潘本榮　陳國(guó)麗

[摘要] 目的:分析逆行帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干下1/3段骨折的手術(shù)方式及治療效果。方法:對(duì)自2002年10月以來(lái)用逆行帶鎖髓內(nèi)釘治療22例股骨干下1/3段骨折患者的治療方法、治療經(jīng)過(guò)及結(jié)果進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果:所有患者療效較滿(mǎn)意。結(jié)論:逆行帶鎖髓內(nèi)釘用于治療股骨干下1/3段骨折時(shí),為中心性固定,具有固定效果切實(shí)可靠,有較好的抗剪力及抗旋轉(zhuǎn)作用,且有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、有利于骨折愈合、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。特別適合沒(méi)有C型臂X線機(jī)的基層醫(yī)院開(kāi)展。但要強(qiáng)調(diào)早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,以預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙。

[關(guān)鍵詞] 逆行帶鎖髓內(nèi)釘; 股骨下段骨折; 治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.4+3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-172-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,治療骨折的手段在不斷改進(jìn),而帶鎖髓內(nèi)釘用于長(zhǎng)骨干骨折的內(nèi)固定,在骨科臨床已被廣泛采用[1],發(fā)展的也比較成熟。而逆行帶鎖髓內(nèi)釘用于治療股骨干下1/3段骨折,在臨床上亦取得較好療效。我院自2002年10月以來(lái),采用逆行帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干下1/3段骨折22例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)就此談?wù)勼w會(huì)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組22例,男16例,女6例;年齡最大65歲,最小21歲,平均年齡31.5歲;均為股骨干下1/3段骨折,其中粉碎性骨折12例,橫行骨折3例,斜行骨折7例;左側(cè)10例,右側(cè)12例;交通事故13例,高處墜落傷5例,重物壓傷4例;閉合性骨折19例,開(kāi)放性骨折3例;新鮮骨折20例,陳舊性骨折2例;復(fù)合傷17例,單純骨折5例。

1.2 治療經(jīng)過(guò)及手術(shù)方法

1.2.1治療經(jīng)過(guò)

22例患者中,1例傷后3個(gè)月入院,1例傷后1.5個(gè)月入院,其余20例皆于傷后0.5～48.0 h入院。入院后,2例陳舊性骨折先行骨折端骨痂剝離、松解后行脛骨結(jié)節(jié)牽引。另20例在分別治療復(fù)合傷、搶救生命的同時(shí)亦行脛骨結(jié)節(jié)牽引。待局部腫脹消退、軟組織條件修復(fù)好、病情穩(wěn)定、術(shù)前準(zhǔn)備完善后,根據(jù)患者股骨干長(zhǎng)度,髓腔大小,準(zhǔn)備好合適長(zhǎng)度、粗細(xì)的髓內(nèi)釘,擇期行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后不需要固定,應(yīng)用抗生素5～7 d預(yù)防感染,第2～3天開(kāi)始臥床鍛煉肢體功能,2周后切口愈合拆線,扶雙拐下床活動(dòng)。

1.2.2手術(shù)方法

于骨折處大腿外側(cè)取一縱行小切口,顯露骨折端,將近骨折端髓腔適度擴(kuò)大,以正好插入術(shù)前準(zhǔn)備的髓內(nèi)釘為度。骨折復(fù)位,以復(fù)位鉗暫時(shí)固定維持位置。再于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)另取一縱行的小弧形切口,長(zhǎng)約5 cm,近入關(guān)節(jié)腔,將髕韌帶及髕骨一同向內(nèi)牽開(kāi),屈曲膝關(guān)節(jié),顯露股骨髁間窩,以“開(kāi)槽器”緊靠髁間窩前外側(cè)開(kāi)槽,再用擴(kuò)髓器適度擴(kuò)大,并進(jìn)入遠(yuǎn)骨折端髓腔。再將選定好的帶鎖髓內(nèi)釘安裝在描準(zhǔn)器上,于開(kāi)槽處逆行打入,將兩骨折端固定。打入的深度以髓釘尾部略低于髁間窩軟骨面2 mm為宜,然后在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下,逐一安裝好鎖釘。螺帽封住髓釘尾部。用生理鹽水1 000～1 500 cm沖洗創(chuàng)口,置管引流。22例患者中,2例陳舊性骨折行骨短縮2～3 cm,同時(shí)取同側(cè)髂骨植骨;12例粉碎性骨折的碎骨折塊分別予鋼絲、絲線、可吸收線捆扎。

