diagno sed by coronary angiography(CAG), 66 patients were divided into coronary arterydisease(CAD)group and 60 patients were divided into without CAD group.Thesepatients were measured the intimae media thickness(IMT). The numbers of plaquewere recorded and the serious level were estimated. The extent of CAD was code a s 1.2 branches or more according to the number of major coronary vessels with luminal stenosis. Results: IMT progressively increased with the severity of CAD, IMT of CAD group was obviously higher than that of without CAD group(P< 0.05). There were significant correlation between the plaque grades and the exte nt ofCAD(P<0.05).Conclusion: IMT measurement of carotids has great valuein predicting the severity of coronary artery lesions.

Key words: coronary artery lesions; carotid atherosclerosis; ultrasound; carotid intimae-m edia thickness; coronary angiography.

動脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)是冠心病的主要病因,在AS的發(fā)生發(fā)展過程中,動 脈內(nèi)膜最早受累,繼而引起內(nèi)中膜增厚,甚而斑塊形成。Clement等[1]研究表明, 頸動脈 粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化有共同的發(fā)病機制和類似的危險因素,兩者之間有著密切的聯(lián) 系。研究結(jié)果表明,動脈血管內(nèi)中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期特征[2]。頸動脈 位置表 淺且固定,檢測方便,其超聲檢查時超聲聲像學(xué)改變清晰?準確,檢測的重復(fù)性好。筆者先 對126例患者進行冠狀動脈造影,然后采用高頻超聲檢測這些患者的頸動脈,并進行超聲標 志,探討頸動脈IMT與冠狀動脈病變嚴重程度的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2007年1月至2008年12月在我科住院并接受冠狀動脈造影的126例患者,記 錄患者的高血壓?年齡?吸煙?冠心病早發(fā)家族史,糖尿病?甘油三酯?低密度膽固醇?高 密度膽固醇和總膽固醇?超敏C-反應(yīng)蛋白。冠狀動脈造影選擇橈動脈或股動脈途徑,冠狀 動 脈狹窄≥50%作為診斷冠心病的標準,根據(jù)累及主要冠狀動脈支數(shù)分為:單支病變?雙支病 變?多支病變,依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將126例患者分為冠心病組66例和非冠心病組60例。 兩組間一般資料比較見表1。

1.2 頸動脈血管超聲檢測

采用美國HP公司5500型彩色多普勒超聲顯像儀,體表探頭頻率 為7.5MHz。由B超醫(yī)生專人進行檢查,均于冠狀動脈造影后3d進行(B超室醫(yī)生不知道冠狀 動脈造影結(jié)果情況下),患者于早上空腹靜息情況下取平臥位,檢測頸動脈膜-中膜厚度( IMT),部位包括雙側(cè)頸總動脈?頸內(nèi)動脈及頸外動脈,半定量估計斑塊的嚴重程度[2 ]:0 級無斑塊;Ⅰ級為單側(cè)斑塊≤2mm;Ⅱ級單側(cè)斑塊≥2mm或雙側(cè)均有斑塊且其中至少一側(cè)斑 塊≤2mm;Ⅲ級為雙側(cè)斑塊均≥2mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料均以±s表示,組間比較采用t檢驗;計量資料比較采用χ²檢驗 ;各組間IMT比較采用方差分析。斑塊分級與冠狀動脈病變血管支數(shù)分級間相關(guān)分析采用RxC 列聯(lián)表的Kendall等級相關(guān)分析。P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與非冠心病組的左右頸動脈IMT值對比分析見表2。

隨冠狀動脈病變程度的增加,左右頸動脈IMT值增加,尤其多支病變者,比非冠心病組增加 更為明顯,且隨病變血管支數(shù)的增加,IMT也逐漸增加,狹窄程度嚴重者較狹窄程度輕者,I MT增加明顯。多支病變與單支病變?雙支病變比較無顯著性差異。

2.2 頸動脈斑塊分級與冠狀動脈病變血管支數(shù)分級間的相關(guān)分析見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,冠心病的發(fā)病率逐年上升,因此準確對冠狀動 脈血管進行評估,是正確診斷冠心病的關(guān)鍵。由于冠狀動脈疾病診斷需要冠狀動脈造影才能 確診,但該項技術(shù)是一種侵入性檢查,且操作復(fù)雜,費用昂貴,在冠心病及高危人群篩選應(yīng) 用中難以普及。近年來的研究表明,頸動脈硬化與冠狀動脈硬化之間有密切的相關(guān)性[ 3] 。許多研究發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化存在密切聯(lián)系[4],并可作為 預(yù)測冠 心病的獨立危險因素。多中心的國際研究MONICA試驗[5]證實了冠心病患者比非冠 心病患 者的頸動脈硬化的程度更嚴重。Takashi[6]對比分析了40例嚴重的冠心病患者和56 例健康 人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在各年齡組,嚴重的冠心病患者的定量IMT均明顯高于健康人,顯示定量IMT與 冠心病的嚴重性顯著相關(guān)。本研究同樣顯示,冠心病組與非冠心病組比較隨病變支數(shù)增加, 左右頸動脈的IMT厚度亦增加,尤其多支病變者,比非冠心病組?單支病變?雙支病變增加 更為明顯。有報道提示頸動脈IMT可以作為反映冠狀動脈內(nèi)膜病變嚴重程度的一個輔助觀察 指標[7]。本研究分析發(fā)現(xiàn),嚴重的狹窄病變較非嚴重的狹窄病變,隨程度增加, IMT也逐漸增加,并有統(tǒng)計學(xué)意義,可能與嚴重狹窄的患者具有更多的冠心病危險因素有關(guān) 。冠心病組內(nèi)單支病變與雙支病變比較以及多支病變與單支病變和雙支病變比較均無統(tǒng)計學(xué) 意義。同時,冠狀動脈病變血管支數(shù)與頸動脈斑塊分級間等級相關(guān)分析也表明,二者間有明 顯相關(guān)性,即頸動脈粥樣硬化有明顯的IMT增厚和高級別斑塊發(fā)生,則預(yù)示相關(guān)的冠狀動脈 發(fā)生多支病變的可能性更大,嚴重程度更高。

冠狀動脈造影是評價冠狀動脈血管內(nèi)徑的狹窄程度的方法,而超聲是評價血管壁的結(jié)構(gòu) ,在冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄發(fā)生有意義的病變(通?！?0%)前,外周動脈和冠狀 動脈均已發(fā)生血管重構(gòu),除血管內(nèi)膜有不同程度增厚外,其外徑也出現(xiàn)擴張,故冠狀動脈造 影難以辨別早期冠狀動脈硬化[8]?？梢?超聲檢查外周動脈可早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣 硬化和 動脈內(nèi)膜增厚,因外周動脈的粥樣硬化和IMT增厚與冠狀動脈病變嚴重程度呈明顯的相關(guān)性 ,所以,對頸動脈IMT明顯增厚的患者進行早期臨床干預(yù)如口服他汀類調(diào)脂藥物,對預(yù)防冠 心病的發(fā)生和發(fā)展有重要臨床意義。

參考文獻:

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(收稿日期: 2009-04-20)

[責任編輯 王慧瑾 鄧德靈]