范懷海

摘要 血淀粉酶的升高常常由急性胰腺炎引起。但在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到非胰腺炎患者血淀粉酶升高的情況，而這部分患者并不存在胰腺炎的典型癥狀、體征，也沒(méi)有影像學(xué)證據(jù)。因此，有人提出了非胰源性淀粉酶升高的概念。其內(nèi)容包括：1 淀粉酶來(lái)自非胰腺組織，如唾液腺或腫瘤等。2 淀粉酶雖然來(lái)自胰腺組織，但均為其它疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性升高。檢索相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行分析，我們對(duì)非胰源性淀粉酶升高的概念有了充分的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高了對(duì)各種引起非胰源性淀粉酶升高的疾病的認(rèn)識(shí)，從而有助于疾病的診斷和鑒別診斷，避免漏診、誤診，也有助于完善治療方案，防止非胰源性淀粉酶升高對(duì)機(jī)體的損害。

關(guān)鍵詞 血淀粉酶；非胰源性淀粉酶

中圖分類(lèi)號(hào) Q55，Q487 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6708（2009）04-0035-02

我們檢索近10 年來(lái)關(guān)于非胰源性淀粉酶升高的中文文獻(xiàn)，并進(jìn)行了分析，對(duì)各種引起非胰源性淀粉酶升高的疾病有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 外科大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人

胡軍濤等報(bào)道的外科大手術(shù)病人、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人存在繼發(fā)性胰腺損傷嚴(yán)重① ，創(chuàng)傷引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS) 被認(rèn)為是導(dǎo)致胰腺損傷的重要原因。

2 急腹癥

2.1 腸梗阻

趙志東等人報(bào)道的腸梗阻病人血、尿淀粉酶升高② ，腸梗阻可導(dǎo)致滯留于腸腔中的胰液滲出于腹腔，由腹膜吸收入血，隨尿排出，故可見(jiàn)血、尿淀粉酶含量升高。

2.2 急性闌尾炎

呂孝東報(bào)道了16 例淀粉酶增高的急性闌尾炎病人③ ，腹部劇烈疼痛對(duì)胰腺有刺激作用，致使胰腺產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，致使淀粉酶升高。

2.3 急性膽囊炎

膽囊疾病能引起血清淀粉酶升高，其機(jī)理為膽囊炎癥和結(jié)石排出時(shí)對(duì)Oddi 括約肌的刺激，使之痙攣導(dǎo)致一過(guò)性淀粉酶升高。

2.4 胃腸穿孔

正常情況下，胃腸腔內(nèi)淀粉酶不能穿過(guò)胃腸粘膜進(jìn)入血液和淋巴，當(dāng)發(fā)生腸穿孔時(shí)，胃腸腔內(nèi)的胰淀粉酶進(jìn)入血液和淋巴，導(dǎo)致血淀粉酶輕至中度升高。

2.5 腹主動(dòng)脈瘤

張克儉等人的報(bào)道表現(xiàn)為淀粉酶升高的腹主動(dòng)脈瘤有1 例④ ，發(fā)病原因與相應(yīng)器官供血的血管受損有關(guān)。

2.6 腹型過(guò)敏性紫癜

李春蕊等人研究了血清淀粉酶測(cè)定對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜病情判斷的價(jià)值⑤ ，認(rèn)為30% 的患者血尿淀粉酶可升高。其機(jī)理是：病變累及至小腸使膽囊收縮素升高，腸粘膜通透性增加，或直接累及至胰腺小血管所致。

3 糖尿病酮癥酸中毒

佘風(fēng)華等人總結(jié)了糖尿病酮癥酸中毒誤診為急性胰腺炎病例⑥ ，約79% 糖尿病酮癥酸中毒有不同程度的淀粉酶升高，升高的原因可能與高滲透壓和低灌注時(shí)對(duì)胰腺造成的損害有關(guān)。

4 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

譚建新等人報(bào)道的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入院即刻血清淀粉酶值升高的事件，且升高程度與中毒程度呈正相關(guān)，而且血清即刻淀粉酶值越高，發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)率越高⑦。

