無(wú)不適癥狀的丙型肝炎應(yīng)如何治療

河南新鄭讀者趙某來(lái)信說(shuō)：我家一位68歲的老人最近查出丙型肝炎，因?yàn)闆]有不適癥狀，不住院行嗎?院方開具了“利巴韋林片”和“重組人干擾素α1b”。請(qǐng)問(wèn)這是目前治療丙肝最好的藥嗎?初次診斷的病人需治療多久?費(fèi)用多少?此外，《丙型肝炎防治指南》是丙型肝炎臨床治療的主要依據(jù)。不知這本書是否可以在書店買到?

答趙某讀者：

丙肝病毒檢查HCV RNA(+1，就應(yīng)積極治療。包括下列情況：1，慢性丙型肝炎患者，包括肝功能異常和肝功能正常者；2，急性丙型肝炎；3，丙肝肝硬化代償期患者；4，肝移植后丙肝復(fù)發(fā)者。禁忌癥為：妊娠、精神病、自身免疫病、肝硬化失代償期、嚴(yán)重貧血、腎功能不全、未控制的癲癇、WBC和血小板減低者、嚴(yán)重心臟病、未控制的糖尿病、器官移植后急性期(肝移植除外)。該患者如果符合上面的適應(yīng)癥而沒用禁忌癥的情況，就可以進(jìn)行抗丙肝病毒治療，治療時(shí)可以帶藥回家。

目前學(xué)術(shù)界關(guān)于丙肝治療的共識(shí)是使用干擾素α加利巴韋林。療程可參考丙型肝炎病毒的基因分型：1型療程48周，非1型療程24周。至于干擾素d的種類，雖無(wú)權(quán)威資料對(duì)此進(jìn)行論證，但最近出版的第六版醫(yī)科大學(xué)《傳染病學(xué)》教材中提出，長(zhǎng)效干擾素的抗病毒療效優(yōu)于短效干擾素。治療開始前應(yīng)測(cè)定HCV RNA水平和基因分型。血清HCV RNA水平是判定療效的金標(biāo)準(zhǔn)，而基因分型則判斷療程的依據(jù)。

目前的規(guī)范化治療方案是應(yīng)用聚乙二醇干擾素α2a(180微克／周)或α2b(1.5微克／公斤體重／周)，均需聯(lián)合利巴韋林治療。聚乙二醇干擾素α的用法為皮下注射，每周一次。該療法的預(yù)期持續(xù)應(yīng)答率，基因1型HCV的患者僅為42％～46％，故需接受為期48周的治療，以期實(shí)現(xiàn)持續(xù)應(yīng)答；基因2型或3型HCV的患者，其持續(xù)應(yīng)答率可達(dá)78％-82％，故其療程僅需24周。對(duì)于1型HCV感染者，利巴韋林的劑量應(yīng)根據(jù)體重來(lái)決定(若體重<75公斤，予900毫克／日；若體重≥75公斤，予1000毫克／日)；而對(duì)于2型和3型HCV感染者，其有效劑量為800毫克，日，與患者體重?zé)o關(guān)?；?型的治療總費(fèi)用約6萬(wàn)多元；非基因1型的總費(fèi)用約3萬(wàn)多元。

目前很多大醫(yī)院可以檢測(cè)丙肝基因分型。該患者可以到當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院咨詢。

《丙型肝炎防治指南》不是一本書，在市面上沒有出售，但是可以在互聯(lián)網(wǎng)上下載。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院教授鄭煜煌周華英

宮頸癌術(shù)后能否同房

山西太原讀者水某來(lái)信說(shuō)：我妻去年得了子宮癌，在醫(yī)院做了子宮全切除術(shù)。術(shù)后已一年多了，身體恢復(fù)得很好。近日我提出與她同床，她說(shuō)沒有子宮就和男人一樣了，拒絕與我同床，請(qǐng)問(wèn)她說(shuō)的有道理嗎?這一問(wèn)題該怎么解決?

答水某讀者：

對(duì)這個(gè)問(wèn)題，您的妻子存在著兩個(gè)認(rèn)知上的誤區(qū)。第一個(gè)誤區(qū)是“子宮切除了就和男人一樣了”。從解剖學(xué)上來(lái)看，男女之間的不同，確實(shí)是性器官(包括第二性征)不一樣。但是，決定一個(gè)人性別的重要因素，并非是性器官，而是性激素，即男性以雄激素占主導(dǎo)地位。而女性是雌激素占主導(dǎo)地位。在青春發(fā)育期之前，雖然女孩體內(nèi)有子宮和卵巢，但第二性征并不明顯，陌生人有時(shí)分不清楚她究竟是男還是女。進(jìn)入青春發(fā)育期后，卵巢分泌雌激素，女性的第二性征才越來(lái)越明顯。可見，促使女孩“變成”女性的關(guān)鍵，是雌激素而非是子宮，所以，有人將雌激素比喻為“變女孩為女性的鑰匙”。不過(guò)，女性發(fā)育成熟之后維持其性征，只需要少量的腎上腺素就可以了，并不需要大量的雌激素。所以，一個(gè)女性。如果沒有了卵巢(例如卵巢切除)或者卵巢功能已經(jīng)衰退了(例如絕經(jīng)期后)，她的所有女性特征并沒有消失，就是這個(gè)道理。

第二個(gè)認(rèn)知上的誤區(qū)，就是“沒有子宮就不能同房”。產(chǎn)生這個(gè)誤區(qū)的原因，與第一個(gè)誤區(qū)其實(shí)有一定關(guān)聯(lián)。需要加以解釋的是，性交的場(chǎng)所是陰道，而不是子宮。所以，子宮即使已經(jīng)切除了，只要傷口已經(jīng)痊愈，身體已經(jīng)康復(fù)，就完全可以恢復(fù)房事。子宮切除后，陰道可能會(huì)比原先短了一些，但是，陰道有許多皺襞，彈性強(qiáng)，伸展度大，是可以適應(yīng)性生活需要的。

您妻子術(shù)后已經(jīng)一年多了，身體也康復(fù)了，您可以把上述知識(shí)講給她聽，讓她消除思想顧慮。祝愿你倆早日和好如初!

上海市第一婦嬰保健院

主任醫(yī)師馮桃莉