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        非糖尿病性低血糖癥

        2009-12-09 07:24:30李長玉于松明
        家庭醫(yī)學(xué) 2009年9期
        關(guān)鍵詞:低血糖癥摩爾低血糖

        李長玉 于松明

        低血糖癥狀有3組,一組是低血糖反射性引起腎上腺素分泌過多,出現(xiàn)心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等癥狀;二是腦細(xì)胞由于能量不足引起注意力不集中、無力、反應(yīng)遲飩、頭暈耳聾、視力模糊、意識障礙,重者可昏迷;三是血糖降低在2.5毫摩爾/升~3.3毫摩爾/升之間。低血糖發(fā)生不僅與血糖下降幅度相關(guān),而且與下降速度、時間長短和機(jī)體反應(yīng)有關(guān)。如糖尿病患者在很短時間內(nèi)血糖下降到8.3毫摩爾/升,也會有低血糖癥狀。還有一種隱性低血糖癥,見于久病反復(fù)發(fā)生低血糖的病人,患者可無癥狀而迅速昏迷。

        糖尿病是引起低血糖的最常見病因,多是由于使用降糖藥或胰島素過量所致。其次是在患病期間運(yùn)動過量、限食過嚴(yán)、餐前飲酒,或同時服用了具有降糖作用的其他藥物,如阿司匹林、倍他樂克、心得安和苯妥英納等。但非糖尿病也會引發(fā)低血糖,應(yīng)引起大家的注意。

        特發(fā)性低血糖(功能性低血糖、反應(yīng)性低血糖):見于情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)的人,中年女性多見。進(jìn)食高糖食物、餐后運(yùn)動過度、精神刺激、焦慮常可誘發(fā)。低血糖多發(fā)生在早餐后2~4小時,每次發(fā)作約15~20分鐘,可自行緩解,發(fā)作時血糖可以正?;虻椭?.8毫摩爾/升。迷走神經(jīng)過度興奮,胰島素分泌過多在發(fā)病中起主要作剛,但也有人認(rèn)為可能是由于組織對胰島素敏感性增強(qiáng)所致。具有下列條件者可診斷:①餐后2~3小時低血糖,發(fā)作時血糖值2.5毫摩爾/升~3.3毫摩爾/升。②有低血糖表現(xiàn)。③無嚴(yán)重腦缺糖癥候群。④常反復(fù)發(fā)作,進(jìn)食可緩解,體重漸增加。⑤排除糖尿病、胰島細(xì)胞瘤、胃部分切除后及其他疾病引起的低血糖。特發(fā)性低血糖與病人體質(zhì)有關(guān),應(yīng)給予心理分析和安慰解釋,鼓勵病人進(jìn)行體育鍛煉。也可用安定藥鎮(zhèn)定情緒,用阿托品延緩食物吸收和減少胰島素分泌。因其具有自愈性,不必進(jìn)行特殊治療。

        糖尿病前期低血糖:李先生51歲,空腹血糖6.5毫摩爾/升,餐后兩小時血糖9.2毫摩爾/升,診斷為糖耐量減低,囑其控制飲食。病人覺得自己晚間應(yīng)酬較多,睡覺又很晚,于是有意識的晚餐多吃一點(diǎn),不吃早飯。后來病人經(jīng)常在上午11點(diǎn)左右出現(xiàn)頭暈、眼花、出汗、無力等低血糖癥狀,急查血糖2.8毫摩爾/升,診斷為糖尿病前期低血糖。此種低血糖的發(fā)生與胰島素抵抗有關(guān),晚間喝酒多、早晨不吃飯或早餐吃甜食時更易發(fā)生。糖尿病前期低血糖病人應(yīng)采取低碳水化物飲食,適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量,減少糖量,少量多餐。

        胃腸術(shù)后低血糖:胃、腸切除術(shù)后,進(jìn)食后食物迅速移至小腸被吸收,胰島素過早分泌誘發(fā)低血糖。有人報告阿卡波糖可延緩糖類的吸收,降低餐后高血糖,從而避免了餐后低血糖的發(fā)生。

        胰島素瘤低血糖:胰島素瘤低血糖常出現(xiàn)在餐后3~4小時,且出現(xiàn)低血糖后,血糖仍繼續(xù)下降,胰島素釋放指數(shù)增高。發(fā)作時可吃糖果、餅干,有意識障礙者可在醫(yī)生指導(dǎo)下輸注50%葡萄糖50毫升。兒童靜注葡萄糖困難時,可肌注胰高糖素0.5~1毫克。

        肝病性低血糖:慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人肝功嚴(yán)重受損,對糖代謝調(diào)節(jié)減弱,肝糖原貯備減少,少量進(jìn)食就會出現(xiàn)高血糖,稍有饑餓又可能發(fā)生低血糖。肝原性糖尿病注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量,防止低血糖發(fā)生。

        酒精性低血糖癥:一種為餐后低血糖癥,見于飲酒后3~4小時,由于刺激胰島素分泌所致;另一種為大量飲酒后不吃飯,當(dāng)肝內(nèi)糖原消耗殆盡后出現(xiàn)空腹低血糖癥,常發(fā)生在酒后8~12小時。長期大量飲酒者可因慢性酒精中毒而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖缺乏癥狀,出現(xiàn)意識障礙甚至死亡。應(yīng)避免空腹飲酒過多過快。一旦發(fā)現(xiàn),盡快給予葡萄糖靜脈輸注或口服,若無效,應(yīng)同時給予氫化可的松靜脈輸注。

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