鄧友江

[摘要] 目的:探討肺心病引起多器官功能衰竭的臨床診治體會。方法:采用回顧性分析方法,分析60例肺心病引起多器官功能衰竭患者的臨床資料。結果:肺性腦病發(fā)生率最高,衰竭器官越多,病死率越高;同時,患者死亡率與衰竭器官個數(shù)呈明顯正相關(r=0.687,P<0.01)。結論:減少肺心病并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生率的關鍵在于阻止肺心病功能代償期向失代償期及其對多器官功能損害方向的轉化。

[關鍵詞] 肺心病;多器官功能衰竭;診治

[中圖分類號]R541.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-176-01

多系統(tǒng)器官功能衰竭是指肺、心、腎、肝、消化道、凝血及中樞神經(jīng)系統(tǒng),有2個以上系統(tǒng)同時或在短期內先后發(fā)生功能衰竭的一種病理綜合征[1]。本研究通過對我院收治的肺心病引起多器官功能衰竭患者進行分析,現(xiàn)將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年1月～2008年1月60例肺心病引起多器官功能衰竭患者臨床資料,其中男36例,女24例,年齡34～68歲,平均(45.3±6.3)歲。

1.2 診斷標準

所有病例均符合肺心病多系統(tǒng)器官功能衰竭診斷標準主要參照有關標準,并結合肺心病的臨床特點擬定如下:凡肺心病急性加重期在心衰和(或)呼衰的基礎上合并下列任何一項以上者,①腦衰竭:即符合1997年全國肺心病會議所定的肺腦診斷標準?；颊哂幸庾R障礙或昏迷抽搐、眼底視盤水腫;有明顯的缺O(jiān)2和CO2潴留表現(xiàn)。②腎衰竭:少尿或無尿,血肌酐>176 μmol/L。尿素氮>11.2 μmol/L,而能排除腎前、腎后因素。③消化功能衰竭:上消化道出血24 h需輸血1 000 ml或胃鏡檢查證實有淺表胃黏膜潰瘍或糜爛存在。④肝衰竭:黃疸、血膽紅素>34 umol/L,或SG-PT>80 U。⑤DIC血小板<10萬/mm,凝血酶原時間大于正常值3 s以上,纖維蛋白原<1.5 g/L,血漿魚精蛋白凝試驗(+),可診斷為多系統(tǒng)器官功能衰竭。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組患者除原發(fā)心肺功能衰竭外常同時累及1～2個其他臟器,出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、雙下肢水腫、惡心嘔吐、腹脹、腹水、肝淤血性腫大、心源性肝硬化,伴有嘔血及便血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫,采用直線相關分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

肺心病并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生率與死亡率的關系,見表1。各組間平均年齡經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。通過直線相關分析,患者死亡率與衰竭器官個數(shù)呈明顯正相關(r=0.687,P<0.01)。

3 討論

在反復感染的基礎上,出現(xiàn)肺功能減退,導致缺O(jiān)2和CO2潴留,引起呼吸衰竭,產(chǎn)生嚴重的低氧血癥,心功能不全,使心排出量降低,導致各臟器儲備功能減退,在急性期或急性加重期更易引起多系統(tǒng)器官功能衰竭[2-3]?？赡茉蛴?①感染因素:可能為發(fā)生多器官功能衰竭主要因素,機體感染時,細菌內毒素和類毒素刺激迷走神經(jīng)的M受體及交感神經(jīng)的α受體,誘發(fā)血管平滑肌痙攣,血漿內皮素上升,代謝障礙,而使器官發(fā)生衰竭,肺內嚴重感染,使肺通氣功能和換氣功能障礙。②低氧血癥的影響:長期低氧血癥可導致組織細胞缺乏能量,同時因PO2,下降PCO2上升,導致全身無氧代謝增強,致乳酸等代謝產(chǎn)物增加,聚集于細胞內引起酸中毒及電解質紊亂,加重微循環(huán)障礙。③微血栓形成:組織器官缺血缺氧引起細胞及毛細血管內皮損傷,肺中組胺大量釋放,易形成微血栓,甚至引起DIC,這就為小劑量肝素治療此病提供了理論依據(jù),肝素能降低肺動脈壓,且有抗凝,防止血小板聚集,降低痰液黏稠度及抗感染、抗過敏、擴張冠脈,促進腎臟排鈉儲鉀的作用。本研究發(fā)現(xiàn)肺性腦病發(fā)生率最高,衰竭器官越多,病死率越高,與文獻報道相符[4-5]。另外,本研究在排除年齡因素的影響外,患者的死亡率與衰竭器官個數(shù)呈明顯正相關(r=0.687,P<0.01),說明衰竭器官的個數(shù)與死亡率成正比,提示及時救治肺心病并系統(tǒng)器官功能衰竭患者,減少衰竭器官的個數(shù)是減少其死亡率的有效手段。

[參考文獻]

[1]鄧永萍,黃永平,劉金玉,等.肺心病并發(fā)多器官功能衰竭63例臨床分析[J].實用心腦血管病雜志,2007,15(6):426-427.

[2]陳麥芳.老年人肺心病并發(fā)多器官功能衰竭36例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(5):90-91.

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