劉 茜

手法治療損傷，在我國隋代已很盛行，已有醫(yī)家主治“折跌”損傷，唐代著名醫(yī)家孫思邈曾用手法治療下頜關(guān)節(jié)脫位，此法至今仍在應(yīng)用。

肩周炎多發(fā)于40歲以上的人，以50歲左右者多見，故又稱“五十肩”。本病的形成，不外乎年老體弱，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，慢性勞損，內(nèi)分泌紊亂，風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，筋脈拘急而發(fā)??；或繼發(fā)于肩部損傷，骨折、脫位后長期固定不動(dòng)，組織攣縮粘連，功能活動(dòng)受限，逐漸發(fā)展到整個(gè)肩關(guān)節(jié)的各方活動(dòng)受限。表現(xiàn)為疼痛劇烈，尤其夜間明顯，甚至痛醒，影響睡眠，患者多取側(cè)臥位。日久肌肉萎縮，腋窩的前后壁、胸大肌的筋膜、背闊肌的筋膜均呈攣縮僵硬狀態(tài)。

肩周炎的治療，要掌握其病因、病理及發(fā)展規(guī)律，在臨床中遇到每一具體患者時(shí)，還要分析其屬急性期還是慢性期，不同時(shí)期采取不同的手法。

急性期首先于局部施用藥物熱敷。每次熱敷一個(gè)小時(shí)后施行手法：患者取坐位，患肩、臂充分暴露，術(shù)者用右手在患肩與上臂進(jìn)行拿捏按摩約3分鐘，緩解肩、臂部肌肉的緊張度，以便于施行手法。在按摩理順的基礎(chǔ)上，術(shù)者施行推拿揉手法，以進(jìn)一步理順筋絡(luò)，并以叉開的虎口對(duì)患者肩臂自肩髃穴附近起，向下揉按拿捏，使痙攣的肌肉進(jìn)一步放松后，將上臂充分外展，再內(nèi)收及屈臂后伸，施滾法，然后將肩關(guān)節(jié)再做一環(huán)形運(yùn)動(dòng)，先低搖，然后根據(jù)病情逐漸提高，應(yīng)前搖一周，后搖一周，相向而行，可由5～7遍逐漸增加，使三角肌各部的肌纖維受到牽拉，再將患臂提起做抖動(dòng)動(dòng)作。

慢性期首選推拿松解法，以解除粘連，改善功能活動(dòng)。

術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前禁水，排空大小便，仰臥于治療床上。術(shù)者先以硫噴妥鈉緩慢注入患者肘窩靜脈內(nèi)，待其肌肉完全松弛時(shí)，用拿、捏、滾、揉等手法，在肩臂部按摩理順，為施行具體手法操作做好準(zhǔn)備。

治肩八法：①拔伸；②內(nèi)旋；③外展。此三法主要松解岡下肌、肩胛下肌、大圓肌、小圓肌和三角肌之?dāng)伩s和粘連。④內(nèi)收；⑤外旋。此二法主要松解三角肌、岡上肌、胸大肌、背闊肌和大圓肌等肌肉之?dāng)伩s與粘連。⑥前屈；⑦后伸；⑧上舉。

通過以上手法主要松解三角肌、胸大肌、肱肌和肱二頭肌等之?dāng)伩s和粘連。手法松解后被動(dòng)活動(dòng)患肢，以肩關(guān)節(jié)各方活動(dòng)不受限為度，然后將患肢置于前屈過頂位2小時(shí)，每日可用輕柔手法按摩患處，同時(shí)輔以內(nèi)服中藥以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。并囑咐患者逐漸做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，如上舉爬墻、屈肘后伸、外展、內(nèi)收等。術(shù)前要拍攝肩部X線片，以排除肩部其他疾病，如有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、高血壓、心臟病、女性妊娠期等，應(yīng)慎用或禁用本法。施行手法要輕柔穩(wěn)健，切忌粗暴，以防造成骨折或其他意外。