周　瑜

“家庭自測(cè)血壓”曾作為第11個(gè)“全國(guó)高血壓日”的主題。為什么要大力倡導(dǎo)家庭自測(cè)血壓?家庭自測(cè)血壓的意義和價(jià)值何在?是否所有高血壓患者都適合進(jìn)行家庭自測(cè)血壓?家庭自測(cè)血壓怎樣做才算科學(xué)規(guī)范?帶著這些問(wèn)題，筆者請(qǐng)教了有關(guān)專(zhuān)家——

我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2億人，但是高血壓控制率不足10％，其中原因之一是，病人不知道自己的血壓水平，僅憑感覺(jué)用藥。而有相當(dāng)多的農(nóng)民從未測(cè)過(guò)血壓，到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有高血壓，甚至發(fā)生了腦出血才知自己患有高血壓。

提倡家庭自測(cè)血壓的目的，就是要引導(dǎo)公眾尤其是高血壓患者通過(guò)自測(cè)血壓，及時(shí)地了解自己的血壓情況，以便更好地控制高血壓。

自測(cè)血壓好處多

國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)研究指出，自測(cè)血壓與醫(yī)院血壓測(cè)量相比，血壓下降較為顯著，收縮壓凈下降4，2毫米汞柱，舒張壓凈下降2，4毫米汞柱，證明白測(cè)血壓有利于提高血壓控制率。另外，自測(cè)血壓也有助于對(duì)白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓的鑒別診斷。

國(guó)外學(xué)者還對(duì)1072名(40歲以上，無(wú)卒中史)普通人群隨訪10.6年，發(fā)現(xiàn)家庭自測(cè)血壓是腦卒中發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。自測(cè)血壓收縮壓每升高10毫米汞柱，腦卒中的危險(xiǎn)增加30％。

哪些人需要自測(cè)血壓

按照歐洲高血壓學(xué)會(huì)建議，自測(cè)血壓的適用對(duì)象是：可疑白大衣高血壓、可疑隱蔽性高血壓、老年高血壓，以及妊娠、糖尿病、難治性高血壓等。但對(duì)精神抑郁或焦慮，或擅自修改治療方案的人，不建議自測(cè)血壓。

白大衣高血壓，是指有些人去醫(yī)院就診時(shí)，在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但回到自己家中自己測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常。過(guò)去認(rèn)為，這種高血壓僅因病人精神緊張導(dǎo)致，實(shí)際血壓尚屬正常：現(xiàn)在經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，它可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。

隱蔽性高血壓，則是指只有在運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)的血壓升高，在診室里檢測(cè)不到，常見(jiàn)于男性、年輕人，這些人伴有較高的晨起心率。

自測(cè)血壓的操作要領(lǐng)

自測(cè)血壓的操作要領(lǐng)有以下幾點(diǎn)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)病人如何使用電子血壓計(jì)；定期檢測(cè)電子血壓計(jì)的性能，確保測(cè)量的準(zhǔn)確性：測(cè)壓前至少休息5分鐘：坐位，裸露上臂，袖帶緊貼上臂，袖帶與心臟保持同一水平；測(cè)壓時(shí)不講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜：每回測(cè)壓3次，取其平均值為本回血壓值；貯存血壓數(shù)值或真實(shí)記錄血壓數(shù)值。

家庭自測(cè)血壓的血壓值通常會(huì)低于醫(yī)院所測(cè)血壓值，家庭自測(cè)血壓的平均值135/85毫米汞柱，相當(dāng)于醫(yī)院血壓的140/90毫米汞柱。當(dāng)非同日多次家庭自測(cè)血壓的平均值≥135/85毫米汞柱時(shí)，可考慮診斷為高血壓。

我國(guó)自測(cè)血壓的現(xiàn)狀堪憂

西方發(fā)達(dá)國(guó)家十分重視高血壓患者的家庭自測(cè)血壓。2005年，意大利6家醫(yī)院855名門(mén)診高血壓患者規(guī)律地進(jìn)行家庭自測(cè)血壓的比例達(dá)75％，其中，使用上臂式電子血壓計(jì)者占54％。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2005年調(diào)查了北京和上海門(mén)診高血壓患者3812名：每天自測(cè)血壓的占6.8％，每月自測(cè)血壓1次的占41.7％，僅在頭暈、頭疼時(shí)自測(cè)血壓的占40.9％。

專(zhuān)家認(rèn)為，我國(guó)自測(cè)血壓不能全面推廣的原因是多方面的，與血壓計(jì)問(wèn)題、醫(yī)生認(rèn)識(shí)和病人因素等有關(guān)，因此，亟待普及知識(shí)，共同努力。

(編輯方舟)