5 心肺復(fù)蘇術(shù)后

李玉范、孟慶義做了心肺復(fù)蘇循環(huán)恢復(fù)后淀粉酶改變與預(yù)后關(guān)系的研究⑧。研究表明，血清淀粉酶明顯升高組的24 h 生存率和動(dòng)脈血pH 值等均降低，血清淀粉酶逐漸升高者較逐漸下降者死亡率高，24h 生存患者的血清淀粉酶水平低于死亡組；而兩組中心率、血壓、血氧分壓等重要生命體征卻無(wú)明顯差異，這都在提示機(jī)體缺氧的嚴(yán)重程度與血清淀粉酶的水平的相關(guān)性，比與常用的生命體征指標(biāo)的相關(guān)性要好，并提示淀粉酶升高者預(yù)后不良。

血清淀粉酶的測(cè)定簡(jiǎn)單、價(jià)廉，故動(dòng)態(tài)觀察血清淀粉酶的變化，對(duì)判斷復(fù)蘇患者的預(yù)后有重要意義，可列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

6 心力衰竭

方正明報(bào)道了6 例心力衰竭患者血清淀粉酶升高⑨ ，且均伴有心絞痛史、發(fā)作性胸悶心悸史、心電圖ST-T 缺血性改變。升高機(jī)理為胰腺灌注不足，胰腺回流不暢水腫，從而造成胰腺損傷。

7 大葉型肺炎及肺癌

宮晶華等人研究發(fā)現(xiàn)了大葉型肺炎及肺癌患者的血和( 或) 尿淀粉酶升高⑩ ，原因可能是炎癥損傷肺組織導(dǎo)致淀粉酶釋放增加或腫瘤本身可產(chǎn)生淀粉酶所致。

8 慢性腎功能不全

謝茂興、陳運(yùn)芳等人對(duì)96 例血清胰淀粉酶升高的慢性腎功能不全的患者進(jìn)行分析!1，證實(shí)血清胰淀粉酶升高可能與腎小球?yàn)V過(guò)率減少導(dǎo)致腎臟對(duì)胰淀粉酶排泄障礙有關(guān)。

9 急性肝衰竭

肝臟中似乎不含淀粉酶，但是切除狗的肝臟可引起血清淀粉酶的大大減少，因此，肝臟可能亦是淀粉酶的來(lái)源之一。

10 腮腺炎癥和腮腺腫瘤

健康人群血和尿液有一定量的淀粉酶，其中胰型淀粉酶約占40% ～ 45%，而唾液型淀粉酶約占55% ～ 60%。腮腺炎癥和腮腺腫瘤時(shí)血淀粉酶升高。升高機(jī)理為：1）分泌唾液型淀粉酶；2）炎癥對(duì)胰腺的損傷。

注釋

① 胡軍濤，湯展宏，季曉芳等.外科危重病人非胰源性淀粉酶升高50例臨床分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24(3)：431.

② 趙志東，邢春根.15例腸梗阻淀粉酶升高的特點(diǎn)分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26(3)：498.

③ 呂孝東.急性闌尾炎合并尿淀粉酶升高15例報(bào)告[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，23(4)：398.

④ 張克儉，劉穎，馬安林.表現(xiàn)為淀粉酶升高的腹主動(dòng)脈瘤1例[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1(1)：148.

⑤ 李春蕊，李蘊(yùn)冬，張賀等.血清淀粉酶測(cè)定對(duì)過(guò)敏性紫癜病情判斷的價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)院，2000，(17)：56-57.

⑥佘風(fēng)華，徐向進(jìn)，馮修高.初發(fā)糖尿病酮癥酸中毒10例誤診為急性胰腺炎[J]. 臨床誤診誤治，1999，12(5)：350.

⑦譚建新，關(guān)永東，丁學(xué)華.血清淀粉酶在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情評(píng)估中的意義[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(3)：207-208.

⑧李玉范，孟慶義.心肺復(fù)蘇循環(huán)恢復(fù)后淀粉酶改變與預(yù)后關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21(3):155-156.

⑨方正明. 6例心力衰竭淀粉酶變化的觀察[J].嘉興醫(yī)學(xué)， 2000，16(4)：248.

⑩宮晶華，喬艷芳.肺癌患者血清a-淀粉酶升高及其意義[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，1998，1：57.

(11)謝茂興，陳運(yùn)芳.慢性腎功能不全血清胰淀粉酶水平測(cè)定[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7(3)：385.