伏新順

在糖尿病的診治過程中，可因失治誤治或生活調(diào)理不當，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重癥，若不及時搶救，會有性命之憂?，F(xiàn)簡述如下，望能引起醫(yī)生、患者及其家屬的足夠重視!

糖尿病酮癥酸中毒昏迷由于嚴重的胰島素缺乏，不能很好地抑制胰高糖素、兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素對脂肪代謝的作用，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內(nèi)氧化產(chǎn)生的酮體大量增加。當酮體生成大于組織利用和腎臟排泄時，血酮體濃度就會急劇升高，進而影響腎功能，出現(xiàn)酮癥酸中毒。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)昏迷者，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。多見于突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經(jīng)任何治療的初診糖尿病人。癥見煩渴、多尿、神疲、乏力、納呆、嘔惡，呼吸加深加快而后變淺變慢，呼氣中可有爛蘋果味，頭暈、頭疼，甚至脫水、休克、煩燥、嗜睡、昏迷。實驗室檢查血糖≥16.65毫摩升，尿糖強陽性，血酮體≥5毫摩爾，升，尿酮體強陽性，血pH值≤7.0，血鈉、鉀正?；蚱摺Ｖ委熞匝a液、使用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)為主。

非酮癥高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴重感染、創(chuàng)傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素過程中，出現(xiàn)以嚴重高血糖、血液高滲狀態(tài)、脫水、昏迷為臨床特征的病癥。癥見高熱煩渴、多飲多尿、乏力神疲、嘔惡納呆，皮膚干燥、彈性降低，唇舌干裂、眼球凹陷、血壓下降等脫水表現(xiàn)甚至休克，呼吸淺速，心率加快，頭腦昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷，癲癇樣大發(fā)作，偏癱失語，偏盲或眼球震顫，病理反射陽性。實驗室檢查血糖≥33.3毫摩爾／升，血滲透壓升高，尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性，并有電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。治療以迅速大量補液、使用胰島素、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防治感染為主。

糖尿病乳酸酸中毒昏迷乳酸酸中毒是各種不同原因?qū)е卵樗帷?毫摩爾／升，而pH≤7.0所致的臨床綜合征。常見于糖尿病合并心、肺、肝、腎嚴重疾病，錯誤使用雙胍類藥物降糖靈的患者。降糖靈等可增加糖的無氧酵解，使乳酸生成增加，當乳酸增加的數(shù)量超過了肝臟和肌肉的攝取以及腎臟的排泄極限時，就會發(fā)生乳酸酸中毒。在此基礎(chǔ)上合并昏迷者，稱為糖尿病乳酸酸中毒昏迷。癥見惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、倦怠、乏力，呼吸加深加快，逐漸陷入昏迷狀態(tài)。應(yīng)立即停用降糖靈等可引起乳酸酸中毒的藥物，使用胰島素、5％碳酸氫鈉注射液，控制感染，糾正脫水和休克，利尿排酸，糾正水電解質(zhì)紊亂，給氧，補鉀，必要時用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。

糖尿病低血糖昏迷糖尿病患者因節(jié)食過度、注射胰島素劑量過大、口服降糖藥使用不當?shù)?，血糖?.8毫摩爾／升時，就會出現(xiàn)低血糖，嚴重者可導致昏迷。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，所有磺脲類藥物，如甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲(P607)、優(yōu)降糖(HB419)、達美康(甲磺吡脲)、糖適平(喹磺環(huán)己脲)、美吡達(吡磺環(huán)己脲)、克糖利(甲磺二冰脲)，均可引起低血糖，甚至因低血糖昏迷而死亡。低血糖昏迷者癥見饑餓乏力，頭昏頭痛，冷汗淋漓，心慌氣短，心動過速，惡心嘔吐，視物模糊，周身發(fā)抖，甚至精神錯亂，行為異常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發(fā)生于任何時候。夜間處于睡眠狀態(tài)的低血糖發(fā)作可使病人從夢中驚醒，伴有冷汗淋漓，煩躁不安，心動過速。糖尿病人應(yīng)及時監(jiān)測血糖，如有低血糖癥狀，盡快進糖水、糖果、水果、餅干、點心、饅頭等含糖食物；嚴重時應(yīng)及時到醫(yī)院輸注葡萄糖，給氧，進行血糖、血壓、心率、呼吸、體溫監(jiān)測，觀察神志變化，并給予相應(yīng)的處理，以免發(fā)生意外!