李紅軍　王小靜

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-0992(2009)10-033-01

喉罩是介于面罩和氣管插管維持氣道通氣的一種新型通氣方式，由于喉罩實(shí)用且獨(dú)具特點(diǎn)，它既可選擇性的用于麻醉也可用于急癥困難氣道，因此喉罩在臨床應(yīng)用范圍也越來越來廣泛。我院自2008.3—2009.5在放置歐普樂喉罩下共實(shí)施乳腺癌根治術(shù)56例，現(xiàn)將臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

一、臨床資料

1.一般資料：全組56例，年齡41—56歲、體重48—77kg，術(shù)前檢查無張口困難和咽痛史，ASA I-II級，均在放置歐普樂喉罩全麻下行乳腺癌根治術(shù)。

2.喉罩的選擇：體重小于50kg，選擇3號喉罩；體重大于50kg，選擇4號喉罩，喉罩表面涂抹石蠟油。

3.麻醉誘導(dǎo)、喉罩置入及術(shù)中維持：所有病人術(shù)前常規(guī)禁食水，入室前30分鐘常規(guī)肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg，，入室后建立靜脈通路，監(jiān)測BP、 SPO2 、HR 、PETCO2面罩吸氧去氮，麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定0.04mg kg、丙泊酚1.5－2mg kg，芬太尼3－4ug kg，、維庫溴銨0.07－0.15mg kg待病人意識、睫毛反射消失后操作者左手分開上下頜，右手持面罩罩口朝向下頜，沿口腔中線向下插入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至出現(xiàn)落空感不能再推為止，到位后給予正壓通氣，若氣道通暢，聽診兩肺呼吸音清，無異常氣流聲無漏氣感，即證明喉罩置入成功，隨后固定好喉罩接麻醉機(jī)行機(jī)控呼吸，術(shù)中維持以丙泊酚，瑞芬持續(xù)泵入，維庫溴銨間斷推入。

二、結(jié)果

全組患者均一次性成功置入，且置入喉罩前后血壓、脈搏均無明顯波動，手術(shù)均在1－2小時內(nèi)完成，術(shù)畢3－5分鐘病人清醒后拔除喉罩，待生命體征平穩(wěn)后送回病房，術(shù)后24小時隨訪患者自述無不良反應(yīng)發(fā)生。

三、討論

1.歐普樂喉罩不同于其他類型的喉罩，它具有以下特點(diǎn)：(1)歐普樂喉罩是一種無套囊的一次性使用新型喉罩，它有罩體、硅膠帽、軟木環(huán)、塑料環(huán)架四部分組成。(2)喉罩前端罩體沒有氣囊，但卻通過硅膠帽的間歇膨脹達(dá)到密閉的效果，在正壓吸氣期間硅膠帽會自動膨脹，罩體就能與咽喉粘膜很好的密閉，氣道壓力在12－30cmH2O時，氣道壓越高，密閉性越好，在呼氣期間，罩子內(nèi)壓力減小，硅膠帽就自動萎縮避免了普通喉罩充氣氣囊壓力不適所造成的粘膜壓傷。(3)罩體內(nèi)軟木具有一定的硬度，置入時有一定的支撐力，進(jìn)入咽喉后軟木吸收水分而變軟，與咽喉結(jié)構(gòu)能很好的結(jié)合，并且能吸收口咽組織的痰液等分泌物。

2.乳腺癌根治術(shù)以往多在氣管插管全麻下手術(shù)，在喉鏡顯露會厭、聲門和氣管插管時，?？梢鸺眲〉难鲃恿W(xué)變化，臨床表現(xiàn)應(yīng)激性心動過速、血壓升高和心律失常①。雖然時間短暫但對老年人、合并有高血壓和潛在心血管疾病或腦血管疾病的患者可能造成嚴(yán)重危險。通過臨床觀察歐普樂喉罩應(yīng)用于全麻乳腺癌根治術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)歐普樂喉罩操作簡便、易學(xué)，置入時不需要喉鏡。(2)不需要顯露會厭、聲門，對咽喉部刺激小，這樣避免了急劇的血流動力學(xué)變化。(3)與氣管插管全麻比較，喉罩全麻放置方便，尤其對一些插管困難的病人可提供安全有效的氣道控制。(4)術(shù)后喉痛、聲嘶發(fā)生率低。

3.使用歐普樂喉罩應(yīng)注意：(1)置入喉罩應(yīng)該在較深的麻醉深度下進(jìn)行，淺麻醉下插入喉罩不僅難以將喉罩置于恰當(dāng)位置且有誘發(fā)喉痙攣的可能。(2)麻醉前應(yīng)嚴(yán)格禁食水，應(yīng)用抗膽堿藥物，對可能有返流、誤吸、體位變化的人不宜選用。

綜上所述，只要嚴(yán)格掌握好喉罩的適應(yīng)癥與禁忌癥，喉罩在臨床有極其推廣的使用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王放鳴.放置LMA通氣管的血流動力學(xué)反應(yīng)[J]國外醫(yī)學(xué)麻醉復(fù)蘇.1995