2 結(jié)果

本組22例,術(shù)后攝X線片復(fù)查,對(duì)位對(duì)線良好,固定可靠,經(jīng)治療后無(wú)感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥發(fā)生,隨訪6～24個(gè)月,骨折均達(dá)臨床及骨性愈合。2例陳舊性骨折因骨短縮后有患肢輕度跛行,2例因膝關(guān)節(jié)鍛煉不當(dāng),有輕度膝關(guān)節(jié)屈曲受限。其余患者無(wú)并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

3 討論

3.1股骨干骨折的治療方式

因大腿肌群發(fā)達(dá),作用不平衡,以及杠桿很長(zhǎng),維持位置有一定困難。因此,如何維持股骨干骨折復(fù)位后的位置便成了治療的中心課題[2]。根據(jù)股骨干骨折的部位、類(lèi)型、年齡的不同,治療手段亦不相同。股骨干骨折以青壯年多見(jiàn),而青壯年對(duì)復(fù)位效果的要求相對(duì)較高,且其大腿肌群豐富、發(fā)達(dá),以至于手法復(fù)位、牽引復(fù)位困難,達(dá)不到滿(mǎn)意的整復(fù)效果。因此手術(shù)治療成了主要的治療手段,對(duì)于股骨干下1/3段骨折,以往多采用鋼板內(nèi)固定,但其存在很多缺點(diǎn),如因其為偏心性固定、穩(wěn)定性不好;切口長(zhǎng),對(duì)骨膜剝離面廣,損傷重,對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)血管破壞大,增加了感染的風(fēng)險(xiǎn),影響了骨折的愈合;二次取出時(shí)創(chuàng)傷大[3];鋼板在身體內(nèi)時(shí)間過(guò)久,易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷釘、斷板等現(xiàn)象。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)固定器材日新月異,在不斷向科學(xué)化、微創(chuàng)化發(fā)展。目前應(yīng)用的逆行帶鎖髓內(nèi)釘在治療股骨干下1/3段骨折時(shí),克服了以上缺點(diǎn),正被臨床逐漸推廣應(yīng)用。

3.2逆行帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨下1/3段骨折的優(yōu)缺點(diǎn)

3.2.1優(yōu)點(diǎn)①適用性廣,一般位于股骨髁上5 cm以上的股骨干下1/3段骨折皆適用;②為中心性固定,穩(wěn)定性好;③切口小,剝離骨膜少,對(duì)軟組織干擾小,骨折愈合快,感染風(fēng)險(xiǎn)小;④不易出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象,拆除方便;⑤操作簡(jiǎn)便,不用C型臂X線機(jī),在特制的瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下便能安裝。

3.2.2缺點(diǎn)安裝和取除時(shí)皆要進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔操作,容易影響膝關(guān)節(jié)的屈伸功能。但如能早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,是可以避免的。

3.3手術(shù)的技巧

①術(shù)前骨牽引,在作術(shù)前準(zhǔn)備期間,常規(guī)作脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,以利于術(shù)中復(fù)位,可取得事半功倍的效果;②因股骨干有一向前外側(cè)輕度彎曲的生理弧度,因此在髁間窩開(kāi)槽時(shí)要緊靠其前外側(cè);③當(dāng)骨折復(fù)位,逆行打入髓內(nèi)釘并安裝好近端鎖釘后,要將骨折端作縱向加壓處理(即將髓內(nèi)釘沿打入的反方向拍打幾下),以利骨折愈合;④髓內(nèi)釘尾部不能過(guò)長(zhǎng),以上好螺帽后平髁間窩軟骨面為宜,以免影響膝關(guān)節(jié)功能;⑤碎骨折塊的固定,根據(jù)碎骨折塊的大小、位置,可輔以螺釘固定,鋼絲、絲線或可吸收線捆扎等,用絲線或可吸收線捆扎,可免除二次手術(shù)拆除的缺點(diǎn)[4]。

基于以上優(yōu)點(diǎn)及治療的有效性、可靠性,建議治療此類(lèi)型的骨折時(shí),盡量考慮用逆行帶鎖髓內(nèi)釘。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭維輝,吳廷洪,駱帝江.帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)骨干粉碎性骨折臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1547-1548.

[2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2117-2181.

[3]王君韜,金鴻賓,談建.交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合可吸收線治療股骨干粉碎性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2003,17:1222.